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Curso
Controle de Infecções em
Serviços de Saúde
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Conteúdo Programático:
Vigilância Epidemiológica
Os serviços de saúde
Prevenindo infecções
A limpeza do ambiente
Bibliografia
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A Infecção relacionada à Assistência à Saúde
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Um estabelecimento de saúde, de acordo com o Portal Geo, é
o “estabelecimento que presta serviços de saúde com um mínimo
de técnica apropriada, segundo critérios estabelecidos pelo
Ministério da Saúde, para o atendimento rotineiro à população,
como posto de saúde, centro de saúde, clínica ou posto de
assistência médica, unidade mista, hospital (inclusive de
corporações militares), unidade de complementação diagnóstica e
terapêutica, clínica radiológica, clínica de reabilitação, ambulatório
de sindicato e clínica odontológica”.
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As IrAS são diagnosticadas depois de transcorridas 72
horas da internação ou mesmo depois da alta hospitalar, quando o
paciente já está em casa, mas nesse caso, a infecção deve ter
relação com algum procedimento realizado no estabelecimento de
saúde.
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Os micro-organismos que causam infecções podem estar
presentes nas mãos das pessoas, na água ou alimentos
contaminados, no ar, na poeira, na saliva e em outros locais.
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Há os pacientes que têm seu corpo invadido pelos micro-
organismos da infecção, mas que não terão sintomas tão fortes
quanto os pacientes mais debilitados.
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Semmelweis observou que o número de mortes de mulheres
e bebês logo após o parto era consideravelmente alto na clínica em
que atuava. Mesmo os partos realizados por parteiras não
tinham uma taxa de mortalidade tão elevada, entretanto, a causa
dos óbitos ainda era desconhecida.
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Foi proibido aos estudantes o acesso ao hospital e foram
contratados apenas os húngaros. Inicialmente, o número de mortes
diminuiu, mas depois voltou a subir.
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Na ilustração, Semmelweis depois da prática de lavar as
mãos antes de realizar os partos.
Florence Nightingale
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Ela organizou toda a infra-estrutura do hospital e treinou a
equipe de enfermeiras, fazendo com que a taxa de morte dos
feridos caísse de 42,7% para 2,2%.
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Louis Pasteur
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Pasteur também desenvolveu vacinas contra doenças
contagiosas, como a vacina contra a “cólera das galinhas” e a
vacina contra a raiva.
Joseph Lister
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A experiência, que ocorreu em 12 de agosto de 1865, foi
muito bem sucedida e o método de pulverização foi aperfeiçoado.
Lister deu origem à chamada medicina antisséptica.
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A ITU tem grande ligação com o uso do cateter vesical, ou
sonda, como também é conhecida. Esses cateteres são
colocados pela uretra, diretamente na bexiga ou no ureter e são
utilizados nos casos em que a urina não sai, ou não deva sair, pelas
vias normais.
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Muitos dos micro-organismos que atingem o trato urinário vêm
do trato intestinal. Eles alcançam o aparelho urinário migrando pelo
interior do cateter vesical ou pelo canal da uretra.
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Se a infecção alcançar o trato urinário superior, os sintomas
são mais fortes. São eles:
- confusão mental.
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- Infecção do sítio cirúrgico em órgão: ocorre no
órgão, ou cavidade, em que foi feita a cirurgia.
São elas:
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alcançam os órgãos do aparelho respiratório, digestivo, órgãos
genitais ou trato urinário.
Ferida limpa 1 a 5%
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O que transmite a ISC pode ser o próprio paciente com sua
flora microbiana, a equipe médica que tem contato com o paciente,
o ambiente e os instrumentos cirúrgicos.
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- Tabagismo: o cigarro pode contribuir para a aquisição de
uma ISC, especialmente em pacientes que realizam cirurgia no
coração.
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(tecido-não- tecido, semelhante ao material de lenços umedecidos)
descartáveis. Todos eles devem estar esterilizados.
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Pneumonia Hospitalar
Caso Taxa
Trauma do tórax 20% a 25%
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As cirurgias realizadas na região do tórax e do abdômen
trazem um risco de pneumonia hospitalar 38 vezes maior do que
em cirurgias em outros locais.
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- queda do nível de consciência;
- respiração prejudicada;
- doença neuromuscular;
- pneumonia prévia.
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Outros contribuem para falhas no reflexo de fechamento da
garganta, possibilitando que sejam aspirados para o pulmão os
micro-organismos da orofaringe. Isso pode ocorrer durante o sono,
em estados de alteração no nível de consciência, o que ocorre no
coma; convulsões; intoxicação por drogas; anestesia; embriaguez,
etc.
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Se ocorrer a entrada de micro-organismos causadores de
infecção, a infecção será na corrente sanguínea, podendo ainda
atingir outros órgãos como pulmão, válvulas do coração, entre
outros.
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- infecção em outros locais que ficam presentes na
corrente sanguínea;
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Os cateteres colocados nos membros inferiores e em áreas
periorificiais ( boca, olhos, nariz e ânus), são os que têm maior risco
de infecção.
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cateteres centrais ou periféricos devem ser trocados a cada 72
horas.
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- outros pacientes e os instrumentos utilizados para o
tratamento das queimaduras;
- transfusões de sangue;
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- hipotermia (temperatura baixa do corpo) – mais frequente
quando há os bacilos Gram-negativos;
- pressão baixa;
Infecção em Neonatologia
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Esse tipo de infecção pode ser adquirida por meio da equipe
médica, por meio da mãe ou por objetos que entram em
contato com o bebê. Quando o recém-nascido vai para um
berçário com berços inadequados, pode ocorrer contaminação.
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Caso o bebê não tenha infecção, o tratamento é interrompido
imediatamente.
Vigilância Epidemiológica
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A Vigilância Epidemiológica é um dos pontos centrais de
atuação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, a CCIH.
Os profissionais da CCIH devem atuar na VE, entretanto, ela não é
a única função deles, e não deve tomar mais do que 30% do seu
tempo de trabalho.
São elas:
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Sabe-se que o risco de adquirir uma infecção relacionada
à assistência à saúde depende de diversos fatores como idade do
paciente, estado de seu sistema imunológico, gravidade de sua
doença, entre outros.
nº de pacientes-dia no mês
nº de pneumonias x 1.000
nº de pacientes-dia no mês
Veja:
Nº de pneumonias x 1.000
nº de respiradores-dia no mês
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Veja um exemplo sugerido pela ANVISA:
nº de ventiladores-dia 4+4+6+6
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A CCIH é um órgão que tem a função de prestar assistência
às autoridades dos hospitais além de planejar e normatizar ações
para controlar as infecções relacionadas à assistência à saúde.
- serviço de enfermagem;
- serviço de farmácia;
- laboratório de microbiologia;
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- administração.
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- uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais
médico- hospitalares;
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- cooperar com a ação do órgão de gestão do SUS,
bem como fornecer, prontamente, as informações
epidemiológicas solicitadas pelas autoridades competentes;
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efeito. Se os resultados forem positivos, diminuindo o número de
casos de IrAS, essas medidas são divulgadas e padronizadas.
disponíveis.
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meios de transmissão e medidas de higiene. Todos os funcionários
da área da saúde são responsáveis por evitar infecções.
Leitura Complementar
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aplicada ao controle de infecções hospitalares, sendo preciso,
inclusive, traçar novas estratégias de prevenção.
Profª. Dra. Anna Sara Levin - Na verdade, até por exigência da lei,
estão sendo mantidas as Comissões de Controle de Infecções
Hospitalares. No Estado de São Paulo, mais de 65% dos hospitais
possuem a CCIH montada. No entanto, quando analisamos se a
CCIH tem programa essa porcentagem diminui, e se avaliarmos o
funcionamento do programa diminui ainda mais. Na verdade, pela
lei, a exigência é que as CCIHs tenham um programa, mas na
prática a maioria desses programas não funciona. Os grandes
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hospitais universitários e hospitais particulares normalmente têm.
Acredito que a falta de profissionais de CCIHs contribua com o
problema. Existe a necessidade de profissionais bem formados e
capacitados, mas há pouco interesse dos hospitais em fazer
cumprir a lei.
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P. H. - Quais acredita serem hoje os principais objetivos das
CCIHs? Esses objetivos estão sendo atingidos?
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e hoje o paciente está ficando cada vez menos no hospital e
optando por tratamento fora. Nosso problema de infecção está
associado à assistência à saúde. Acredito que deveríamos
prestar atenção não somente às infecções, mas nos eventos
adversos Metodologias que utilizamos para infecção hospitalar
deveriam ser utilizadas para eventos não infecciosos, tais como
formação de escara e complicações de acesso venoso da diálise.
Obviamente é necessário primeiramente fazer um estudo
detalhado dos eventos mais complicados dessas situações de
assistência à saúde.
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- no cuidado da sonda;
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Segurança dos profissionais de saúde
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- estar atento e não fazer uso de drogas que afetem o raciocínio,
autocontrole e comportamento;
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- exposições em mucosas: quando o material contaminado atinge
olhos, nariz, boca ou genitália;
Vírus HIV
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- material com sangue visível do paciente-fonte;
- ferimento profundo;
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+ GRAVE: exposição à agulhas com lúmen/grosso calibre, lesão
profunda, sangue visível no dispositivo usado ou agulha usada
recentemente em artéria ou veia do paciente.
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corrosivas, isso poderia machucar ainda mais e não oferecer
nenhum efeito positivo.
Hepatite B
- acidente ocupacional.
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O paciente que tem hepatite B possui partículas do vírus em
outros fluídos de seu corpo como na saliva, no suor, no sêmen, nas
fezes, na bile e em outros. Mas é no sangue que se encontra a
maior parte da carga viral.
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Hepatite C
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O profissional deve preencher uma ficha do Sistema de
Informação de Agravos de Notificação, SINAN, em duas vias e levá-
las, juntamente com o CAT, para a Unidade de Referência 24h para
os primeiros atendimentos de emergência.
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- desprezar todo material pérfuro-cortante, mesmo que estéril,
em recipientes adequados.
Tuberculose
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trabalham em salas de broncoscopia ou inaloterapia, locais em que
há muita tosse e os que atendem pacientes com sintomas de
doenças respiratórias sem a devida proteção.
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muito pequenas sempre que estiverem em contato com pacientes
com tuberculose ou em locais que os pacientes estejam tossindo.
Escabiose
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Imunização dos profissionais de saúde
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Caso o PAS vá trabalhar com algum tipo específico de
doença, as vacinas podem ser reforçadas com outros
medicamentos como as imunoglobinas.
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Na Resolução nº 358 os resíduos produzidos pelos
estabelecimentos de saúde são classificados em cinco grupos: A, B,
C, D e E.
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e legais, com o objetivo de minimizar a produção de resíduos e
proporcionar aos residuos gerados, um encaminhamento seguro,
de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores, a
preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio
ambiente”, como mostra o capítulo III da Resolução nº 33.
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Veja alguns exemplos desses símbolos:
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Depois da identificação vem a etapa do transporte interno que
é o caminho que o lixo faz do local de onde foi gerado até
onde ficará aguardando a coleta externa.
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Todo esse processo de cuidado com o lixo visa reduzir ou
cessar iscos de contaminação de pessoas ou mesmo do meio
ambiente, quando entra em contato com solo ou com a água. Ele
também é importante para reduzir o número de lixo nos aterros,
visto que os resíduos serão tratados para isso.
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Mais adiante, no ano de 1983, o Ministério da Saúde,
juntamente com membros do Ministério da Educação e Previdência
Social, instituiu a Portaria 196 que afirmava que todos os hospitais
deveriam constituir uma Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar.
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um PCIH. Com isso, as instituições precisaram se adequar às
novas exigências para não sofrerem penalidades.
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- divulgar e disseminar informações e publicações
relativas ao controle de infecções e iatrogenias em serviços de
saúde;
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Vejamos:
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Se um artigo é enviado, por exemplo, para a esterilização sem
antes ser limpo, o processo pode demorar mais do que o usual e o
artigo não ser esterilizado adequadamente.
Ela pode ser feita com alguns produtos adequados para isso e
faz com que os instrumentos ofereçam menor risco aos
profissionais de saúde.
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Já a desinfecção de baixo nível elimina a maioria das
bactérias em forma vegetativa, mas age de forma pouco eficaz
sobre vírus e fungos e não tem nenhuma ação sobre bactérias em
forma esporulada.
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seres se encontram em ambiente hospitalar eles podem se tornar
nocivos.
A limpeza do ambiente
O ambiente dos estabelecimentos de saúde mantém contato
com muitas pessoas doentes e há grande rotatividade de
funcionários. Além disso, como em qualquer outro ambiente, há
poeira e sujeira nos móveis, nas paredes e no chão.
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A desinfecção é feita com algum produto químico usado para
destruir os micro-organismos em sua forma vegetativa. E a
descontaminação elimina total ou parcialmente os micro-
organismos, tornando uma superfície segura para manuseio.
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leve os resíduos até a porta ou corredor, recolha-os e deposite-os
em um saco de lixo adequado.
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usando botas, luvas e avental. Se for necessário, a operação deve
ser repetida. Feito isso, o chão deve ser bem seco.
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Passado esse tempo, esses instrumentos serão colocados em
outro balde contendo uma solução de detergente neutro. Cada
instrumento deve ser lavado com esponja específica e enxaguado
abundantemente em água corrente.
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As infecções do trato urinário causadas pelo uso de cateter
vesical requerem alguns cuidados especiais como:
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cirurgia só podem ser mantidos no paciente por quatro dias, de
acordo com a ANVISA.
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gerar vapor deve ser destilada. Quando houver necessidade de
encher o reservatório com mais água, o líquido que sobra deve ser
desprezado.
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O recém-nascido deve ter um cuidado especial em seu
umbigo, pois ali há grande quantidade de micro-organismos. O local
deve ser limpo com álcool 70%.
Bactéria super-resistente
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cuidados de higiene, tudo para evitar a contaminação por bactéria
super-resistente.
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com o Ministério da Saúde, dentro dos hospitais o contágio é mais
perigoso por conta da baixa imunidade apresentada pelos
pacientes, ocorrendo principalmente através do contato com
secreções do paciente infectado, quando não são respeitadas
normas básicas de desinfecção e higiene.
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As precauções padrão são as usadas rotineiramente em
seu ambiente de trabalho, no contato com todos os pacientes, ou
seja, que tenham ou não doença transmissível comprovada.
- uso de avental, que deve estar sempre limpo, deve ser não estéril
e servir para proteger as roupas ou o corpo dos profissionais contra
respingos de sangue ou outro material.
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- limpeza e desinfecção do ambiente para evitar a presença de
micro- organismos nocivos;
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Essas são as precauções que os profissionais de saúde
devem seguir
assistência à saúde.
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A Organização Mundial de Saúde considera a correta
higienização das mãos como a medida mais importante para
prevenir e controlar as IrAS, mas afirma que garantir que os
profissionais façam isso de forma correta é uma tarefa complexa.
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B: Uso preferencial de produtos para higienização das mãos à base
de álcool para antissepsia rotineira das mãos em todas as situações
clínicas descritas nos itens C.a a C.f listados abaixo, se as mãos
não estiverem visivelmente sujas (I A). Uma alternativa é lavar as
mãos com sabão e água (I B).
C: Higienizar as mãos:
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B: Ao lavar as mãos com sabão e água, molhe-as com água e
aplique a quantidade necessária de produto para cobrir toda a
superfície das mãos. Faça movimentos de rotação das mãos
esfregando ambas as palmas e entrelace os dedos para cobrir toda
a superfície. Enxágue as mãos com água e seque-as com uma
toalha descartável. Use água corrente limpa sempre que possível.
Use a toalha descartável para fechar a torneira (I B).
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preferencialmente com ação prolongada, antes de vestir as luvas
esterilizadas (I B).
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Palma com palma com os dedos entrelaçados.
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Veja as ilustrações disponibilizadas pela ANVISA:
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Essas simples medidas devem ser adotadas por todos os
profissionais de saúde. Elas precisam ser parte de sua rotina
diária de trabalho. É com a conscientização que se começa o
controle de infecções relacionadas à assistência à saúde.
Bibliografia
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BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC
nº 48, de 2 de junho de 2000.
< http://portalgeo.rio.rj.gov.br/mlateral/glossario/T_Saude.htm.br
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