ATUALIZAÇÃO NO DIAGNÓSTICO

LABORATORIAL DA COVID-19

bichara@amaralcosta.com.br
Diagnóstico

Clínico epidemiológico

Resultados de tomografia do tórax

Síndrome gripal

Síndrome Respiratória Aguda

Grave

Laboratorial
 COVID-19
Testes disponíveis

Relacionados ao vírus Anticorpos/quantitativos Anticorpos/qualitativos

Testes sorológicos: para
RT-PCR
detectar anticorpos IgM,
Testes rápidos 
IgA, IgG
RT-PCR rápido (imunocromatografia)
Testes para anticorpos
totais
NGS
Testes de neutralização

COVID-19MS
Anticorpos IgM e IgG
São testes quantitativos.
Há diversas metodologias para totais:
LAMP
realizar esse teste: IgM/IgG 
- ELISA
Antígenos virais - Quimioluminescência
- Outros
COVID-19
Na prática:

Relacionados ao vírus

RT-PCR

RT-PCR rápido

Teste molecular

Teste de antígeno
COVID-19
Aceleração rápida de diagnósticos

Biossensores

Nanopartículas

CRISPR

Bafômetros
COVID-19
Testes virais consolidados

RT-PCR

Teste de antígeno
Covid-19
Sorologia IgA ou IgM

Não serve para

diagnóstico da
Covid-19 aguda

CONSOLIDADO
Covid-19
Sorologia IgM e IgG
Não serve para
definir saída do
isolamento ou
volta ao trabalho.

CONSOLIDADO
Covid-19
Sorologia IgG/anticorpos totais
São melhores
para
rastreamento
populacional.

CONSOLIDADO
Testes para COVID-19 na prática médica
- simplificando -

Após 19° dia

Até 7° dia Testes
sorológicos:

RT-PCR/ANTÍGENOS Anticorpos totais

IgG
 SÍNDROME MULTISSISTÊMICA
INFLAMATÓRIA EM CRIANÇAS/ADULTOS

Sorologia IGG: consolidado

RT-PCR não detectado (negativo)

1.    Coleta da amostra precoce ou tardia

2.    Má qualidade da amostra

3.    Manuseio e transporte inadequado

4.    Mutações

5.    Oscilação de carga viral

6.    Razões técnicas inerentes ao teste

RT-PCR detectado (positivo)

1.    Confirma a infecção.

2.    Pode ser detectado em pacientes
recuperados e quenão
estão mais transmitindo o vírus.

Obs: Presença de vírus não viáveis,

fragmentos de genoma não infectantes,

vírus envolvidos por células imunológicas.

Nota: podemos fazer a análise de RNA
subgenômico.
Sobre os testes sorológicos:

Utilizar testes aprovados pelo Instituto Nacional de

Controle de Qualidade em Saúde/Fiocruz.

As pessoas precisam entender melhor a interpretação.

OMS/CDC/Yale/RCPA não recomendam testes
sorológicos para diagnóstico.

A OMS não recomenda a tomada de decisões clínicas

baseadas somente em testes sorológicos.
 Sorologia - pontos para discussão:

1.    Tempo de aparecimento e/ou detecção dos anticorpos;

2.    Pode ocorrer reações cruzadas com dengue, zica e fator
reumatóide;

3.    Não deve ser utilizada para diagnóstico da Covid-19 aguda;

4.    Não serve para tomada de decisões;

5.  Riscos de falsos negativos quando realizados precocemente
especialmente em doenças leves;
 Sorologia - pontos para discussão:
6.  Riscos de falsos positivos, particularmente para IgM, por possíveis
reatividade com outros coronavírus (HKU1, NL63, OC43, 229E);

7. Resposta de anticorpos de idosos e imunocomprometidos;

8. Não se sabe se é necessária uma resposta detectável de anticorpos
para proteção imunológica;

9. Não fornece informações sobre o risco de infectar outras pessoas;

10. Manejo da infecção e medidas de prevenção não devem se basear
em resultados de testes sorológicos.
Relação "vírus" x "anticorpos"
 COVID-19

Como realizar a requisição?

Teste rápido para

Sorologia para
RT-PCR para COVID-19 COVID-19 IgM e IgG

ou
Covid:
ou
anticorpos totais
para anticorpos
Teste de antígeno ou somente IgG totais
COVID-19

Possibilidades de resultados

RT-PCR para COVID-19

Detectado Não detectado

= =
positivo negativo

Inconclusivo
=
fazer nova
coleta
O que esperamos

de um teste

diagnóstico?

sensibilidade

especificidade

rapidez
 Pacientes que não tiveram acesso ao
Utilidade dos Testes
RT-PCR

Sorológicos:
Casos não detectados (negativos) no

RT-PCR

Identificação de doadores de plasma

convalescentes

Estudos epidemiológicos da prevalência 

Documentar possível imunidade

Verificação das respostas/vacinas

 1- Resultado falso
negativo: paciente
pode sair erroneamente

do isolamento domiciliar e

Para
refletir:
disseminar o vírus.

2- Resultado falso positivo:

profissionais de saúde são

retirados da linha de frente.

Genética e Covid-19

24/7 SECURITY
1.    Produção de anticorpos depende da carga

viral, do genótipo viral, da imunidade e da

Presentations are communication tools.
genética do hospedeiro;

2.
IN-HOUSE MAINTENANCE
Precisamos de estudos sobre os genes
Presentations
relacionados are communication
a infecção, tools.
inflamação, gravidade,

piora dos sintomas respiratórios.

PUBLIC & PRIVATE PARKING

Presentations are communication tools.
Saída do isolamento
estratégia baseada em sintomas

CONSOLIDADO
24/7 SECURITY
10 dias após o início dos sintomas.
Presentations are communication tools.

IN-HOUSE MAINTENANCE
Resolução da febre por pelo menos 24h sem
Presentations are communication tools.
uso de antitérmicos.

PUBLIC & PRIVATE PARKING

Melhora de outro sintomas.

Presentations are communication tools.

Saída do isolamento
estratégia baseada em teste

CONSOLIDADO
24/7 SECURITY
Resolução da febre sem o uso de medicamentos e

Presentations
melhora are communication
de outros sintomas. tools.

IN-HOUSE MAINTENANCE
Indicado para imunocomprometidos e outras
Presentations are communication tools.
situações a critério médico.

Resultados negativos de RT-PCR em pelo menos

PUBLIC & PRIVATE PARKING

duas amostras coletadas com intervalo de 24

horas.
Presentations are communication tools.
 Cirurgias eletivas
Covid-19

Não se utiliza testes sorológicos no pré-operatório

24/7 SECURITY
de cirurgias eletivas.
Presentations are communication tools.

Pois, não indicam período de infectividade ou

24/7 SECURITY
transmissibilidadePresentations
da doença. are communication tools.

PUBLIC & PRIVATE PARKING

Presentations are communication tools.
Teste pré-operatório
(cirurgias eletivas)
IN-HOUSE MAINTENANCE
Presentations
Protocolo are communication
das sociedades médicas tools.

24/7 SECURITY
RT-PCR
Presentations are communication

PUBLIC & PRIVATE PARKING

Protocolo da instituição de saúde

Presentations are communication tools.

 Exames para acompanhamento
Covid-19
1.Hemograma: Identificar linfopenia, neutrofilia e trombocitopenia
2. D.Dímero: Identificação de coagulopatia (consumo/trombótico)

3. Fibrinogênio, TP e TTPA: Identificação de coagulopatia

24/7 SECURITY
4. Ferritina: Monitoramento da infecção/resposta inflamatória
Presentations are communication tools.
5. DHL: Identificação de lesão pulmonar/falência de órgãos

6. CPK: Identificação de lesão muscular

7. Proteína C Reativa/VHS: Monitoramento de resposta inflamatória

8. Troponina: Identificação de lesão cardíaca

9. ALT/AST (TGP/TGO): Identificação de lesão hepática

Nota: As recomendações não se destinam a todos os pacientes com teste positivo

para COVID-19. Mas, para os que são avaliados clinicamente de acordo com as fases
da doença.
 Exames para acompanhamento
Covid-19
10. Bilirrubinas: Monitoramento de lesão hepática e hemólise
11. Uréia/Creatinina: Monitoramento da função renal

24/7 SECURITY
12. Procalcitonina: Marcador laboratorial de septicemia

13. Sódio/Potássio: Monitoramento de alterações

Presentations are communication tools.
metabólicas

14. Lipase: Identificação de alterações pancreáticas

15. BNP: Identificação de insuficiência cardíaca

16. Glicemia: Identificação de alterações metabólicas

17. Albumina: Identificação de insuficiência hepática

Nota: As recomendações não se destinam a todos os pacientes com teste positivo

para COVID-19. Mas, para os que são avaliados clinicamente de acordo com as fases
da doença.
Precisamos de respostas
1.    Os anticorpos garantem proteção? 24/7 SECURITY
SIM. CONSOLIDADO. Por quanto tempo? ?
Presentations are communication tools.
2.    É possível ocorrer reinfecção? SIM. CONSOLIDADO.

3.    Todos os infectados produzem anticorpos? NÃO. CONSOLIDADO.

4.    Qual o real papel da imunidade cruzada? ?

5.    As vacinas serão eficientes? ?

 24/7 SECURITY

TESTAR, DIAGNOSTICAR, ISOLAR

Presentations are communication tools.

E RASTREAR CONTATOS.
CONSOLIDADO.
 24/7 SECURITY
Presentations are communication tools.
EVITAR FAKE NEWS
CONSOLIDADO.
@bicharadavid

vai









passar.































@bicharadavid