Https://doi.org/10.
1007/s00134-020-06304-y de Cuidados
Intensivos
Carta
Discriminação entre sucesso do CPAP e
falha em pacientes COVID-19 com
insuficiência respiratória grave
Pietro Arina1,2, Beatrice Baso1,2, Valeria Moro1,2, Hemani Patel1, Gareth Ambler3,4 em nome da UCL
Critical
Care COVID-19 Research Group1,2*
© 2020 Springer-Verlag GmbH Alemanha, parte da Springer Nature
Caro Editor,
O tratamento contínuo da pressão positiva das vias aéreas
(CPAP)foi utilizado cada vez mais no Reino Unido e em
outros lugares para a doença coronavírus 2019 (COVID-19)
para evitar a necessidade de ventilação mecânica [1–3]. A
identificação precoce dos pacientes beneficiados pelo
CPAP auxiliaria na tomada de decisão, porém descobrimos
que os parâmetros respiratórios de internação da Unidade
de Terapia Intensiva (UTI) (taxa, proporção de OI2/FiO2)
eram pouco2 discriminatórios. Usando registros eletrônicos
de saúde, estudamos retrospectivamente pacientes COVID-
19 internados na UTI do University College London
Hospital entre 8 de março e 5 de junho de 2020 em
insuficiência respiratória moderada a grave que receberam
o gerenciamento inicial com o CPAP para ver se melhores
prognósticos poderiam ser identificados.
A comparação dosparâmetros demográficos, clínicos e
bioquímicos cal medidos na internação da UTI foi feita
entre os pacientes julgados sucesso do CPAP (hospital
survival apenas com CPAP) ou falha (ou morte onde CPAP
era um teto de tratamento, ou necessidade de ventilação
mecânica independentemente do resultado hospitalar).
Também foi comparada a exigência de apoio a outros
órgãos. Pacientes gerenciados no CPAP em enfermarias
não UTI foram excluídos, pois os dados clínicos e
laboratoriais detalhados eram frequentemente faltados.
*Correspondência:
Informações completas do autor estão disponíveis no final do artigo
Os membros do Grupo de Pesquisa COVID-19 da UCL estão listados
em Reconhecimentos.
Das 108 internações hospitalares, 93 (86%) receberam
CPAP como gerenciamento inicial de insuficiência
respiratória (mediana[IQR] PaO2/FiO2 razão 13 [10-18]
kPa) (Fig. 1 suplementar). Trinta e dois (34%) foram
julgados sucessos do CPAP e 61 (66%) falhas (14 óbitos
(23%) com CPAP como teto de tratamento, 47 (77%)
requiringventilação invasiva de quem 26 morreram). Os
valores demográficos e de internação por UTI de taxa
respiratória, concentração de oxigênio inspirada (FiO2) e
razãoPaO2/FiO2 foram semelhantes entre os grupos (dados
complementares). Valoresde sion admis de proteína C-
reativa (CRP) (p < 0,0001), Peptídeo natriurético N
Terminal-pro-B (NT-proBNP) (p < 0,001), troponina-T (p
< 0,001) e d-dimers (pp < 0,05) foram significativamente
maiores em pacientes com falha de CPAP (Fig. 1). Outro
apoio de órgãos só foi necessário para pacientes com
insuficiência de CPAP que receberam ventilação invasiva
(46 vasopressores, 28 terapia de substituição renal), mas
nenhum paracessamentos de CPAPsuc. Às 6h pós-CPAP,
arelação P aO2/FiO2 subiu 76,7% (37,9 para 99,8%) em
pacientes de sucesso do CPAP, mas apenas por 38,1%
(−24,4 a 100,5) no grupo de falha (p = 0,015).
Para previsão de desfecho (falha do CPAP),foram
avaliadas dezesseis variáveis fisiológicas ou bioquímicas
do preditor de tial poten. Os detalhes estão previstos no
Índice Suplementar. Em suma, foram montados modelos de
regressão logística univariáveis separados para cada
preditor, com valores p < 0,05 variáveis determinantes
inseridas em um modelo de regressão tic logis multivariável. preditivo positivo de 0,91 (0,78-0,97) e valor preditivo
Um modelo que combina CRP elevado e NT-proBNP negativo de 0,59 (0,41-0,76).
previu falha de CPAP com uma sensibilidadede 0,75 (IC Falha do CPAP para evitar a morte ou ventilação
95% 0,62-0,86), especificidade de 0,83 (0.61– 0,95), valor mecânica invasiva foi associada ao aumento dos níveis
sanguíneos
 na Que área Chegar
C-Reativa
Moderada a definição
de biomarcadores trombo-inflamatórios e refletir uma incidência aumentada de trombo pulmonar
cardíacos/disfundores na admissão na UTI. Isso pode ouidentificável em imagem ou microtrombibi múltiplo,
com tensão cardíaca direita subsequente. A exigência
muito maior de apoio vasopressor e renal empacientes
invasively ventilado reflete a gravidade da doença, mas
uma contribuição iatrogênica significativa de altas pressões
das vias aéreas, sedação pesada e hipovolaemia não pode
ser excluída. O alto valor preditivo positivo usando oCRP
eleneled e o NT-proBNP pode identificar pacientes com
probabilidade de falhar em CPAP. Se validado, isso poderia
ser usado de forma gainamente em vias de gestão e para
estratificar pacientes paraestudos intervention.
Material suplementar eletrônico
A versão online deste artigo (https://doi.org/10.1007/s0013 4-020-06304 -y)
contém material complementar, que está disponível para usuários
autorizados.
Referências
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de Jiangsu. Ann Cuidados Intensivos 10:33
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3. Doidge JC, Mouncey PR, Thomas K, Gould DW, Ferrando-Vivas P,
ShankarHari M, Harrison DA, Rowan KM. Trends in intensive care for
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doi:https :// doi.org/10.20944 /prepr ints2 02008 .0267.v1

Detalhes do autor
1 Unidade de Terapia Intensiva, University College London Hospitals NHS

Foundation Trust, Londres, Reino Unido. 2 Bloomsbury Institute of

Intensive Care Medicine, University College London, Cruciform Building,
Gower St, London WC1E 6BT, Reino Unido. 3 NIHR UCLH/UCL
Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido. 4 Departamento de
Ciência Estatística, University College London, Londres, Reino Unido.

Agradecimentos
Os membros do Grupo de Pesquisa COVID-19 da UCL envolvidos nesta
pesquisa foram: Petra Voegele: Unidade de Terapia Intensiva, University
College London Hospitals NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido;
Nishkantha Arulkumaran:
Unidade de Terapia Intensiva, University College London Hospitals NHS
Foundation Trust, Londres Reino Unido, Bloomsbury Institute of Intensive
Care Medicine, Division of Medicine, University College London, London,
UK; David Brealey: Unidade de Terapia Intensiva, University College
London Hospitals NHS Foundation Trust, Londres Reino Unido,
Bloomsbury Institute of Intensive Care Medicine, Division of Medicine,
University College London, Londres, Reino Unido, NIHR UCLH/UCLC
Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido; Mervyn Singer: Intensive
Care Unit, University College London Hospitals NHS Foundation Trust,
London UK, Bloomsbury Institute of Intensive Care Medicine, Division of
Medicine, University College London, London, UK.

Financiamento
Ga e DB receberam financiamento do Nihr UCLH/UCL Biomedical Research
Centre.

Cumprimento de normas éticas Conflitos de interesse

M Singer e D Brealey estiveram envolvidos no desenvolvimento do
dispositivo CPAP UCL Ventura financiado pelo Departamento de Saúde e
Assistência Social do Reino Unido.

Aprovação ética
Aprovação recebida do Comitê de Ética em Pesquisa londres-westminster
(REC ref 20/HRA/2505, IRAS ID 284088) e da Autoridade de Pesquisa em
Saúde em 2 de julho de 2020.

Nota do Editor
Springer Nature permanece neutra em relação às reivindicações jurisdicionais
em mapas publicados e afiliações institucionais.

Aceito: 16 de outubro de 2020