DICAS DE DENTÍSTICA 2 Por que é importante?

Nos dias de hoje os cirurgiões-dentistas possuem mento restaurador viável em apenas uma sessão

Material de
muitas opções de tratamentos restauradores clínica,7 sem a necessidade de moldagem para a
para dentes anteriores envolvendo as superficies elaboração de modelo encerado.

preenchimento proximoincisais, como, por exemplo, cavidades do

tipo Classe IV, com lesões de cárie ou fraturas co-
Portanto, essa técnica contribui para maior ade-
são dos clínicos à técnica da matriz palatina, por

temporário para ronárias. Em casos de fratura dental, sempre que

possível, a colagem do fragmento autógeno deve
ser menos onerosa e mais rápida, além de apre-
sentar as seguintes vantagens: o posicionamen-
fabricação da guia ser preferida, por aliar conservação da estrutura1,2
to da camada inicial palatina, que promove uma

palatina em Classe IV
com excelentes resultados funcionais e estéti- orientação tridimensional quanto à espessura
cos. Quando o fragmento não se apresenta ade- das camadas subsequentes, ao posicionamento
quado ou é inexistente, o uso de resina composta e orientação dos mamelos dentinários e ao deta-
é a melhor indicação para a grande maioria dos
2
lhamento de caracterizações de halos e bordas
pacientes, que são crianças e jovens. As resinas
3
incisais, que irão fornecer aspecto natural à res-
compostas permitem a máxima conservação dos tauração;8,9 e a facilidade de reconstrução da for-
tecidos dentários e oferecem estética satisfató- ma anatômica, incluindo largura e comprimento,
ARAÚJO, Patrícia Ferronato ria, porém exigem dos cirurgiões-dentistas muita contorno da face palatina, ponto de contato, pa-
Aluna do Curso de Especialização em Dentística do ILAPEO, Curitiba-PR
habilidade e atenção para os detalhes, além de redes proximais, oclusão e contatos excursivos,
Graduada em Odontologia pela UFPR
Artigo baseado na monografia de Patrícia Ferronato Araújo para a obtenção de correto diagnóstico e planejamento, 4,5
bem como que são copiados pela guia palatina em silicone
título de Especialista em Dentística no Instituto Latino-Americano de Pesquisa e
Ensino Odontológico, Curitiba-PR a aplicação de um protocolo composto de passos por condesação.10 O objetivo deste artigo é des-
pati.ferronato90@gmail.com organizados que permitam obter um resultado crever o protocolo clínico do uso do material de
estético satisfatório.
6
preenchimento temporário para fabricar a guia
ILKIU, Rodrigo Ehlers Quando a fratura compromete a estética facial, palatina em uma restauração Classe IV em resina
Mestre e Doutorando em Dentística Restauradora pela Universidade Guarulhos – os pacientes buscam solução rápida e definitiva. composta.
UNG, Guarulhos-SP
Professor do Curso de Especialização em Dentística do ILAPEO, Curitiba-PR O uso do material de preenchimento temporário
Professor do Curso de Graduação em Odontologia da UNOESC, Joaçaba-SC
é uma técnica alternativa de pré-restauração do O que é necessário?
formato da cavidade proximoincisal que pode ser
SAKAMOTO JÚNIOR, Antônio feita diretamente em boca, no remanescente. • Escala de cor Vita Clássica
Mestre e Doutor em Dentística Restauradora pela Universidade Estadual de Ponta
Grossa – UEPG, Ponta Grossa-PR
Deve-se esculpir a anatomia de forma adequada, • Lençol de borracha para isolamento absoluto
Professor do Curso de Especialização em Dentística do ILAPEO, Curitiba-PR dando atenção especial ao comprimento, ameias • Arco de Ostby
incisais, bordo incisal e face palatina. Finalizada • Pinça perfuradora
a anatomia, utilizando a resina de preenchimen- • Ponta diamantada troncocônica e extremidade
to temporário, procede-se à fotoativação, para em chama
posterior confecção de uma matriz palatina com • Silicone de condensação (Zetalabor, Zherma-
silicone por condensação. Tal metodologia auxilia ck, Itália)
na confecção da guia palatina e torna o procedi- • Cabo de bisturi

36
37
v.5, n.1, 2016
 A

• Lâmina de bisturi n. 12 (Feather, Japão)

• Tira de poliéster (TDV, Brasil)
• Ácido fosfórico a 37% (Condac, FGM, Brasil)
• Sistema adesivo (Single Bond Universal, 3M
Espe, EUA)
• Fotopolimerizador (Bluephase N, Ivoclar Viva-
dent, Liechtenstein)
• Resina composta (Empress Direct A2D, A1D,
A1E, Trans 20, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein)
• Pinça Muller
• Carbono Bausch Arti-Check
• Material de preenchimento temporário Bioplic
(Biodinâmica, Brasil)

Como fazer?

Os materiais de preenchimento temporário, com

diferentes elasticidades, são geralmente usados
após o preparo do dente para restaurações indi-
retas como inlay ou onlay. Para a técnica de pré- B

-restauração e confecção de matriz palatina, os

materiais de baixa elasticidade são mais fáceis
de manipular do que os de alta, os quais são mais
pegajosos e de fácil deterioração.7
Caso clínico: aspecto inicial, paciente com den-
te 11 fraturado envolvendo ambas as faces proxi-
mais e 21 com restauração em resina composta
esteticamente insatisfatória. Após exame clínico
e radiográfico, iniciou-se o procedimento restau-
rador (Fig. A-B).
C D E

F H

38
39
v.5, n.1, 2016
Passo 1 – Com o dente hidratado, realizar a se-
leção de cor com escala Vita Clássica e registrar
com fotografias. Trata-se de etapa fundamental
para selecionar e acertar as cores das resinas
compostas que serão utilizadas posteriormente
para a reprodução das camadas de dentina, es-
malte cromático e esmalte acromático (Fig. C).
Passo 2 – Após regularizar o remanescente com
ponta diamantada troncocônica, acomodar o
material de preenchimento temporário em uma
única camada, diretamente no remanescente,
unindo as proximais dos dentes adjacentes. Re-
comenda-se aplicá-lo de uma só vez, do que em
incrementos (Fig. D). Também pode ser realizado
sobre o modelo de estudo em gesso.7 Esculpir a
anatomia de forma adequada, dando atenção
especial ao comprimento e à largura, ao bordo
incisal e à face palatina. Finalizada a anatomia,
deve-se fotoativar o material pelo tempo reco-
mendado pelo fabricante (Fig. E).
Passo 3 – Checar os contatos oclusais e guias
de desoclusão com papel-carbono e pinça Muller.
Fazer os ajustes necessários com ponta diaman-
tada em formato de chama (Fig. F-G).
Passo 4 – Manipular o silicone de condensação
e posicionar de modo que a massa se encaixe na
face palatina preenchendo toda a face do dente a
ser trabalhado e seus adjacentes (Fig. H). Cortar
a matriz de silicone na incisal dos dentes e nas
proximais do dente que irá ser reconstruído com
lâmina de bisturi n. 12 (Fig. I) e inserir uma tira de
poliéster em cada face, para fazer a parede mesial
e distal (Fig. J).
Passo 5 – Após isolamento absoluto modificado
do campo operatório (Fig.K), realizar o condicio-
namento ácido-seletivo do esmalte (30 segun-
dos), seguido de lavagem abundante e secagem
cuidadosa (Fig. L). Aplicar ativamente, com Micro-
brush, o sistema adesivo Single Bond Universal
(3M Espe) durante 20 segundos, depois leves
jatos de ar para evaporar o solvente, seguido de
fotoativação em baixa intensidade durante 20 se-
gundos.
A técnica de estratificação consiste em utilizar
primeiramente a resina composta de esmalte
acromático IPS Empress Direct Trans 20 (Ivo-
clar Vivadent) diretamente na matriz palatina,
em camada fina, para formar a face palatina do
dente, reconstruindo o contorno mesial, incisal
e distal. Em seguida, também deve ser utilizada
para formar as paredes proximais, reconstruin-
do as superfícies de contato (Fig. M). As resinas
compostas A2D (terço médio) e A1D (terço inci-
sal) (IPS Empress Direct, Ivoclar Vivadent) foram
utilizadas para reprodução da dentina e desenho
dos mamelos. Para criar o efeito incisal, a resina
composta de esmalte acromático Trans 20 (IPS
Empress Direct, Ivoclar Vivadent) foi utilizada. Por
fim, o esmalte cromático A1E (IPS Empress Direct,
Ivoclar Vivadent) foi utilizado em toda a superfície
vestibular. A restauração Classe IV no elemento
dentário 21 também foi substituída (Fig. N).
Após finalizar a restauração, realiza-se o ajuste
oclusal, em máxima intercuspidação habitual e
nos movimentos excursivos, com papel-carbono.
Se houver necessidade de ajuste, é feito com
ponta diamantada de granulação fina em formato
de chama. É possível observar o resultado ime-
diato, após o acabamento e polimento (Fig. O), e
o aspecto após 30 dias (Fig. P).
I J K

L M N

O P

40
41
v.5, n.1, 2016
Considerações finais
A técnica de pré-restauração utilizando o mate-
rial de preenchimento temporário permite o tra-
tamento em uma única sessão, sendo vantajoso
por não precisar de etapa laboratorial (encera-
mento-diagnóstico). Além disso, é possível man-
ter a exata forma anatômica incluindo largura,
comprimento, contorno palatino e contatos pro-
ximais, oclusais e excursivos, que são copiados
pela guia de silicone e orientam a estratificação
com resinas compostas.
Referências
1. Hirata R. Tips: dicas em odontologia estética.
São Paulo: Artes Médicas; 2011.
2. Clavijo VGR, Kabbach W, Villarroel M, Andrade MF,
Machado MSC. Restaurações anteriores – bisel:
até que ponto sua utilização é viável? Rev Dental
Press Estét. 2007 jul-set;4(3):24-33.
3. Forte FDS, Bittencourt HCR, Almeida RB. Fraturas
dentárias na dentição permanente em crianças.
Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2002 Jan-
abr;2(1):16-9.
4. Romero MF. Esthetic anterior composite resin
restorations using a single shade: Step-by-step
technique. J Prosthet Dent. 2015 Jul;114(1):9-12.
5. Higashi C, Gomes JC, Kina S, Andrade OS, Hirata
R. Planejamento estético em dentes anteriores.
In: Miyashita E. (Org.). Odontologia estética:
planejamento e técnica. São Paulo: Artes
Médicas Brasil; 2006. p. 139-54.
6. Clavijo V, Kabbach W. Resina composta direta:
protocolo clínico para dentes anteriores. Rev Clín
- Int J Braz Dent. 2012 jul-set;8(3):254-60.
7. Kim KY, Kim SY, Kim DS, Choi KK. Use of temporary
filing material for index fabrication in class IV
resin composite restoration. Restor Dent Endod.
2013 May;38(2):85-9.
8. Denehy GE. Simplifyin g the Class IV lingual
matrix. J Esthet Restor Dent. 2005;17(5):312-9.
9. Fahl N Jr. A polychromatic composite layering
approach for solving a complex Class IV/
direct veneer-diastema combination. Part
I. Pract Proced Aesthet Dent. 2006 Nov-
Dec;18(10):641-5; quiz 646.
10. Felippe LA, Monteiro S Jr, Andrada CA, Cerqueira
AD, Ritter AV. Clinical strategies for success in
proximoincisal composite restorations. Part I:
understanding color and composite selection. J
Esthet Restor Dent. 2004;16(6):336-47.