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Sobrevivencia I EDUARDA PDF
Sobrevivencia I EDUARDA PDF
M Eduarda D. S. Matos
O tempo pode ser analisado em anos, meses, semanas ou dias, desde o início do “follow-up” até que o
acontecimento ocorra
Por acontecimento, significamos morte, incidência da doença, recaída/ remissão, cura, ou
qualquer experiência de interesse que pode acontecer a uma pessoa (por ex. regresso ao
trabalho)
Exemplos:
• Doentes com leucemia/ tempo em remissão (semanas)
• Coorte livre de doença/ tempo até ocorrer um enfarte
• População idosa (60+) / tempo até à morte
• Transplantes de coração/ tempo até à morte (meses)
Na maioria das análises existem dados truncados ou censurados (censored),
quando temos informação acerca do tempo de sobrevivência, mas não temos o
tempo de sobrevivência exacto, ou seja o doente durante o estudo não alcançou
o limite de interesse.
Pode ser desenhada uma linha horizontal para cada doente, sendo o seu
comprimento o tempo de sobrevivência. Desenham-se as linhas da esquerda para
a direita e é possível distinguir-se os doentes que alcançam o limite dos que são
censurados, através de diferentes símbolos no final da linha.
Contudo, estes gráficos não resumem os dados e é difícil obter-se um significado
da sobrevivência global.
Exemplo:
Acontecimento X: morte
•O indivíduo A, por exemplo é seguido desde o início do estudo até ter ocorrido o
acontecimento de interesse na 5ª semana; o tempo de sobrevivência foi de 5
semanas e não é truncado
1 2005/01 1 2005/07 6
2 2005/04 1 2005/09 5
3 2005/03 0 2005/10 7
4 2005/05 0 2005/10 5
5 2005/02 0 2005/08 6
ti ni di si Si (si/N)
1 10 1 9 0,9
2 9 2 7 0,7
4 7 1 6 0,6
5 6 1 5 0,5
7 5 1 4 0,4
11 4 1 3 0,3
16 3 1 2 0,2
20 2 1 1 0,1
33 1 1 0 0,0
ti ni di qi pi=1- qi Si = Si-1 pi
t0=0 e 1 10 1 1/10 9/10 1*9/10=0,9
S0=1
2 9 2 2/9 7/9 9/10*7/9=7/10=0,7
4 7 1 1/7 6/7 7/10*6/7=6/10=0,6
5 6 1 1/6 5/6 0,5
7 5 1 1/5 4/5 0,4
11 4 1 1/4 3/4 0,3
16 3 1 1/3 2/3 0,2
20 2 1 1/2 1/2 0,1
33 1 1 1/1 0/1 0,0
ti - momento no tempo
ni – nº de sobreviventes até ao momento ti
di – nº de mortos no instante ti
wi – nº de censurados no instante ti
qi- probabilidade de morrer no instante ti
pi – probabilidade de sobreviver no instante ti
si – nº de sobreviventes no instante ti
Si– Sobrevivência cumulativa (probabilidade de sobreviver ao ao instante ti )
A sobrevivência no final de cada intervalo é igual ao produto da sobrevivência
cumulativa até ao final do intervalo anterior pela sobrevivência condicional
nesse intervalo
• As curvas de sobrevivência geralmente calculadas pelo método de Kaplan
Meier, representam a probabilidade cumulativa (a probabilidade de sobrevivência)
de um indivíduo permanecer livre de doença (acontecimento) em qualquer
momento posterior à altura base.
Qual a probabilidade de uma criança ser amamentada pelo menos até ao sexto
mês de vida?
S(6) =0,2667
S(10)=0,0667
,9
SOBREVIVÊNCIA CUMULATIVA
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
0 2 4 6 8 10
Sexo masculino:
35+, 34+, 32+, 32+, 25+, 23, 22, 20+, 16, 6, 23, 8, 5, 4, 4, 3, 2, 2, 1, 1
Sexo feminino:
19+, 17+, 13, 11, 10+, 10, 9+, 7, 6+, 6, 6, 22, 17, 15, 12, 12, 11, 11, 8, 8, 8, 5
EXERCÍCIO 1
ti ni di wi qi pi Si
1 20 2 0 2/20=0,10 0,90 0,90
2 18 2 0 0,111 0,89
3 16 1 0 0,062 0,937
0,89 × 0,90 = 0,80
25 5 0 1 0 1
32 4 0 2 0 1
34 2 0 1 0 1
35 1 0 1 0 1
MÉTODO ACTUARIAL (CUTLER-EDERER)
EXEMPLO 3
Os dados que se seguem representam o tempo de sobrevivência (em meses) de
63 doentes com linfoma de Hodgkin, separados em dois grupos ( A-
assintomáticos; B- com febre ou sudação ou emagrecimento superior a 10%).
GRUPO A
3.1+, 4.4+, 6.2, 9.0, 9.9, 14.4, 15.8, 18.5, 27.6+, 28.5, 30.1+, 31.5+, 32.2+, 41.0, 41.8+, 44.5+, 50.6+, 54.3+, 55.0,
60.0+, 60.4+, 63.6+, 63.7+, 63.8+, 66.1+, 68.0+, 68.7+, 68.8+, 70.9+, 71.5+, 74.8+, 75.3+, 75.7+
GRUPO B
2.5, 4.1, 4.6, 6.4, 6.7, 7.4, 7.6, 7.7, 8.8, 13.3, 13.4, 18.3, 19.7, 21.9, 24.7, 27.5, 29.7, 30.1+, 32.9, 33.5, 35.4+,
37.7+, 40.9+, 42.6+, 45.4+, 48.5+, 48.9+, 60.4+, 64.4+, 66.4+
ti ni dI wi qi pi Si
0-6 33 0 2 0 1 1
6-12 31 3 0 0,097 0,903 0,903
12-18 28 2 0 0,071 0,929 0,839
20-24 26 1 0 0,038 0,962 0,806
24-30 25 1 1 0,041 0,959 0,773
30-36 23 0 3 0 1 0,773
36-42 20 1 1 0,051 0,949 0,734
42-48 18 0 1 0 1 0,734
48-54 17 0 1 0 1 0,734
54-60 16 1 1 0,064 0,936 0,687
60-66 14 0 5 0 1 0,687
66-72 9 0 6 0 1 0,687
72-78 3 0 3 0 1 0,687
78+ 0 0 0 0 1 0,683
d
Em que q =
n − w/2
Sendo o output
Cumulative
Number Number Proportion Std. Error of
Number Withdrawing Number of Surviving at Cumulative Proportion
Interval Start Entering during Exposed to Terminal Proportion Proportion End of Surviving at End of
Time Interval Interval Risk Events Terminating Surviving Interval Interval
Quando dizemos que duas curvas de Kaplan Meier não são estatisticamente
significativas, queremos dizer , baseados no teste, que compara as duas curvas
na globalidade, que não temos evidência para indicar que as curvas de
sobrevivência reais (população) são diferentes.
Pelo teste de log rank (estatístico=3,18, gl=1 p=0,07), p>0,05, concluindo-se que
as curvas não diferem significativamente, isto é são equivalentes.
H0: não há diferença entre as curvas de sobrevivência
( O − E ) 2
( O − E ) 2
Teste de Log- rank Χ2 = 1 1
+ 2 2 No caso de apenas dois grupos
E1 E2
n1j
e1j = ( ) * ( m1 j + m 2 j ) n 1j
Proporção em risco do grupo 1 no total
n1j + n 2 j n 1j + n 2 j
,9
,8
,7
Si
,6
,5
,4
B
,3
,2
A
,1
0,0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78
42-48 7 0 2 0 1
5 0 2 0 1
54-60 3 0 0 0 1
60-66 3 0 2 0 1
66-72 1 0 1 0 1
BIBLIOGRAFIA
• Survival Analysis
David G. Kleinbaum
1996 Springer-Verlag New-York,Inc