Câncer na Gestação

Epidemiologia

 Nos EUA atinge 0,07 a 1% das gestações. 33% destas neoplasias são diagnosticadas
durante a avaliação pré-natal e 12% em até 1 ano após o parto.
 Linfomas e melanomas representam 65% das neoplasias da gestação. Dentre os
demais, o câncer de mama é o primeiro em incidência, atingindo 1/5000 gestações.
Seguem Tireoide (1/7000 gestações) e colo de útero (1/8500 gestações).

Avaliação:

 Exame físico completo.

 Selecionar os exames de imagem que melhor elucidem o tipo de câncer.
 Em câncer de colo uterino, as biópsias devem ser realizadas fora do período
gestacional.
 USG pode ser usada de forma segura durante a gestação.
 TC pode ser feita em benefício do tratamento da mulher.
 RNM sem contraste pode ser feita. No caso do uso de Gadolíneo, preferir no 3º
trimestre.
 PET scan não deve ser realizado durante a gestação(quando a decisão for pela sua
manutenção).
 Azul patente não tem comprovação de danos em humanos, somente em estudos com
animais.
Tratamento:

 Individualizado para cada neoplasia. Estas apresentam diferentes comportamentos

durante a gestação. Vale3 lembrar que todas as condutas devem ser explicadas de
forma clara e, em decisões de interrupção ou continuidade da gestação, a mulher deve
assinar termo de consentimento.
 As neoplasias podem aumentar ainda mais o estado trombogênico da gestação. Desta
foram deve ser aventada a possibilidade de anticoagulação.
 Quimioterapia – optar por monoterapia e manter por até 3 semanas antes do parto
pelo risco de neutropenia e pancitopenia.
 Radioterapia não deve ser feita durante a gestação pelos danos que podem ser
causados ao feto.

Fertilidade:

 Futuras gestações possuem maior risco de prematuridade, CIUR e hemorragias.

 Criopreservação de espermatozoides e oócitos é o padrão-ouro.

Câncer de Colo de Útero:

 Idade de maior incidência entre 35 e 55 anos(2% destas estão grávidas).

 Pré-natal é uma oportunidade importante de rastreio.
 Evitar procedimentos em lesões menores e quando for optado por preservar a
gestação.
o NIC I – aguardar o final da gestação
o NIC II e III – aguardar 12 semanas de pós-parto
o Estadios avançados de carcinoma invasor – medidas devem ser imediatas para
preservar a vida materna.
  Recomenda-se o parto abdominal mesmo em idades gestacionais precoces pelo maior
risco de sangramento das lesões de colo.

Câncer de Ovários/Tubas uterinas:

• 1/5000-10000 casos de massas anexiais.

• USG rotineira – aproveitar as ultrassonografias realizadas para acompanhamento da

gestação para diagnosticar lesões suspeitas. 2-5% malignas.

• Assintomáticos. CA125 falseia no período.

• Conduta definida por padrões ecográficos – Classificação de IOTA.

• Tubas: raro e achado ocasional

• Intervenção: a partir de 16-20 semanas

• Estadiamento, grau de diferenciação tumoral e desejo da paciente.

• QT pré-op: Paclitaxel-Carboplatina (57%)

Câncer de Endométrio:

• Raros: favorável sem a oposição progestagênica (acima dos 40 anos)

• Achado na curetagem

• Adenocarcinoma bem diferenciado: mais comum

• Maturidade fetal, cesariana e tratamento cirúrgico (HTA + SOB) e RT complementar.

• Progestina: não recomendado durante, mas antes do período gestacional.

Tumores de Vulva:

• Vulvectomia tegumentar ou excisão cirúrgica ampliada em qualquer momento

• Preservação gestacional depende do estado linfonodal (> 1 mm)

• Parto vaginal se via cicatrizada ou se não houver obstrução do canal

Câncer de mama:

• Controverso e de difícil diagnóstico

• 2/10.000 gestações (2,8%)

• BRCA 1-2: maior probabilidade

• Câncer de pâncreas

• Amamentação é fator protetor

 • Interrupção não interfere no prognóstico

• QT e cirurgia para o 2º trimestre

• Radioterapia: pós-parto

• Análise placentária (30 casos)

• Metotrexato: substituído por Doxorrubicina

• Tamoxifeno contra-indicado

Câncer de Tireoide:

• Curso indolor

• Exame físico

• TSH, T4L e USG: PAAF

• Tireoidectomia parcial/total no 2º trimestre

• Reposição de tiroxina

• Iodo radioativo: contraindicado na lactação

• Evitar gestações de 6 meses a 1 ano

Neoplasias linfoides:

• 10 - 20% neoplasias durante a gestação

• Até 12 semanas: observação

• 2º trimestre: vimblastina

• 3º trimestre: QT com multiagentes e RT isolada em axilas ou em pescoço

• Avançado ou Não-Hodgkin (100 casos): QT independente da idade gestacional

• Leucemia: QT indução + manutenção

Melanoma:

• Incidência: 0,03-2,8% /1000 nascidos vivos

• Metástase hepática ou em tecido subcutâneo fetal. Óbito em 80%.

• Ressecção total do tumor primário com posterior biópsia do linfonodo sentinela

• QT: varia do estágio e prognóstico materno

• Metástase: paliativo

• Recorrência de 60% em 2 anos e 90% em 5 anos: contracepção

Câncer Colorretal:

• 3º mais comum: > 40 anos

• 1/150000 partos na Califórnia

• 80% surgem no reto

• Dor, distensão, náuseas, vômitos e sangramento

• CEA pode falseiar

• Ressecção cirúrgica após maturidade fetal

• Recomenda-se via abdominal

Referências:

CUNNINGHAM, F. G.; LEVENO, K. J.; BLOOM, S. L.; SPONG, C. Y.; DASHE, J. S.; HOFFMAN, B.
L.; CASEY, B. M.; SHEFFIELD, J. S. Williams Obstetrics. 24 th Edition. Seção 12. Cap. 63, p.
1219 – 1239. São Paulo, 2014.
FREITAS, F.; COSTA, S. H. M.; RAMOS, J. G. L.; MAGALHÃES, J. A. Rotinas em - Obstetrícia.
Parte III. Cap. 45, p. 707 – 713. Porto Alegre, 2011.