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Insufuciencia Renal em Caes e Gatos
Insufuciencia Renal em Caes e Gatos
ABSTRACT
Renal failure is a serious disease that frequently infects dogs and cats of all ages. It is classified into two types: acute
renal failure which is an evidence of decreased renal function, which can occur over periods of hours and even days
can be reversible if treated correctly and chronic kidney disease that is the loss of kidney nephron featuring thus
irreversible lesionsThus patients fail to significant improvement in the frames of uremia. Symptomatic treatments and
auxiliary minimize damage in the kidneys. One of the treatments to control is the hemodialysis and peritoneal dialysis.
Keywords: Renal insufficiency, Hemodialysis and Peritoneal Dialysis, dogs, cats
Quadro 2. Lista parcial de causas potenciais de eficiente é a furosemida com dosagem de 2mg/Kg, com
isquemia renal em cães e gatos. aplicação intravenosa (AIELLO, 2001).
Desidratação Recomenda-se a utilização da hemodiálise caso a
Hemorragia produção urinária não se estabeleça com a medicação
Hipovolemia (AIELLO, 2001).
Anestesia profunda A Doença Renal Crônica (DRC) constitui em
Hipotensão perda do néfron caracterizando assim lesões renais
Sepse irreversíveis, com isso pacientes com DRC não
Administração de AINE, formação normal de conseguem melhora significativa. Inicialmente, o
prostaglandina reduzida organismo cria respostas adaptativas e compensatórias
na tentativa de manter a função renal. Porém, o esforço
Hipertermia
repetitivo é cessado pela falta de sucesso destas
Hipotermia
respostas (POLZIN et al.).
Queimaduras
É típico que a função renal de pacientes com DRC
Traumatismo
se mantenha estável por semanas a meses. Apesar
Trombose vascular renal ou formação de disso, existem pacientes que perdem a função renal
microtrombos gradativamente por meses ou até anos. Mesmo com
Reações transfusionais prognóstico desfavorável em pacientes que apresentam
Fonte: Nelson e Couto 1998. essa patologia, é possível encontrar pacientes que
sobrevivem por anos, com boa qualidade de
Os sinais clínicos de IRA são inespecíficos e vida(POLZIN et al.).
incluem letargia, depressão, inapetência, vômito, e Devido à perda da função excretora, os rins
diarreia. Na maioria dos casos as alterações na urina começam a reter a uréia, creatinina, fósforo e outras
(aumento ou diminuição) não são observadas pelo substâncias que deveriam ser excretadas pelos
proprietário, sendo mais frequentemente observadas às glomérulos. A falha dos rins em não conseguir executar
alterações clínicas (MEAK, 2003). a função renal normal leva a diminuição da síntese de
No exame físico os achados incluem depressão, eritropoetina e calcitriol, levando assim o paciente a
hipotermia e ulcerações em boca, mas podem variar de apresentar anemia não regenerativa e
acordo com a causa que leva a IRA, como por hiperparatireoidismo secundário renal (MEAK, 2003).
exemplo, animal pode apresentar aumento em O prognóstico muitas vezes é desfavorável devido
temperatura devido doenças infecciosas como a o tratamento não ser capaz de corrigir as lesões
leptospirose. Na palpação abdominal podem ser irreversíveis que levam a alteração da função normal
observadas alterações como aumento do e da dos rins acometidos com DRC, mas é possível
sensibilidade dos rins (MEAK, 2003). controlar as alterações clínicas e químicas com o
Os animais afetados com essa patologia tratamento sintomático. A DRC foi, por muito tempo,
apresentam aumento da uréia, creatina e fósforo; considerada uma patologia de cães mais idosos.
acidose metabólica; hipercalemia; densidade urinária Atualmente, tem se mostrado bastante variável,
normal, sendo de 1,008a 1,029 em cães e nos gatos de acometendo também cães e gatos jovens. A
1,008 a 1,034 (AIELLO, 2001). hemodiálise tem se mostrado como uma excelente
No hemograma são encontradas alterações altenativa de tratamento para pacientes com esta
inespecíficas podendo incluir leucocitose com ou sem patologia, melhorando a sobrevida dos mesmos.
desvio a esquerda e monocitose. O aumento do Porém, o acesso a este recurso, infelizmente, ainda é
hematócrito e das proteínas plasmáticas são pequeno (POLZIN et al.).
característicos da desidratação (MEAK, 2003). É uma patologia que pode ocorrer de duas formas
O tratamento é instituído para cada caso distintas, podendo ser de forma familiar ou congênita
específico que leve a IRA. É recomendado o uso de (característica de algumas raças, como demonstrado na
fluidoterapia para todos os casos, o uso de Ringer com Tabela 9) ou adquirida (POLZIN et al.).
Lactato é bastante satisfatório ao menos que o animal Existe uma grande dificuldade para identificação
apresente hipercalemia. Neste caso, a recomendação é da causa que leve a IR, baseando-se em três fenômenos
o uso de soro fisiológico (AIELLO, 2001). relacionados à evolução das afecções. Primeiro: os
O uso de bicarbonato junto com a fluidoterapia diversos componentes do néfron que apresentam as
tem grande efeito nos casos em que o animal apresenta funções interdependentes; segundo: as anormalidades
acidose metabólica. Deve-se monitorar a pressão morfológicas e funcionais dos rins que
venosa central e a produção urinária para que não podemapresentar sinais clínicos muito parecidos em
ocorra a superidratação, também deve-se administrar a todas as três patologias descritas anteriormente.
terapia diurética para promover o fluxo urinário se o Terceiro: após a maturação do néfron, não se pode
animal apresentar hidratação boa e a produção urinária formar outros no lugar dos acometidos em uma
for menor que 20mL/Kg/dia. Uma droga bastante agressão (POLZIN et al.).
O equilíbrio hídrico deve ser controlado pela oferta de O acesso vascular temporário com cateter de
água abundante ou submeter o animal a fluidoterapia duplo-lúmen, (Figura 7) inserido na veia jugular
para evitar a desidratação (MEAK, 2003). externa, é eficiente em promover fluxo sanguíneo
Recomenda-se, segundo Aiello (2001), a adequado para HD e apresenta baixa incidência de
administração de bicarbonato via oral para controle da complicações, podendo ser indicado como forma de
acidose metabólica se o animal não estiver acesso vascular para HD em cães com IR
apresentando vômito. Também deve-se administrar via (MELCHERT et al.).
oral vitamina D para compensar a perda pela urina. A hemodiálise também é indicada em casos de
Para o controle do vômito e úlcera gástrica intoxicações medicamentosas e venenos de animais
recomenda-se o uso de antagonista de receptores H2 peçonhentos, evitando que o animal apresente alguma
(cimetidina) (AIELLO, 2001). lesão renal decorrente desta toxicidade (BERNSTEIN;
O tratamento da anemia através da transfusão KLAINE, 2004).
sanguínea e da utilização de eritropoetina só será feito
se o hematócrito (HT) for menor que 25% em gatos e
30% em cães, ou quando ocorrem sinais clínicos de
fadiga, depressão e desconforto respiratório (MEAK,
2003).
Para controle da hipertensão recomenda-se o
uso de dietas com baixa quantidade de sódio, uso de
anti-hipertensivos e uso de β-bloqueadores como o
maleato de enalapril na dose de 0,25 - 0,5 mg/Kg, a
cada 12-24 horas, para manter a pressão normal
(sistólica < 160 mmHg, diastólica < 90 mmHg)
(MEAK, 2003).
A terapia se dirige apenas aos sintomas, sendo q
ue o tratamento nem sempre é eficaz. No entanto, os re Figura 7. Esquema de cateter de duplo-lúmen inserido
centes progressos da medicina permitem a possibilidad na veia jugular interna utilizado para hemodiálise.
e de um dia Fonte:Denadai, 2005
poder fazer um transplante renal, como se faz em
humanos (FREITAS, 2007). Já na diálise peritoneal, é usado um processo de
A perda grave da função renal representa uma filtração similar ao da hemodiálise, mas o sangue é
ameaça ao organismo e com isso exige a retirada dos depurado dentro do organismo animal não sendo
produtos tóxicos e a restauração do volume e da necessário equipamento de filtração extracorpórea.
composição dos líquidos corpóreos. Para que essa Coloca-se no interior do abdome, um fluido específico
retirada seja feita sem o funcionamento normal dos chamado de dialisato que contemelevada concentração
rins, deve-se utilizar a hemodiálise ou a diálise de glicose,(Figura 8). Assim, as toxinas se difundem no
peritoneal (GUYTON; HALL, 2002). sangue (maior concentração de toxinas) para o banho
A diálise e hemodiálise não tratam a falência de diálise peritoneal dentro do abdome (menor
renal, elas apenas substituem a função exercida pelos concentração de toxinas) e em seguida, este liquido é
rins afetados (CALLAS, 2009). drenado e descartado (BERNSTEIN; KLAINE, 2004).
A hemodiálise é uma técnica que constitui a A diálise peritoneal requer implante de um cateter
substituição da função renal, compreende uma no abdome, utiliza equipamentos facilmente
purificação do sangue removendo as várias substâncias encontrados e de baixo custo comparado comos
relacionadas à azotemia, ajuste dos eletrólitos e do equipamentos da hemodiálise. É também um método
equilíbrio ácido-básico (ÁVILA et al.). dialítico. É um processo mais demorado, porém,
O principio básico do funcionamento do aparelho bastante eficiente (BERNSTEIN; KLAINE, 2004).
de hemodiálise consiste em que o sangue passe os
eletrólitos e as substâncias indesejáveis do organismo
para o meio chamado dialisato ou solução de diálise
(ÁVILA et al.).
Na hemodiálise, o sangue passa através de uma
máquina que funciona como um rim artificial para
depurá-lo, ou seja, ocorre a retirada da toxina
diretamente do sangue, através do uso de uma
circulação extracorpórea. O sangue é retirado do corpo,
passando por alguns processos de filtração e retorna ao
organismo do animal livre das toxinas e impurezas
(BERNSTEIN; KLAINE, 2004).
equipamentos, o paciente tem que ficar internado e ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, p. 265 -
deve ser feito por veterinário treinado. 358.
A insuficiência renal é uma enfermidade bastante KERR, M. G. Substâncias nitrogenadas. In:___.
freqüente na rotina da clínica de pequenos animais e de ExamesLaboratoriais em Medicina Veterinária,
difícil tratamento devido às limitações terapêuticas e as Bioquímica Clinica e Hematologia. São Paulo: Roca,
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Com os tratamentos convencionais e a implantação MEAK, D. Distúrbios do sistema urogenital. In:
de recursos como a hemodiálise e a diálise peritoneal BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Manual
tem se conseguido um aumento na sobrevida dos Saunders: Clínica de PequenosAnimais.São Paulo:
animais e assegurando-lhes acima de tudo boa Roca, 2003, p.1001-1029.
qualidade de vida. Esses tratamentos são indicados nos NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Insuficiência Renal.
casos de IRA para controle da doença. E nos casos de In___. Medicina interna de pequenos animais. 2. ed.
DRC para controle das alterações que a falta da função Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001, p. 487- 499.
renal podem levar ao organismo. POLZIN, J.D.; OSBORNE, C.A.; JACOB, F.; ROSS,
O presente trabalho se propôs mostrar técnicas S. Insuficiência renal crônica. In: ETTINGER, J. S.;
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