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CAMPINAS
2017
CAIO ROGERIO DE ARAUJO LETT
CAMPINAS
2017
FICHA CATALOGRAFICA
Ficha catalográfica
Universidade Estadual de Campinas
Biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas
Maristella Soares dos Santos - CRB 8/8402
Título em outro idioma: Age at menopause and association with sexual dysfunction in
climacteric women : populational domiciliary study
Palavras-chave em inglês:
Sexual dysfunction, Physiological
Primary ovarian insufficiency
Menopause
Área de concentração: Fisiopatologia Ginecológica
Titulação: Mestre em Ciências da Saúde
Banca examinadora:
Lucia Helena Simões da Costa Paiva [Orientador]
Daniela Angerame Yela Gomes
Luciano de Melo Pompei
Data de defesa: 24-04-2017
Programa de Pós-Graduação: Tocoginecologia
MEMBROS:
DEDICATÓRIA
“Para continuar vivendo, preciso da parte de mim que não está em mim, mas
guardada em você.”
À minha esposa Sílvia que me mostrou que a passagem do tempo pode nos tornar
mais amorosos, ainda mais interessados, e muito mais interessantes.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a minha orientadora Profa.Dra. Lucia Helena Simoes da Costa Paiva por
seus ensinamentos e paciência durante todo o desenvolvimento do projeto.
A Prof. Dra. Adriana Pedro , a Profa. Dra Daniela Yela e ao Prof.Dr. Luis Baccaro
por suas contribuições e orientações em minha qualificação.
DEDICATÓRIA ............................................................................................................ 5
AGRADECIMENTOS................................................................................................... 6
RESUMO ..................................................................................................................... 7
ABSTRACT.................................................................................................................. 9
SUMÁRIO .................................................................................................................. 11
1. INTRODUÇÃO....................................................................................................... 12
2. OBJETIVOS........................................................................................................... 19
3. METODOLOGIA .................................................................................................... 20
4. RESULTADOS ...................................................................................................... 33
5. DISCUSSÃO GERAL ............................................................................................ 51
6. CONCLUSÃO ........................................................................................................ 53
7. REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 54
8. ANEXOS ................................................................................................................ 58
ANEXO 1 - PARECER DO CEP ............................................................................ 58
ANEXO 2 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............... 59
ANEXO 4 - FICHA PARA COLETA DE DADOS .................................................... 61
12
1. INTRODUÇÃO
de androgênios pelas células estromais (27), porém uma década apos a menopausa
a produção androgênica apresenta declínio acentuado, observando-se concentração
sérica de testosterona e androstenediona, em mulheres com idade de 60 anos, em
torno da metade das concentrações encontradas em mulheres com 40 anos (28).
Os principais androgênios nas mulheres em ordem decrescente de
concentração sérica são o sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS),
dehidroepiandrosterona (DHEA), androstenediona, testosterona e di-
hidrotestosterona (DHT). Os três primeiros são considerados pró-androgênicos, uma
vez que precisam ser convertidos em testosterona para poderem expressar seus
efeitos androgênicos (29). A redução da produção hormonal, que afeta os receptores
em vários sistemas do corpo provoca, portanto, consequências na função sexual
que variam de efeitos na função cognitiva à resposta genital local. Quando há
diminuição abrupta da produção desses hormônios, como na menopausa cirúrgica
ou quimioterapia, o efeito adverso sobre a função sexual, especialmente no desejo
sexual é ainda mais significativo (30).
A satisfação sexual, o desejo e o desempenho sexual tem sido
correlacionados com fatores psicossociais, culturais, comportamentais,
interpessoais, além de fatores relacionados ao envelhecimento, tais como o
surgimento de doenças crônicas e degenerativas, a não disponibilidade de parceiro
competente sexualmente e o stress decorrente de doenças crônicas (22).
Do início da transição da menopausa até uma etapa mais tardia, o índice
de disfunção sexual aumenta de 42% para 88% respectivamente (20). Em estudo
populacional brasileiro constatou-se também um aumento da prevalência da
disfunção sexual com o evoluir do estado menopausal aumentando da peri
menopausa para a pós-menopausa sendo diabetes, hipertensão e vida sedentária
fatores que estiveram associados à disfunção sexual no climatério (21).
A sexualidade de mulheres na pós-menopausa foi avaliada por Fonseca
et al., que constataram que entre mulheres saudáveis na pós-menopausa, apenas
50% se encontravam satisfeitas sexualmente. As principais mudanças na função
sexual observadas a partir da menopausa foram à redução do desejo sexual e a
deterioração do desempenho sexual do parceiro (31).
As características físicas do parceiro, seu desempenho sexual e o grau de
afetividade do relacionamento são, frequentemente, vinculados à satisfação sexual e
a capacidade orgástica. Avis et al. (32) observaram, no entanto, que a satisfação
17
2. OBJETIVOS
20
3. METODOLOGIA
3.1. DESENHO
3.3. VARIÁVEIS
Classe A A B B C C D E
econômica 1 2 1 2 1 2
Renda 1 8 4 2 1 9 6 4
média em R$ 1480 295 754 656 459 62 80 15
• Identificação
• Aspectos ginecológicos e reprodutivos
• Aspectos gerais de saúde
• Menopause Rating Scale e questionário complementar
• Conhecimento sobre a menopausa
• Atitude frente à menopausa
• Avaliação da procura pelos serviços de saúde e tratamentos
realizados
• Aspectos de sexualidade
• Aspectos sociais, econômicos e demográficos
Este questionário foi pré-testado em pacientes voluntárias oriundas do
Ambulatório de Menopausa do CAISM-Unicamp, e também em pacientes voluntárias
por telefone, previamente convidadas no mesmo ambulatório.
4. RESULTADOS
Publicação:
04/07/2017
Dear Dr Valadares:
Caio Lett MD1; Ana Lucia R. Valadares1 MD, PhD; Luiz Francisco Baccaro1, MD;
Financial Support: Funded by the São Paulo Foundation for the Support of Research
13934-1.
Rua Alexander Fleming, 101, Cidade Universitária Zeferino Vaz, Barão Geraldo,
E-mail: anavaladares@gmail.com
Abstract
Objectives: To evaluate the association between age at menopause and sexual
dysfunction and the components of sexual function in postmenopausal women.
Methods: In this cross-sectional population-based study, data for 540 women aged
45 to 60 years regarding age at menopause and sexual dysfunction (evaluated using
the Short Personal Experiences Questionnaire) were obtained via interviews. We
assessed the data for associations between age at menopause and sexual
dysfunction and demographic, behavioral, and clinical characteristics. Results: Age
at menopause was not associated with sexual dysfunction. Arousal (dysfunction) was
the only component of sexual function that was associated with premature ovarian
failure and early menopause (p=0.01), and was reported in 64.2% of women with
premature ovarian failure (women <40 years), compared to sexual dysfunction rates
of 50% and 45.6% of women aged 40-45 and >45 years, respectively (p=0.037).
Poisson regression analysis showed that having a partner with sexual problems
(prevalence ration [PR]=6.58; 95% confidence interval [CI]: 3.29-13,16; p<0.001),
dyspareunia (PR=3.86; 95% CI: 1.80-8.22; p=0.0005), and satisfaction with the
partner as a lover (PR=0.37; 95% CI: 0.19-0.68 p=0, 0016) were protective factors
against arousal dysfunction in women with premature ovarian failure or early
menopause. Overall, satisfaction with the partner and vaginal dryness were found to
be associated with sexual dysfunction. Conclusions: Arousal dysfunction was
associated with premature and early ovarian failure. The major factors affecting this
association were having a partner with sexual problems, dyspareunia, and no
satisfaction with the partner as a lover. These findings highlight the importance of
evaluating partner problems and improving lubrication in these groups of women.
Introduction
A woman’s sexuality involves the complex interplay of sexual identity, sexual
function, and sexual relationships. It is modulated throughout life by a number of
factors, including life events, reproduction-related events, health, relationships, and
socio-cultural variables.1
Female sexual dysfunction can occur at any age but is most common during middle
age. Two important overlapping factors that affect female sexuality are the ageing
process and menopause. Sexual problems can be a particularly important facet of
the menopausal transition and are more likely to be a cause of concern if a hormone
deficiency is ultimately responsible.2, 3
Unfortunately, many young women have to deal with the onset of early
menopause especially when menopause is the result of either spontaneous or
iatrogenic premature ovarian exhaustion.4 The earlier the menopause, the more
serious and complicated is the impact on sexuality. The younger the woman, the less
aware she is about the different key goals of her life cycle (falling in love, having a
satisfying sexual life, being part of a stable relationship, getting married, having a
family) and the more extensive the consequences on her sexual identity, sexual
function, and sexual relationship can be.2,3,5
Women are usually defined as having early menopause if they experience their final
menstrual period (FMP) between the ages of 40 and 44 years, which is well before
the median age for natural menopause of 51 years in Western countries.6 Women
diagnosed with premature ovarian failure (POF) following extended amenorrhea,
hypergonadotropinemia, or estrogen deficiency7 may experience menopause before
the age of 40 years and are usually classified as having premature menopause.8
Premature menopause, or POF, may occur as a result of genetic defects,
autoimmune disorders, or gonadotoxicity from chemotherapy and radiotherapy in
cancer patients and those undergoing surgery. POF affects about 1% of women, and
as a result of estrogen deficiency, it leads to severe long-term health consequences.8
Estrogens and androgens modulate sexual function in women, with estrogen
mediating vaginal congestion and lubrication, and testosterone promoting desire and
arousal centrally through its effects on dopamine and contributing to the peripheral
response through its effects on nitric oxide.9 Signs and symptoms of estrogen
deficiency include vaginal thinning, dryness, loss of elasticity, as well as difficulty with
sexual arousal and interest and sexual pain.10
37
prepared interview. This procedure allowed the interviewers to become familiar with
the script. During training, the questions included in the questionnaire were
discussed in detail. Even at this stage, the project supervisors explained the purpose
and importance of the study, raised questions, and discussed each disease
contemplated in the research and its technical meaning. The interviewers also
performed field work to practice the process of selection and interviewing with
women with a background similar to that of the target population. The training was
followed by a test to assess progress. The selection of candidates for this data
collection project was based on the quality of interviews undertaken in class and
homework assignments. Tutoring and supervision was conducted on a continuous
basis, encompassing all steps of practical training until the whole process was
accomplished.
All subjects provided written informed consent prior to the interview. The study was
approved by the ethics committee of the Department of Obstetrics and Gynecology,
Faculty of Medical Sciences, State University of Campinas (protocol number
030/2011).
Data and data collection
The questionnaire used to collect data included four sections: sociodemographic
information, health habits, health problems, and self-reported health status. The
questionnaire was created using three other preexisting questionnaires: Economic
Classification Criteria of Brazil,14 Menopause Rating Scale15 (MRS), and Short
Personal Experiences Questionnaire (SPEQ).16,17
The MRS consists of 11 questions covering 3 types of symptoms: psychological,
somatic, and urogenital. There are 5 possible answers for each question, scored
incrementally according to severity of symptoms. The total score can range from zero
(no symptoms) to 44 (maximal symptoms).
The SPEQ is used to evaluate sexual dysfunction and consists of 9 questions. It
addresses libido (1 question), sexual responsiveness (3 questions), frequency of
sexual activity (1 question), feelings towards the partner (2 questions), partner's
sexual difficulties (1 question), and pain during penetration (1 question). The cutoff
score for a diagnosis of sexual dysfunction is ≤7, with a 79% specificity and
sensibility to diagnose women with sexual dysfunction16,17. The original version of this
instrument was supplied by investigators at the University of Melbourne, Australia.
Following the adaptation process with respect to language and culture, the
40
Portuguese version of the SPEQ was deemed useful and appropriate for collecting
self-reported data on sexual function and dyspareunia in Brazilian climacteric
women.18,19
In the present study, the women completed the SPEQ16,17 under the guidance of
specifically trained interviewers with at least 11 years of formal education. The
instrument was previously pretested in person or by phone with volunteer patients
from the menopause clinic of the University of Campinas Women's Hospital. Any
questions that generated uncertainties were adapted once again and tested until the
subjects reported no more doubts or difficulties in answering the questions. A final
version of the instrument was thus obtained.
The dependent variable was sexual dysfunction, evaluated using the validated
Portuguese version of the SPEQ. 16,17. The final score was calculated using the mean
of the sum of the scores for 1) sexual responsiveness, which evaluated pleasure
during sexual activities (graded from 1 to 6, where 1 reflected an absence of pleasure
and 6 maximum pleasure), excitation (1-6), and orgasm (1-6); 2) frequency of sexual
activities (1=never, 2=less than once a week; 3=once or twice a week, 4=several
times a week, and 5=once a day or more); and 3) libido (1=it never took place, 2=it
took place less than once a week, 3=it took place once or twice a week, 4=it took
place several times a week, 5= it took place once a day or more). A score of ≤7 was
considered indicative of sexual dysfunction and a score >7 was considered indicative
of no sexual dysfunction. 16,17
The independent variables were as follows: 1) age at menopause (FMP was
confirmed on the basis of at least 12 months of cessation of menses not due to an
intervention, such as bilateral oophorectomy or hysterectomy, and categorized
as premature menopause [FMP before age 40 years], early menopause [FMP at 40-
44 years], and normal age at menopause [≥45 years]; 2) time since menopause (<5
years/≥5 years); 3) education (<8 years/≥8 years of attendance at educational
institutions); 4) marital status (married or unmarried); 5) socioeconomic status (A,
B/C, D, E- Economic Classification Criteria of Brazil)14; 6) smoking status
(nonsmoker/current or past smoker); 7) alcohol consumption status (none/current or
past drinker); 8) physical activity (yes/no); 9) frequency of physical exercise ≥3 times
per week (yes/no); 10) body mass index (kg/m2); 11) waist circumference (≤88
cm/>88 cm); 12) sexual intercourse in the last month (yes/no); 13) menopause
symptom rating (≤8/>8); 14) hypertension (yes/no); 15) diabetes mellitus (yes/no);
41
16) dyslipidemia (yes/no); 17) myocardial infarction (yes/no); 18) chronic rheumatic
diseases (yes/no); 19) multimorbidity (yes/no); 20) depression (yes/no); 21) anxiety
(yes/no); 22) cancer (yes/no), 22) MRS (</>8).
Statistical analyses
The frequency distribution of the characteristics of the women was analyzed.
Bivariate analysis using the chi-square test20 was carried out to test the association
between the dependent variable (sexual dysfunction) and POF. A multiple Poisson
21
regression model and prevalence ratios (PRs) and 95% confidence intervals (95%
CI) were calculated via backward selection of significant variables. The level of
statistical significance was set at 5%, and the sampling clusters (census tracts) were
considered in the bivariate and multivariate analyzes. All analyses were performed
using SPSS version 20 and Stata version 7.
Results
The mean age of the sample was 54.1 years. Sexual dysfunction was reported in
57.4% of women aged <40 years, 50,6% of women aged 40-44 years, and 50.6% of
women aged ≥45 years (p=0.62). Sexual dysfunction was found to be associated
with a period of 10 years since menopause (p=0.04), dyspareunia (p=0.001), and
MRS score >8 (p=0.004). Having a partner/being married (p<0.001), sexual
intercourse over the past 4 weeks (p<0.001), physical activity ≥3 times a week
(p<0.001), alcohol consumption (p=0.003), feeling passionate with the partner as a
lover (p<0.001), and satisfaction with the partner (p<0.001) were protective factors
against sexual dysfunction (Tables 1 and 2). Table 3 shows the associations
between each component of the SPEQ according to age at menopause group.
Arousal dysfunction was the only component associated with age below 40 years old
and was reported in 64.2% of women with POF, compared to rates of sexual
dysfunction of 50% and 45.6% of women aged 40-45 years and >45 years,
respectively (p= 0.037. Poisson regression analysis showed that having a partner
with sexual problems (PR=6.58; 95% CI: 3.29-13.16; p<0.001), dyspareunia
(PR=3.86; 95% CI: 1.80-8.22; p=0.0005), and satisfaction with the partner as a lover
(PR=0.37; 95% CI: 0.19-0.68; p=0.0016) were protective factors associated with
arousal dysfunction in women with POF or early menopause (Table 4). Overall, no
satisfaction with the partner as a lover and vaginal dryness were found to be
associated with sexual dysfunction (Table 5).
42
Discussion
The results of this study showed that age at menopause did not affect sexual
function. Low sexual function was associated with the duration of menopause, being
more prevalent after 10 years of postmenopause. Lonnèe-Hoffmann et al. also
showed that the decline in sexual function was more pronounced during the late
postmenopause period than during early postmenopause.22 POF was not associated
with sexual dysfunction. Nevertheless, we observed that arousal dysfunction was
associated with age at menopause <45 years (p=0.01). In line with our results,
previous studies have shown that women with POF largely demonstrate altered
arousal behavior23 and poorer lubrication when compared with sexually healthy
women.24 Similar results were also reported in another study that examined 81 POF
patients complaining of diminished sexual arousal, reduced lubrication, and
increased genital pain, without any disturbance of desire when compared with
healthy controls.25
In women with arousal dysfunction under 45 years of age, we observed an
association between arousal dysfunction and having a partner with sexual problems,
feeling passionate with the partner as a lover, and dyspareunia. The factors
associated with sexual dysfunction overall were feeling passionate with the partner
(protective factor) and vaginal dryness. Similar to our findings, Valadares et al.20
claimed that satisfaction with the partner as a lover was positively associated with
sexuality. The Study of Women’s Health Across the Nation also demonstrated that
feelings for the partner a had a greater effect on the majority of the aspects of sexual
function.26 Overall, sexual dysfunction was indirectly associated with satisfaction with
the partner as a lover. Moreover, previous studies19,26 have consistently
demonstrated the interdependence of sexual function between partners, with
dysfunction in one partner often contributing to problems in sexual functioning and/or
sexual satisfaction for the other.27
We also observed an association between vaginal dryness and sexual dysfunction
among all subjects in the present study. Multiple studies have demonstrated the
negative impact of vaginal dryness on quality of life and sexual function in
postmenopausal women.28,29 The REVIVE study, a survey of 3046 menopausal
women, found that vulvovaginal atrophy significantly interferes with overall healthy
sexual functioning.30 The CLOSER survey also found that vulvo-vaginal atrophy-
43
related painful sex negatively affected relationships for both male and female
partners.31
The results of the present study should be interpreted within the context of its
limitations. Because of the cross-sectional design, it was not possible to establish the
direction of causality. However, the population-based nature of this study represents
an important feature. The representativeness of the population sample allows these
conclusions to be extrapolated to the entire population of women aged 45 to 60 years
in a Brazilian city. Population-based studies are important for understanding the
association between sexual dysfunction and age at menopause, and designing
interventions in the field of sexual health requires sound knowledge of region-specific
trends. The instrument used to evaluate sexual dysfunction was a validated,
Portuguese version of the SPEQ.16,17 Another strength is that the present study is
one of the few, to the best of our knowledge, to report an association between age at
menopause and sexual dysfunction. Specifically, in relation to the age group of
women with POF, the sample size was small, comprising only 54 women. The
statistical power achieved was 71.2%. The data were self-reported, a method that is
subject to bias. Notwithstanding, although recall bias cannot be ruled out, previous
studies that employed self-reporting suggest that the data obtained through self-
perception, an individual's ability to respond differentially to his own behavior and its
controlling variables, are valid.32
Conclusions
Arousal dysfunction was associated with premature and early ovarian failure. In
women with POF and early menopause, having a partner with sexual problems,
dyspareunia, and no satisfaction with the partner as a lover were associated with
arousal dysfunction. Absence of satisfaction with the partner as a lover and vaginal
dryness were associated with sexual dysfunction in the entire sample population.
Human sexuality is complex and involves many factors that go beyond age or
hormonal deficiency. A multidisciplinary approach to identify the various factors that
may be negatively influencing women with sexual dysfunction, including issues
related to the partner, is important for an appropriate approach and better
management of climacteric sexual dysfunction. In women, mainly those with
premature and early ovarian failure, lubrication problems have to be adequately
evaluated and treated to achieve a better sexual life.
44
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46
BMI 0.1319
IMC
< 24,99 53,7 46,3 162 30
25 to 29,99 44,4 55,6 187 34,6
≥ 30 53,7 46,3 149 27,6
Smoking 0.7072
Yes 52 48 254 47
Alcohol 0.0030
Yes 43,6 56,4 225 41,7
Schooling 0.2304
< 8 anos 52,2 47,8 464 86
* Chi-square
47
SPEQ ≤ SPEQ
FACTORS 7 (%) >7 (%) n % p
Cancer 0,0580
Yes 33,3 66,7 27 5
Cancer 0.8860
Acute miocardial infarction 0.0851
Yes 70 30 20 3,7
Urinary incontinence 0,1164
Yes 59,7 40,3 72 13,3
Diabetes
FACTORS 0.2508
Yes 58,1 41,9 62 11,5
Arterial
Diabeteshypertension 0,4248
Yes 53,2 46,8 220 40,7
es
Depression / Anxiety 0.1214
Yes 54,9 45,1 233 43,1
Dyslipidemia 0,2585
Yes 46,7 53,3 135 25
Multimorbidity 0,4037
Yes 53,1 46,9 241 44,6
Dyspareunia 0,0014
Yes 37,1 62,9 97 19
Vaginal dryness that affects 0.0433
quality life (median = 5)
Yes 52,6 47,4 76 14,1
Perineoplasty 0.8420
Yes 50 50 70 13
MRS 0,0042
MRS
≤8 45,2 54,8 281 52 0.0009
>8 57,5 42,5 259 48
48
(*)Kruskal-Wallis test a Missing one woman, b Mising two women, c Missing three women, d Missing four women
49
* Variables considered in the model: menopause time; Age at menopause; Marital status;
Satisfaction with the partner as a lover; Passion for the partner; Partner sexual problems;
Intercourse in the last month; BMI; cancer; Infarction; urinary incontinence; diabetes;
hypertension; depression; dyslipidemia; Multimorbidities; Dyspareunia; Dryness; Perineoplasty;
Treatment for menopause; Smoking; alcohol; Physical activity and schooling
50
(N0)
* Variables considered in the model: menopause time; Age at menopause; Marital status;
Satisfaction with the partner as a lover; Passion for the partner; Partner sexual problems;
Intercourse in the last month; BMI; cancer; Infarction; urinary incontinence; diabetes;
hypertension; depression; dyslipidemia; Multimorbidities; Dyspareunia; Dryness;
Perineoplasty; Treatment for menopause; Smoking; alcohol; Physical activity and schooling
51
5. DISCUSSÃO GERAL
6. CONCLUSÃO
54
7. REFERÊNCIAS
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58
8. ANEXOS
_____________________________________________(Assinatura da Voluntária)
_____________________________________________(Assinatura do Pesquisador)
60
10
61
QUESTIONÁRIO
N° Estudo: |___|___|___|
CIDADE: _________________________________
ENTREVISTADORA: ______________________________________________
DATA:___/___/___
================================================================
OBSERVAÇÕES:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
62
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
================================================================
1ª REVISÃO
2ª REVISÃO
3ª REVISÃO
================================================================
63
I.1.1 ENTR. DIGA: Iniciaremos o questionário com perguntas sobre algumas características
da senhora.
PASSE A I.2.1
I.2.1 ENTR. DIGA: Agora farei algumas perguntas sobre os seus hábitos de vida.
2.4 A senhora costuma tomar bebida alcoólica, já tomou e não toma mais ou nunca tomou?
65
2.5 Com que frequência a senhora costuma beber? (LER TODAS AS ALTERNATIVAS)
[ 1 ] menos de 1 dia por mês
[ 2 ] menos de 1 dia por semana
[ 3 ] 1 a 2 dias por semana
PASSE
A
2.7
[ 4 ] 3 a 4 dias por semana
[ 5 ] 5 a 6 dias por semana
[ 6 ] todos os dias
66
I.2.3 ENTR. DIGA: Agora vamos conversar um pouco sobre sua saúde de modo geral.
2.14 A Sra. está tomando remédios para a pressão alta (Hipertensão Arterial Sistêmica)?
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
2.15 A senhora faz acompanhamento por causa da pressão alta (Hipertensão Arterial
Sistêmica) com um médico do SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
67
2.19 A senhora faz acompanhamento por causa da diabetes (Diabetes mellitus) com um
médico do SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
2.23 A senhora faz acompanhamento por causa do colesterol alto (Dislipidemia) com um
médico do SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
68
2.27 A senhora faz acompanhamento por causa do infarto do coração com um médico do
SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
2.30 A Sra. está tomando remédios para o derrame (AVC-Acidente vascular cerebral)?
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
2.31 A senhora faz acompanhamento por causa do derrame (AVC-Acidente vascular cerebral)
com um médico do SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
69
2.35 A senhora faz acompanhamento por causa da trombose venosa profunda com um médico
do SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
2.39 A senhora faz acompanhamento por causa da embolia pulmonar com um médico do
SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
70
2.43 A senhora faz acompanhamento por causa da osteoporose com um médico do SUS, de
um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
2.46 A Sra. está tomando remédios para a artrose, artrite ou doenças reumatológicas?
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
2.47 A senhora faz acompanhamento por causa da artrose, artrite ou doenças reumatológicas
com um médico do SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
71
2.51 A senhora faz acompanhamento por causa da asma ou bronquite com um médico do
SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
2.55 A senhora faz acompanhamento por causa da tuberculose com um médico do SUS, de
um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
72
2.59 A senhora faz acompanhamento por causa da depressão com um médico do SUS, de um
convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
2.63 A senhora faz acompanhamento por causa da ansiedade com um médico do SUS, de um
convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
73
2.68 A senhora faz acompanhamento por causa do câncer (tumor maligno) com um médico do
SUS, de um convênio ou particular?
[ 1 ] MÉDICO SUS [ 3 ] MEDICO PARTICULAR
[ 2 ] MÉDICO CONVÊNIO [ 4 ] NÃO FAZ
74
I.3.1 ENTR. DIGA: Agora vamos conversar um pouco sobre o seu histórico ginecológico e
reprodutivo, ou seja, sobre menstruação, métodos para evitar filhos e outros assuntos.
75
3.12 A Sra. já usou, usa ou nunca usou método(s) para evitar filho?
[ 1 ] JÁ USOU [ 2 ] USA [ 3 ] NUNCA USOU [ 8 ] NÃO LEMBRA
PASSE A 3.14 PASSE A 3.15 PASSE A 3.15
76
Qual (is) método(s) para evitar filho: 3.13 está usando 3.14 já usou?
atualmente?
a. Pílula (Anticoncepcional Combinado Oral) [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14a [ 2 ] NÃO
b. Minipílula [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14b [ 2 ] NÃO
c. DIU de Cobre [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14c [ 2 ] NÃO
d. DIU Mirena [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14d [ 2 ] NÃO
e. Injetáveis Mensais [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14e [ 2 ] NÃO
f. Injetáveis Trimestrais [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14f [ 2 ] NÃO
g. Condom (camisinha) [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14g [ 2 ] NÃO
h. Laqueadura (cirurgia da mulher) [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14h [ 2 ] NÃO
i. Vasectomia (cirurgia do homem) [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
[ 2 ] NÃOà3.14i [ 2 ] NÃO
j. Outro. Qual?_________________________________ [ 1 ] SIM [ 1 ] SIM
______________________________________________ [ 2 ] NÃOà3.14j [ 2 ] NÃO
3.21 Quantos anos a senhora tinha quando teve sua primeira relação sexual?
|___|___| ANOS [ 77 ] NUNCA TEVE [ 88 ] NÃO LEMBRA [ 99 ] RECUSA
PASSE A 3.24
77
3.22 Desde que começou a ter relação sexual, com quantas pessoas a Sra. já teve relações
sexuais?
|___|___| PARCEIROS [ 88 ] NÃO LEMBRA [ 99 ] RECUSA
I.3.2 ENTR. DIGA: Vamos conversar um pouco sobre cirurgias ginecológicas e de mama.
I.3.3 ENTR. : FAÇA A PERGUNTA 3.24, SE A RESPOSTA DADA FOR [ 1 ] SIM, FAÇA A
PERGUNTA 3.25. CASO A RESPOSTA NA 3.24 SEJA [ 2 ] NÃO OU [ 8 ] NÃO SABE,
PROSSIGA COM A PRÓXIMA LETRA DA PERGUNTA 3.24.
3.24 A Sra. já fez alguma das seguintes cirurgia ginecológicas: 3.25 SE SIM,
Há quanto tempo?
a.Laqueadura tubária (cirurgia da mulher)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
b. Retirada do útero (Histerectomia)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
c. Retirada de um ovário (ooforectomia unilateral)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
d. Retirada de dois ovário (ooforectomia bilateral)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
e. Correção de bexiga caída (correção de cistocele)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
f. Plástica de períneo (perineoplastia)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
g. Cirurgia de mama? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
h. Outra. [ 1 ] SIM. Qual?________________________________ |___|___| ANOS E/OU
[ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
78
3.24 A Sra. já fez alguma das seguintes cirurgia ginecológicas: 3.25 SE SIM,
Há quanto tempo?
a.Laqueadura tubária (cirurgia da mulher)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
b. Retirada do útero (Histerectomia)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
c. Retirada de um ovário (ooforectomia unilateral)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
d. Retirada de dois ovário (ooforectomia bilateral)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
e. Correção de bexiga caída (correção de cistocele)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
f. Plástica de períneo (perineoplastia)? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
g. Cirurgia de mama? |___|___| ANOS E/OU
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
h. Outra. [ 1 ] SIM. Qual?________________________________ |___|___| ANOS E/OU
[ 2 ] NÃO [ 8 ] NÃO SABE |___|___| MESES
79
3.32 A Sra. possui urgência miccional (sente vontade e precisa correr para o banheiro)?
80
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
3.34 A Sra. fez cirurgia por causa da perda urinária (incontinência urinária)?
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
PASSE A 3.36
3.35 Após a cirurgia para perda urinária houve uma melhora completa; uma grande melhora,
mas não completa; uma melhora parcial ou nenhuma melhora dos sintomas?
[ 1 ] MELHORA COMPLETA [ 2 ] GRANDE MELHORA, MAS NÃO COMPLETA
[ 3 ] PARCIAL [ 4 ] NENHUMA
81
3.39 Essa secura vaginal é com coceira e/ou ardência ou é sem coceira e ardência?
[ 1 ] COM COCEIRA E/OU ARDÊNCIA [ 2 ] SEM COCEIRA E ARDÊNCIA
3.41 O quanto a Sra. acredita que a secura vaginal afeta a sua qualidade de vida. Por favor,
atribua uma nota de 0 a 10, sendo 0 não afeta em nada e 10 afeta muito?
|____|____| NOTA
3.43 Com que frequência a Sra. sente dor em pressão ou peso no baixo ventre?
[ 1 ] Nunca
[ 2 ] Ocasionalmente/às vezes
[ 3 ] Na maior parte do tempo
[ 4 ] O tempo todo
82
4.1 Agora eu vou ler uma lista de sintomas e gostaria que a Sra. nos contasse o quanto
cada um dos sintomas que citaremos a senhora sente atualmente, dividido em nenhum,
pouco intenso, moderado, intenso e muito intenso.
83
4.2 Quantas vezes a Sra. apresenta ondas de calor por dia, em média?
|____|____| VEZES [ 88 ] NÃO TENHO
PASSE A I.4.3
I.4.3 ENTR. DIGA: Agora vamos falar brevemente sobre redução de cabelos e pêlos
corporais atualmente.
84
4.12 A Sra. notou redução de pêlos em outras regiões dos seu corpo?
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
PASSE A I.5.1
I.5.1 ENTR. DIGA: Agora gostaríamos de saber a sua opinião sobre a menopausa. Não
existem respostas certas ou erradas e a Sra. não está sendo avaliada, pode responder sem
preocupações, de acordo com o que sabe.
TEXTUAL _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5.2 Quais sintomas da menopausa a Sra. conhece? (SE NECESSÁRIO, MARQUE MAIS DE
UMA OPÇÃO)
[ 1 ] ONDAS DE CALOR, SUDORESE, SUORES NOTURNOS
[ 2 ] NERVOSISMO, IRRITABILIDADE, DEPRESSÃO, TRISTEZA OU ANSIEDADE
[ 3 ] DISTÚRBIOS OU DESEQUILÍBRIOS HORMONAIS
[ 4 ] ENVELHECIMENTO, PASSAGEM, TRANSFORMAÇÃO OU MUDANÇA
[ 5 ] NÃO PODER ENGRAVIDAR MAIS
[ 6 ] OUTROS. Quais? ____________________________________________________
[ 8 ] NÃO SABE
5.3 Quais tipos de tratamento para a menopausa a Sra. conhece? (SE NECESSÁRIO, MARQUE
MAIS DE UMA OPÇÃO)
[ 1 ] TERAPIA HORMONAL
[ 2 ] OUTROS.Quais?______________________________________________________
[ 8 ] NÃO SABE
86
5.5 Quais mulheres não podem tomar hormônios na menopausa? (SE NECESSÁRIO,
MARQUE MAIS DE UMA ALTERNATIVA)
[ 1 ] NENHUMA PODE TOMAR
[ 2 ] AS COM RISCO PARA OSTEOPOROSE
[ 3 ] AS COM PROBLEMAS CARDÍACOS OU HISTÓRIA DE DERRAME
[ 4 ] AS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL OU DIABÉTES
[ 5 ] AS COM MAIS DE 60 ANOS
[ 6 ] AS QUE NÃO TÊM OVÁRIO OU ÚTERO
[ 7 ] AS COM CÂNCER DE MAMA OU ENDOMÉTRIO
[ 10 ] AS COM OUTROS CÂNCERES
[ 11 ] AS QUE FUMAM
[ 12 ] AS COM OBESIDADE
[ 13 ] TODAS PODEM TOMAR
[ 14 ] OUTRA. Qual? ________________________________________________
[ 88 ] NÃO SABE
5.6 Onde ou de quem a Sra. obteve informações sobre a menopausa? (SE NECESSÁRIO,
MARQUE MAIS DE UMA OPÇÃO)
[ 1 ] MÉDICOS OU SERVIÇOS DE SAÚDE
[ 2 ] REVISTAS, JORNAIS OU LIVROS
[ 3 ] TELEVISÃO OU RÁDIO
[ 4 ] INTERNET
[ 5 ] AMIGOS, PARENTES OU CONHECIDOS
[ 6 ] REUNIÕES EM IGREJAS OU GRUPOS DE SENHORAS
[ 7 ] OUTRAS FONTES. Quais?__________________________________________
87
I.6.1 ENTR. DIGA: Agora vamos falar um pouco sobre tratamento para menopausa.
[ 8 ] NÃO LEMBRA
6.2 A Sra. fez/faz tratamento para 6.3 Esse tratamento foi 6.4 Ainda está fazendo o 6.5 O tratamento
menopausa com: indicado por um tratamento? foi/está sendo
médico? satisfatório/funcionou?
[ 8 ] NÃO LEMBRA
[ 8 ] NÃO LEMBRA
[ 8 ] NÃO LEMBRA
88
[ 8 ] NÃO LEMBRA
[ 8 ] NÃO LEMBRA
[ 8 ] NÃO LEMBRA
[ 8 ] NÃO LEMBRA
[ 8 ] NÃO LEMBRA
89
6.6 Com que idade iniciou a terapia de reposição hormonal? |___|___| ANOS
6.9 Quanto tempo usou terapia de reposição hormonal? |___|___| ANOS E/OU |___|___|
MESES
90
6.11 Qual(is) medicamento(s) para tratamento da menopausa utiliza ou utilizou (PEÇA PARA
A ENTREVISTADA MOSTRAR OS MEDICAMENTOS E ANOTE OS NOMES):
TEXTUAL: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
PASSE A I.7.1
91
I.7.1 ENTR. DIGA: Vamos falar agora sobre assuntos mais íntimos. Caso não se sinta a
vontade para responder alguma questão, lembre-se que pode deixá-lo de fazer sem problemas.
I.7.2 ENTR. DIGA: As perguntas seguintes são sobre atividade sexual. Para ter atividade
sexual não é necessário ter um(a) companheiro(a). A atividade sexual compreende a auto-
estimulação (masturbação) e/ou as preliminares (ato de excitação com o parceiro) e/ou a
penetração. Atualmente muitas mulheres se auto-estimulam (se masturbam) como forma de
terem “contato íntimo com o próprio corpo” ou de “liberarem energia sexual”. Responda às
perguntas com base na sua experiência pessoal.
7.1 No último mês, com que frequência você tem tido qualquer atividade sexual
(masturbação, excitação e/ou penetração)?
[ 0 ] NUNCA
[ 1 ] MENOS QUE 1 VEZ POR SEMANA
[ 2 ] 1 A 2 VEZES POR SEMANA
[ 3 ] VÁRIAS VEZES POR SEMANA
[ 4 ] UMA OU 2 VEZES POR DIA
[ 5 ] VÁRIAS VEZES POR DIA
7.2 No último mês, com que frequência você tem tido fantasias e pensamentos sexuais e/ou
desejo sexual?
[ 0 ] NUNCA
[ 1 ] MENOS QUE 1 VEZ POR SEMANA
[ 2 ] 1 A 2 VEZES POR SEMANA
[ 3 ] VÁRIAS VEZES POR SEMANA
[ 4 ] UMA OU 2 VEZES POR DIA
[ 5 ] VÁRIAS VEZES POR DIA
92
I.7.4 ENTR. DIGA: Pensando no último mês, o quanto você experimentou cada uma das
sensações que vou ler a seguir. Quanto maior o número maior a sensação: 1= nada e 6 = ao
máximo.
I.7.5 ENTR. DIGA: Pensando no último mês, o quanto você experimentou cada uma das
sensações abaixo em relação ao seu/sua parceiro(a). Quanto maior o número, maior o
sentimento: 1=nada e 6=máximo
7.9 No último mês, você tem tido atividades sexuais com penetração?
[ 1 ] SIM [ 2 ] NÃO
93
PASSE A I.8.1
I.7.6 ENTR. DIGA: Pensando no último mês, o quanto você sentiu de dor. Quanto maior o
número, maior a dor: 1 = nada e 6 = máximo
I.8.1 ENTR. DIGA: Para encerrar, gostaríamos de saber um pouco mais de sua vida social,
sua família e sua casa.
94
8.6 Quantas pessoas, incluindo a senhora, moram na sua casa? |____|____| PESSOAS
[ 1 ] A PRÓPRIA ENTREVISTADA
[ 2 ] OUTRA PESSOA. QUEM? _______________________________
8.8 Qual o último ano de escola que _________(VER 8.7 CHEFE-DE-FAMÍLIA) cursou?
8.9 Quantos _________ (LEIA CADA ITEM ABAIXO) existem em sua casa?
QUANTIDADE DE ÍTENS
Item Nenhum 1 2 3 4 ou mais
PONTOS
95
a) Televisão em cores 0 1 2 3 4
b) Rádio 0 1 2 3 4
c) Banheiro 0 4 5 6 7
d) Automóvel 0 4 7 9 9
e) Empregada mensalista 0 3 4 4 4
i) Geladeira 0 4 4 4 4
j) Freezer (aparelho
independente ou parte da
geladeira duplex) 0 2 2 2 2
TOTAL DE PONTOS =