Todos os direitos reservados - Odontograma desenvolvido pelo Laboratório de Odontologia Comparada - LOC-FMVZ/USP e ODONTOVET - Autor Marco Antonio Gioso

- Arquivo PDF de autoria de Alexandre Venceslau e Marco Antonio Leon Roman

Nome: Idade / Nasc.: MmFf
Odontograma do
Raça: Peso: Cor:
Odontovet e
Lab.Odontologia Comparada Proprietário:
LOC - FMVZ - USP Endereço:
(coloque sua identificação aqui) ROEDORES E
CEP: Tel: ( )
LAGOMORFOS
Encaminhado por:
Dr.:
FICHA DE EXAME CLÍNICO
Data:
ANAMNESE
Queixa principal:

Histórico dental:

Histórico médico:

Exames prévios: ( ) raioX ( ) outros:

Alimentação: ( ) Higiene bucal
( ) Vícios de roer

EXAME CLíNICO
Assimetria da cabeça ( ) Linfonodo ( ) Md ( ) Outros
Aumento de volume ( ) Fístula ( )
Lábios ( ) Saliva ( ) Outros ( )
Mucosas
Oclusão: ( ) Normal ( ) Outras:

MAXILA

Direita Esquerda

MANDÍBULA

Protocolo Anestésico

D E

Observações

D E

Diagnóstico:
Tratamento realizado:
Medicação pós-operatória: