estudos que avaliam anticoagulação plena

em Covid-19 grave são interrompidos

 Atualizado em 28.12.2020 Tempo de leitura: 2 minutos Clara Barreto Clínica
Médica, Coronavírus, Emergências, Hematologia, Terapia IntensivaQuer avaliar esse
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Na última semana, três estudos que estão avaliando a eficácia de anticoagulação plena
em pacientes hospitalizados com Covid-19 interromperam a inscrição para aqueles
com doença grave. Segundo a declaração do US National Heart, Lung, and Blood
Institute (NHLBI), o motivo foi a falta de eficácia e possível problema de segurança
nesses pacientes.
Os ensaios clínicos estão acontecendo em quatro continentes e têm como objetivo
comparar o benefício de doses completas de anticoagulantes versus doses profiláticas.
Os estudos ainda continuam em andamento para pacientes com Covid-19 moderada
que necessitam de internação hospitalar, sem tratamento intensivo.
Apesar disso, a anticogulação profilática continua sendo indicada para os pacientes
internados com Covid-19, tanto pelo protocolo da Associação de Medicina Intensiva
Brasileira (AMIB) quanto pelo National Institute of Health (NIH).

Anticoagulação na Covid-19
A principal hipótese de que poderia haver algum benefício partiu da associação da
Covid-19 com coágulos sanguíneos generalizados, que acontecem mesmo em vasos
menores nos pacientes com a doença. Como essa coagulação incomum pode causar
diversas complicações, de insuficiência pulmonar a derrame, os pesquisadores
iniciaram um trabalho de avaliar o papel da anticoagulação plena  versus profilática
nesses pacientes.
Os estudos em questão são: Randomized, Embedded, Multi-factorial Adaptive Platform
Trial for Community-Acquired Pneumonia (REMAP-CAP) Therapeutic Anticoagulation;
Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines-4 (ACTIV-4)
Antithrombotics Inpatient; and Antithrombotic Therapy to Ameliorate Complications of
COVID-19 (ATTACC).

Leia também: Estratégias de anticoagulação na Covid-19: o que recomendam as

principais sociedades
Segundo o NHLBI, porém, avaliando os primeiros resultados, os conselhos de
supervisão notaram que, além de os pacientes graves não terem apresentado
benefício com o uso de doses completas de heparina, não foi possível excluir um
potencial dano nesse subgrupo, já que o sangramento é uma complicação comum
desse tipo de anticoagulação.

Análises adicionais estão sendo realizadas para disponibilizar, o mais rápido possível,
os resultados encontrados até este momento.
 Covid-19 moderada
Os ensaios clínicos continuam, porém, com inscrições para pacientes com Covid-19
que necessitam de hospitalização sem indicação de cuidados intensivos. Segundo a
nota do NHLBI, a comparação de dose plena e doses baixas de anticoagulantes nesses
pacientes ainda é uma questão importante, por isso deve continuar sendo avaliada.
Os pacientes que precisam de anticoagulação completa por alguma outra indicação
médica não estão inclusos nos estudos.

Recomendações atuais de anticoagulação

As recomendações de anticoagulação pela AMIB orientam:

1. Não fazer uso rotineiro de dose plena de heparina em pacientes com Covid-19;
2. Fazer a melhor profilaxia possível de trombose venosa profunda (TVP), com
medidas farmacológicas e não farmacológicas, naqueles pacientes com Covid-19
que necessitam de hospitalização e não possuem contraindicações para
anticoagulação.
Além disso, a  American College of Chest Physicians (ACCP) e a International Society on
Thrombosis and Hemostasis (ISTH) não recomendam dosagem do D-dímero como
ferramenta de screening para TEV, determinação de gravidade ou até mesmo para
guiar a intensidade do tratamento.
*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED
Referência bibliográfica:
 NIH ACTIV trial of blood thinners pauses enrollment of critically ill COVID-19
patients. National Heart, Lung, and Blood
Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/news/2020/nih-activ-trial-blood-thinners-
pauses-enrollment-critically-ill-covid-19-patients
 Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para a
abordagem do COVID-19 em medicina intensiva. Associação de Medicina Intensiva
Brasileira –
AMIB. https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/junho/10/Recome
ndacoes_AMIB-3a_atual.-10.06.pdf
 Antithrombotic Therapy in Patients with COVID-19. NIH Covid-19 Treatment
Guidelines. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/adjunctive-
therapy/antithrombotic-therapy/