AVALIAÇÃO PRELIMINAR DE RISCO

LOCALIZAÇÃO DO SERVIÇO: Período

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: / / à / /
N.º DA APT: DATA

REV.:

RESPONSÁVEL: APROVAÇÃO: PÁG. DE

EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL:

EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO COLETIVA:

REQUER PERMISSÃO DE TRABALHO ESPECIAL – PTE? RESPONSÁVEL PELA ABERTURA:  SIM  NÃO

SE SIM, IMFORME A PTE REQUERIDA:

 ATERRAMENTO TEMPORARIO  ESPAÇO CONFINADO  TRABALHO A QUENTE  TRABALHO EM ALTURA

ASSINALE COM UM "x" OS RISCOS ENCONTRADOS NO SERVIÇO A SER EXECUTADO

01 ( ) Cansaço Físico/Mental 08 ( )Colisão e atropelamento 15 ( ) Impacto Ambiental 22 ( ) Fadiga Durante a Tarefa 29 ( ) Iluminação Inadequada 37 ( ) Prensamento de membros
02 ( ) Choque Elétrico 09 ( ) Queda de Objetos 16 ( ) Produtos Químicos 23 ( ) Distensões/Lombalgias 30 ( ) Falha de Comunicação 38 ( ) Intempéries
03 ( ) Retorno de Tensão 10 ( ) Queda de Dif. De Nível 17 ( ) Umidade Excessiva 24 ( ) Escoriações/Cortes 31 ( ) Vibrações 39 ( ) Queda da estrutura
04 ( ) Indução Elétrica 11 ( ) Animais/Insetos 18 ( ) Alta Pressão 25 ( ) Fumaça de Solda 32 ( ) Adornos 40 ( ) Falha na operação
05 ( ) Manobra Indevida de máquinas 12 ( ) Radiação Não Ionizantes 19 ( ) Explosões 26 ( ) Estilhaços/Fagulhas 33 ( ) Desmoronamento/Soterramento 41 ( ) Interferências
06 ( ) Trip Acidental 13 ( ) Calor/Frio Excessivo 20 ( ) Incêndio/Inflamáveis 27 ( ) Pancadas 34 ( ) Queda de mesmo nível 42 ( ) Inalação de poeira
07 ( ) Trabalho Próximo a 14 ( ) Ruído Excessivo 21 ( ) Intoxicação/Asfixia 28 ( ) Operação de 35 ( ) Tombamento de Máquinas 43 ( ) Desorganização
Circuitos Energizados Guindauto/Plataforma 36 ( ) Transporte Manual de Peso 44 ( ) Outros

ETAPAS DAS ATIVIDADES RISCOS DE CADA ETAPA PLANO DAS AÇÕES DE CONTROLE DOS RISCOS
 OBS.:. O descumprimento destas medidas implicará em punições administrativas aos responsáveis e executores.

NOME FUNÇÃO EMPRESA ASSINATURA

PM`s:

VISTO DO ENCARREGADO VISTO DO SUPERVISOR RESPONSÁVEL VISTO DA FISCALIZAÇÃO APROVAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELO SESMT

DATA: / / DATA: / / DATA: / / DATA: / /

 AVALIAÇÃO PRELIMINAR DE RISCO

LOCALIZAÇÃO DO SERVIÇO:

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO:

Conrtinuação da pagina 1.
ETAPAS DAS ATIVIDADES RISCOS DE CADA ETAPA PLANO DAS AÇÕES DE CONTROLE DOS RISCOS