GUIA DE ENCAMINHAMENTO DE EXAMES

O candidato ou funcionário deve comparecer com esta guia preenchida e

documento com foto (RG ou Carteira de Trabalho ou Passaporte) e CPF impressos

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA
Empresa: S.A.F BOTAFOGO CNPJ: 44.705.141/0001-85

Unidade: ESTÁDIO NILTON SANTOS

Nome: JEAN CARVALHO DE OLIVEIRA LIMA

CPF: 161.474.157-35 Sexo: M ( X ) F() Data de Nascimento: 16/07/1995

Setor: MARKETING Função: ASSISTENTE ADMINISTRATIVO

ENDEREÇO DA CLÍNICA PARA ATENDIMENTO
Endereço: AV. TREZE DE MAIO Nº 23, ANDAR 24 CENTRO – RJ CEP: 20031-007

Bairro: RIO DE JANEIRO Cidade: RIO DE JANEIRO Estado: RIO DE JANEIRO

Telefone: (21) 3400-0530 Atendimento: ORDEM DE CHEGADA Horário: 07:00 às 12:00 (Chegar até 11h45)
TIPO DO EXAME
Admissional ( X ) Demissional ( ) Periódico: Anual ( ) Semestral ( ) Bianual ( ) EXAME AVULSO ( )
Retorno ao Trabalho: Doença* ( ) Licença Maternidade* ( ) * Retorno é imprescindível trazer decisão do INSS e Laudo Médico
Mudança de Função: ( ) Avaliação Médica: ( ) Enquadramento PCD*: ( ) * Imprescindível trazer Laudo Médico
EXAMES: Seguir o PCMSO conforme NR-07? SIM: ( ) Não marque nenhum exame abaixo, se marcar será realizado adicionalmente
NÃO: ( x ) Neste caso, marque TODOS os exames que devemos realizar
EXAMES COMPLEMENTARES EXAMES - SANGUE OUTROS EXAMES - ESPECIFICAR
Exame Clínico - ASO ( X ) Ácido Úrico ( ) Covid-19 RT- PCR ( )
Acuidade Visual ( ) EAS - Urina Tipo l ( ) Covid-19 Sorologia ( )
Avaliação Psicológica ( ) Glicose - Glicemia ( ) Covid-19 Antígeno -Teste Rápido ( )
Audiometria ( ) Grupo Sanguíneo e Fator RH ( ) Toxicológico (pelo) ( )
Espirometria ( ) Hemograma Completo ( ) Avaliação Odontológica ( )
ECG - Eletrocardiograma ( ) ( ) Avaliação Cardiológica ( )
EEG - Eletroencefalograma ( ) ( ) ( )
Raios X Tórax ( ) ( ) ( )
Raios X Tórax com Laudo OIT ( ) ( ) ( )
ATIVIDADES ESPECIAIS
NÃO: ( x )
Atividades Especiais?
SIM: ( ) Trabalho em Altura: ( ) Espaço Confinado: ( ) Eletricidade: ( )
RISCOS & AGENTES - ESPECIFICAR
Ausência de Riscos ( )

Risco Químico ( )

Risco Físico ( )

Risco Biológico ( )

( )
RESPONSÁVEL PELO ENCAMINHAMENTO
Nome e Sobrenome Bruno Avila Setor: RECURSOS HUMANOS

Telefone com DDD DDD ( 21) 9 8194-6831 e-mail: bruno.avila@safbfr.com.br

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021 3400-0530 e 021 9.9808-5098 WhatsApp