A MALÁRIA: MAGNITUDE

E DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA

• MALÁRIA IMPORTANTE DOENÇA TROPICAL COM IMPACTO SOCIAL E

ECONÓMICO NEGATIVOS

• 2,4 BILHÕES PESSOAS AFECTADAS (40% DA POPULAÇAO MUNDIAL) EM ÁREAS

DE RISCO DE INFECÇAO

• PRESENTE EM 101 PAÍSES SENDO ÁFRICA SUB SAHARIANA A MAIS AFECTADA

(90% DOS CASOS )

• Responde por 300-500 MILHÕES DE CASOS CLÍNICOS/ANO

1
 A MALÁRIA MAGNITUDE
E DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA

• responsável por mais de 1milhao de óbitos anuais

• equivalente a uma morte a cada 30 segundos, principalmente crianças e

mulheres grávidas

 A doença custou $ 1 bilhão somente em África (1997)

 Paradoxalmente medidas de controle, custam $ 300 milhões (6

centavos/pessoa)

 Desenvolvimento de resistência do parasita aos fármacos e do vector

aos inseticidas tem dificultado o controle desta enfermidade

2
 MALÁRIA : MAGNITUDE E DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA

Apesar de a malária por si só matar mais que qualquer outra

enfermidade como a sida e a tuberculose nao tem rendido a devida
publicidade

EM MOÇAMBIQUE:

 50% DAS CONSULTAS EXTERNAS

 60% DE INTERNAMENTOS NAS PEDIATRIAS

 26% DA MORTALIDADE NOS HOSPITAIS

 PROGRAMA DE PULVERIZAÇAO , MALÁRIA EM DIMINUIÇAO NAS AREAS

ABRANGIDAS

3
 CLASSIFICAÇÃO SISTEMÁTICA DO PARASITA
(Ayala et al. 1998):

Reino Protista - eucariotas unicelulares

Filo Apicomplexa - complexo apical intracelular necessário à invasão das células hospedeiras

Classe Hematozoa - parasitas de células sanguíneas

Ordem Haemosporida - zigoto móvel (oocineto)

formação de microgâmetas por exflagelação
2 hospedeiros: Diptera (definitivo), vertebrados (intermediário)

Família Plasmodiidae - dois tipos de multiplicação:

assexuada (esquizogonia), no hospedeiro vertebrado
sexual (esporogonia), no hospedeiro invertebrado.
Género Plasmodium - esquizogonia exoeritrocitária
120 espécies
mamíferos, roedores, aves, répteis
 ESPÉCIES HUMANAS
Plasmodium falciparum
trópicos e subtrópicos; mais frequente; mais letal; maior morbilidade e
mortalidade

Plasmodium vivax
trópicos, subtrópicos e zonas temperadas; rara em África; elevada morbilidade
mas raramente letal; malária crónica (hipnozoítos no fígado)

Plasmodium malariae
trópicos, subtrópicos; menos comum; distribuição “patchy”; malária não-
grave; complicações renais; malária crónica (baixas parasitémias)

Plasmodium ovale
África ocidental tropical e Pacífico ocidental; mais rara; malária não-grave;
malária crónica (hipnozoítos no fígado)
P. knowlesi- Sudeste Asiático, particularmente na Malásia
 MALÁRIA: ETIOLOGIA, VECTOR E RESERVATÓRIOS

 ETIOLOGIA
REINO: PROTISTA, FILUM: APICOMPLEXA, GÊNERO: Plasmodium

P. falciparum- FEBRE TERÇA MALIGNA. CICLO FEBRIL 36-48 hs

P. vivax e P. ovale -FEBRE TERÇA BENIGNA, CICLO FEBRIL 48 hs
P. malariae -FEBRE QUARTÃ- CICLOS FEBRIS DE 72 hs
P. knowlesi- Reportada em alguns países do Sudeste asiático.
Morfologicamente semelhante ao P. Malariae, pode ter desfecho fatal
semelhante aos casos de malária por P. Falcipaum.
 VECTOR:
MOSQUITOS FÊMEA DO GÊNERO Anopheles

 RESERVATÓRIOS:
HUMANOS PORTADORES DE GAMETÓCITOS- HOSPEDEIRO NATURAL

6
 MALÁRIA- HISTÓRIA

 IDENTIFICADA EM ESCRITOS EGÍPCIOS, CHINESES,3000 A.C.

 CONTROVÉRSIA SOBRE A ORIGEM DA MALÁRIA PODENDO TER SIDO EM

ÁFRICA OU ÁSIA

 500 A.C.: Hipocrates: DESCARTA A SUPERSTIÇAO E ASSOCIA A FEBRE COM A

PRESENÇA DE PÂNTANOS,

“PALUD” PALUDISMO

PRIMEIRO MÉDICO A DESCREVER O QUADRO CLÍNICO DETALHADO E

ALGUMAS COMPLICAÇOES

• SEC II d.C-REFERENCIAS DE GREGOS E ROMANOS SOBRE EPIDEMIAS CÍCLICAS

7
FEBRE ROMANA
 MALÁRIA -HISTÓRIA

“MALA AIRE” MALÁRIA

 Giovani Lancisi, 1717 associa MALÁRIA AO PALUDISMO

 1820-ISOLAMENTO DA QUININA DA CINCHONA-PÓ DOS JESUÍTAS

 CHINESES USAVAM ARTEMÍSIA "novo“ ANTIMALÁRICO

 1880-CHARLES LEVARAN PROPOE MALARIA CAUSADA POR PROTOZOÁRIO

RONALD ROSS DEMONSTRA TRANSMISSAO DA MALÁRIA

 1898-
POR MOSQUITO

• 1898: BIGNAMI, BASTIANELLI E GRASSI – ESCLARECEM O CICLO

BIOLÓGICO DO PLASMODIUM
8
 MALÁRIA: HISTÓRIA
 DESENVOLVIMENTO DE ANTIMALÁRICOS SINTÉTICOS E INSECTICIDAS (DDT)

 DEC 70 PROGRAMAS DE PULVERIZAÇAO LIVRARAM 53% POPULAÇAO

 DEC 80 REDUÇAO DA ACTIVIDADE OCORRENDO AUMENTO DE CASOS

EXCEPTUANDO EUROPA E AMÉRICA

 REVISAO ESTRATÉGIA DE ERRADICAÇAO

ADOPÇAO PROGRAMAS INTEGRADOS

REDUZIR NÍVEIS DE TRANSMISSAO

9
CICLO EVOLUTIVO

10
 MALÁRIA –IMUNOPATOPATOGÊNESE
RESISTENCIA DEPENDENTE DE FACTORES:

• FACTORES GENÉTICOS: DUFFY NEGATIVO, HEMOGLOBINAS ANORMAIS,

DREPANOCITOSE, ANEMIA FALCIFORME, HEMOGLOBINA C, TALASSEMIAS,
DEFICIENCIA DE GLICOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE

– MECANISMOS FISIOLÓGICOS INESPECÍFICOS- IMPONDO-SE A

IMPLANTACAO DO PARASITA

• IMUNIDADE ADQUIRIDA- BLOQUEIA PLASMÓDIOS,

ACELERA SUA DESTRUIÇAO OU REDUZ EFEITOS
PATOGÉNICOS PARASITA

11
 MALÁRIA -QUADRO CLÍNICO E SINTOMAS

• SINTOMAS VARIAVÉIS DE ACORDO COM A ESPÉCIE, ESTIRPE E

RESISTÊNCIA DO PACIENTE

• QUADRO RETARDADO E MODIFICADO EM CASO TOMA DE

ANTIMALÁRICOS

• PERÍODO DE INCUBAÇAO- FASE HEPÁTICA SILENCIOSA

– 9-15 DIAS POR P. FALCIPARUM
• 10-20 DIAS POR P. OVALE E P .VIVAX
– 20-40 DIAS POR P. MALARIAE

12
 MALÁRIA -QUADRO CLÍNICO E SINTOMAS

• SINTOMAS PRODROMICOS: CEFALEIA, MAL ESTAR, DORES NO CORPO E

ARTICULARES, LIGEIRA ELEVAÇAO DA TEMPERATURA

• NA INF POR P. FALCIPARUM E P. MALARIAE- INICIO SUBITO

FEBRE CONTINUA, REMITENTE OU IRREGULAR

ACCESSO MALARICO:

• CALAFRIOS

– SENSAÇAO DE CALOR

» SUDORESE
13
 MALÁRIA -QUADRO CLÍNICO E SINTOMAS

VARIAÇOES CLÍNICAS

FREQUENTEM. GRAVE CRIANÇAS, MULHERES GRÁVIDAS

E ADULTOS ZONAS NAO ENDÉMICAS

NAS CRIANÇAS:
 CONVULSOES MAIS FREQUENTES
 FREBRE PODE SER IRREGULAR OU CONTÍNUA
 ANEMIA PROGRESSIVA
 GRANDE AUMENTO VOLUME BAÇO

MALARIA CEREBRAL-10% DOS CASOS E 80% ÓBITOS MALÁRIA

MALÁRIA GRAVE NA GESTAÇAO -MORTE MATERNA, ABORTO OU MORTE FETAL,

NATIMORTALIDADE, BAIXO PESO AO NASCER

MALÁRIA E HIV- co-infecção do HIV-1 significativa aumento na morbilidade e mortalidade

(aumento da transmissão do. P. Falciparum)

14
 MALÁRIA -QUADRO CLÍNICO E SINTOMAS
• FEBRE HEMOGLOBUNÚRICA
COMPLICAÇAO RARA POR P.falciparum CRISES HEMOLÍTICAS com
SINTOMAS DE HEMÓLISE VASCULAR, HEMOGLUBUNURIA, FEBRE,
PROSTRAÇAO, CHOQUE

• NEFROPATIAS MALÁRICAS-GLOMERULONEFRITES, SINDROME NEFRÓTICA

• SINDROMA DE ESPLENOMEGALIA TROPICAL

FORMA ABERRANTE DE RESPOSTA
IMUNOLOGICA NOS CASOS RECORRENTES
EM AREAS COM P. falciparum E P. vivax

15
 MALÁRIA:DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO: ANAMNESE, EXAME FÍSICO E EPIDEMIOLOGIA

• PARASITOLÓGICO:
GOTA ESPESSA E ESTENDIDA

• IMUNOLOGICO: DETECÇAO DE ANTIGÉNIO

E OU ANTICORPO (ELISA, DOT ELISA, IFA)

• MOLECULAR: PCR

16
DIAGNÓSTICO – MICROSCOPIA ÓPTICA“Golden-
standard”
ESFREGAÇO

IDENTIFICAÇÃO
manutenção características eritrócitos
parasitas
1) fixação com metanol
2) coloração Giemsa (H2O tamponada)

GOTA ESPESSA
DETECÇÃO
concentração parasitas, lise
eritrócitos

1) coloração Giemsa (H2O tamponada)

IDENTIFICAÇÃO ESPÉCIES

ç Alterações dos eritrócitos:

 tamanho e forma
 coloração / pontuações (Maurer,
Shuffner)

ç Características das formas parasitárias:

 tamanho
 nº MÉTODOS DE CONTAGEM DE PARASITAS
trofozoítos
 forma
 cromatina esquizontes
ç em gota espessa
 parasitas/200 leuc. ou parasitas/500 leuc.
 citoplasma
gametócitos  parasitas / ul (nº parasitas x 8 000 / nº leucócitos)
 pigmento
 método cruzes
+ = 1-10 parasitas
++ = 11-100 parasitas
+++ = 1-10 parasita
++++ = 10 parasitas 100 campos

ç em esfregaço 1 campo
 parasitas / ul (nº parasitas x 5*106 / nº eritrócitos)
IDENTIFICAÇÃO ESPÉCIES

ç Alterações dos eritrócitos:

 tamanho e forma
 coloração / pontuações (Maurer,
Shuffner)

ç Características das formas parasitárias:

 tamanho
 nº MÉTODOS DE CONTAGEM DE PARASITAS
trofozoítos
 forma
 cromatina esquizontes
ç em gota espessa
 parasitas/200 leuc. ou parasitas/500 leuc.
 citoplasma
gametócitos  parasitas / ul (nº parasitas x 8 000 / nº leucócitos)
 pigmento
 método cruzes
+ = 1-10 parasitas
++ = 11-100 parasitas 100 campos
+++ = 1-10 parasita
++++ = 10 parasitas 1 campo

ç em esfregaço
 parasitas / ul (nº parasitas x 5*106 / nº eritrócitos)
 MALÁRIA:TRATAMENTO E QUIMIOPROFILAXIA
Fármacos utilizados dependem da espécie
plasmódio e das condições locais, tais como
resistências aos antimaláricos

CLOROQUINA, PRIMAQUINA, QUININA,

MEFLOQUINA, PIRIMETAMINA,
ARTEMISININA, SULFADOXINA,
PROGUANIL, ETC.

PRIMAQUINA: ACÇAO CONTRA GAMETAS

E FORMAS INTRAHEPÁTICAS

ATENÇAO ESPECIAL AOS GRUPOS DE RISCO

20
 MALÁRIA:ESQUEMAS TERAPÊUTICOS
EM MOÇAMBIQUE

• 1ªLINHA: SULFADOXINA-PIRIMETAMINA 25mg(FANSIDAR (SP)) _

ARTESUNATO 100mg (AS)- Ariplus

• 2ª LINHA: ARTEMÉTER 20mg+ LUMEFANTRINA 120mg (AL) (Coarten)

• 3ª LINHA: QUININO 300mg

Apresentaçao:
Fansidar: 1comp (2,5ml) 500 mg SULFADOXINA; 25mg PIRIMETAMINA
ARTEMÉTER: 1comp 20mg
LUMEFANTRINA: 1comp 120mg
QUININO:1comp (1ml) 300mg

21
 MALÁRIA:PROGNÓSTICO

 Tratamento correcto-excelente prognóstico com total

recuperação
 Casos não tratados-morte
 Risco maior: crianças, gestantes e pessoas de áreas não
endémicas
 P.ovale, P.vivax P.malariae- recaídas frequentes
 Amino-8-quinoleínas (primaquina)-evita recaídas

22
 MALÁRIA: EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
• DISTRIBUIÇAO DESCONTINUA E INCIDÊNCIA VARIA DE LUGAR

• HOMENS PARASITADOS
• MOSQUITOS ANOFELINOS
• HOMENS SUSCEPTÍVEIS

• CONDIÇOES DE VIDA, HABITAÇAO,

• HÁBITOS DO MOSQUITO
• PRODUÇAO DE CRIADORES
• EFEITO DA TEMPERATURA LIGADO À HUMIDADE

23
 MALÁRIA: DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA

• PREVALÊNCIA E DISTRIBUIÇAO DEPENDENTE

– REGIÕES EQUATORIAIS- TRANSMISSÃO PERMANENTE

• REGIÕES TROPICAIS-TRANSMISSÃO SAZONAL

– REGIÕES SUBTROPICAIS-SURTOS EPIDÉMICOS ANUAIS

» ZONAS TEMPERADAS-INVERNOS LONGOS/ VERÕES

CURTOS ESPOROGONIA MAIS LONGA QUE A VIDA DOS
ANOPHELINOS

24
25
Geographic Distribution of Malaria
 MALÁRIA: CONTROLE
DEVE SER FEITO DE ACORDO COM AS CONDIÇÕES
EPIDEMIOLÓGICAS, OS RECURSOS E REAIS POSSIBILIDADES
VISANDO:

– REDUZIR A MORTALIDADE E MORBILIDADE

• REDUZIR O NÍVEL DE TRANSMISSÃO

– IMPEDIR A REINVASÃO

27
 MALÁRIA: CONTROLE
• Detecção e tratamento precoce dos infectados
• Medidas de proteção individual e coletiva
• Telagem de janelas e portas
• Inseticidas de ação residual
• Impregnação de mosquiteiros com inseticida
• Desenvolvimento de novos fármacos
• Treinamento de Recursos Humanos
• Estruturação do sistema de saúde
• Desenvolvimento de Vacina??? 28