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Prescrição Médica e Procedimentos de HOSPITAL DRº PEDRO GARCIA MORENO

Enfermagem FILHO

NOME: IDADE: SEXO: PS LEITO:


23/06/2021
1º TURNO 2º TURNO 3º TURNO
Lista de problemas:
DATA PRESCRIÇÃO MÉDICA E DIETA 07-13HS ASS 13-19HS ASS 19-07HS ASS
1. Pneumonia viral? 2. Dieta VO branda, ofertar com o paciente sentado e assistido + AF 200ml de
2. COVID-19? 23/06/2021
3. Nega DM E HAS
2/2 horas
4. Nega alergias 07:00 3. Pronação espontânea
5. SARAG? 4. Acesso venoso hidrolisado
Evolução no momento da visita: D1/10 5. Ceftriaxona 1g +SG 5% 50 mL, IV, 12/12h. Infundir em 30min.
Paciente se encontra no leito, em regular estado, colaborativo e
contactuante com o examinador, respirando de maneira 6. Dexametasona 6mg, IV de 24/24 horas
confortável, em uso de oxigênio suplementar, evoluindo com 7. Aerolin 100mcg, inalar 2 puffs com espaçador de 4/4 horas
C/ paciente
estabilidade hemodinâmica sem o uso de drogas vasoativas.
Diurese e dejecções presentes. Nega outras queixas no C/ paciente 8. Alenia 12/400mcg, inalar 01 capsula via dispositivo inalatório de 12/12 horas ASS
momento.
9. Dexclorfeniramina (Histamin) 2mg, VO de 8/8 horas
Ao exame no momento da visita: 10. Sulfato de magnésio 10%, (100mg/ml) + SF 0,9% 90ml, IV de 8/8 horas – Correr
REG, AAA, dispneico, hidratado, normocorado. em 30minutos
ACV: RCR em 2T, sem sopros.
C/ paciente 11. Levodropropizina (Antux) 30mg/5ml, tomar 10ml, VO de 8/8 horas
AR: MV + em AHT, SRA.
Abdome: flácido, indolor a palpação, sem massas ou VMG C/ paciente 12. Acetilcisteína 600mg, VO de 24/24 horas
Giordano - Blumberg – Murphy -
Ext.: aquecidas, perfundidas, sem edemas D1/5 13. Albendazol 400mg, VO de 24/24 horas – profilaxia Estrongiloidíase
14. Clexane 40mg, SC de 24/24 horas
Conduta:
1. Solicito novos exames laboratoriais 15. Dipirona 01 ampola + 18ml AD EV de até 6/6 horas se TAX>38,3°
2. Suporte clínico
3. Vide prescrição médica 16. Bromoprida 01 ampola EV 8/8h, se náusea ou vômitos
4. Solicito gasometria arterial 17. Clonazepam 2,5mg/ml 10 gotas, VO se insônia
5. Desmame de O2 em conjunto com a fisioterapia
6. Reabilitação 18. Glicemia Capilar de 6/6 horas
7. Realizo medidas para recrutamento alveolar e
aumento capacidade pulmonar vital
19. O2 sob MV 50% 6l/min se Sat O2 <92%
8. Aguardo RT-PCR COVID-19 20. Glicose 50% 40ml, EV, bolus, se HGT ≤ 70 mg/dl. Avisar Plantonista
HORÁRIO P.A. FC (bpm) Sat O2 Temp.(°C) Glicemia 21. Insulina Regular, SC, conforme HGT e padrão hospitalar. Avisar Plantonista

6:00 h 22. Medidas antiúlceras de pressão e mudança de decúbito de 2/2hs

12:00 h 23. Cuidados da Enfermagem; SSVV + CCGG de 6/6H


18: 00 h 24. Fisioterapia diária + Ventilação não invasiva – conforme avaliação
00: 00 h Atenção 25. Em caso de intercorrências solicitar avaliação do médico plantonista

Avenida 13 de Junho, 776 – Centro – Fone: (79) 3432-9200 Itabaiana-Sergipe