SUMÁRIO

1. OVACE............................................................................ 3
2. OVACE em adultos.................................................... 3
3. OVACE em crianças................................................... 8
4. OVACE em bebês.....................................................11
Referências bibliográficas .........................................16
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO
1. OVACE
Os corpos estranhos (CE) são pe-
quenas partículas, de variada origem
e constituição física que, muitas ve-
zes, apesar de aparentemente ino-
fensivas devido ao tamanho, podem
causar danos físicos e desconforto
sério.
A entrada de corpos estranhos no
copo humano é um acidente comum
e, muitas vezes, inesperado. Vários
tipos de objetos estranhos ao nosso
corpo podem penetrar acidentalmen-
te nos olhos, ouvidos, nariz e gar-
ganta; e cada tipo afeta significativa-
mente o grau de reação do tecido na
região onde se estabelece.
É importante o rápido reconhecimen-
to da penetração do corpo estranho
no indivíduo. Em todos os casos de
atendimento é preciso agir com pre-
cisão, manter a calma e tranquilizar o
acidentado. O conhecimento e a se-
renidade sobre o que está fazendo
são fundamentais para o trabalho de
primeiros socorros.
A obstrução das vias aéreas por
corpos estranhos (OVACE) consiste
na obstrução de vias aéreas causa-
da por aspiração de corpo estranho,
geralmente localizado na laringe ou
traqueia. Essa condição pode ser um
evento potencialmente fatal. Ela é
mais comum em crianças do que em
adultos, sendo relados 80% dos ca-
sos em paciente menores de 15 anos
e os 20% restantes em maiores de 15
3
anos, segundo dados do Conselho de
Segurança Nacional.
A incidência parece não ter viés de
gênero, sendo que, no que diz respei-
to á faixa etária, nas crianças, nozes,
sementes e outros materiais orgâni-
cos são responsáveis pela maioria
dos corpos estranhos. No entanto, em
adultos, a natureza dos objetos ina-
lados é altamente variável, podendo
ser desde um material orgânico (ali-
mentos) a inorgânico (unha, alfinete,
próteses, etc.).
SE LIGA! Diante de um paciente com
asfixia, caso as funções respiratórias
não forem restabelecidas dentro de 3 a
4 minutos, as atividades cerebrais ces-
sarão totalmente, ocasionando a morte.
O oxigênio é vital para o cérebro.
2. OVACE EM ADULTOS
Quando suspeitar?
Vítimas com obstrução da via aérea,
se não forem socorridas a tempo ela
podem evoluir para uma PCR. Existe
um procedimento, chamado mano-
bra de Heimlich, que qualquer pessoa
pode fazer na tentativa de retirar o
corpo estranho de uma vítima de en-
gasgo. Para isto, o socorrista deverá
estar treinado e identificar os sinais
de engasgo.
A obstrução no adulto geralmente
se apresenta como um quadro agu-
do com sintomas variados diante
do grau de obstrução, bem como da
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localização e do período de tempo em
que o corpo estranho está nas vias
aéreas. Durante a avaliação clínica,
o paciente pode encontra-se com as
mãos no pescoço tossindo, agitado,
com dificuldade de respirar e ciano-
se, sinais sugestivos de sufocamen-
to. Algumas vezes, o paciente pode
apresentar-se com sons respiratórios
agudos (sibilo ou estridor) ou ausên-
cia de som.
Como avaliar a gravidade?
Diante um paciente com quadro de
OVACE, o socorrista deve estabele-
cer o grau de obstrução do paciente,
a partir da avaliação clínica inicial. Isso
permitirá com que seja estabelecida a
conduta apropriada para cada caso.
Os casos leves são aqueles em que o
paciente encontra-se com uma obs-
trução parcial da via aérea, respon-
de aos comandos do socorrista, tosse
e está com a respiração preservada.
Já nos quadros mais graves, a vítima,
consciente ou inconsciente, apresen-
ta uma obstrução total da via aérea,
não conseguindo falar ou tossir, além
de apresentar ruídos na respiração.
Conduta
Como dito anteriormente, a conduta
para uma vítima de OVACE vai variar
para cada caso. Nos casos leves, o
socorrista não demanda a realização
4
da manobra de Heimlich, devendo se
ater a 3 pontos:
• Acalmar o paciente.
• Incentivar o estímulo da tosse.
• Monitorar o paciente de forma vi-
gilante, pois o quadro pode se
agravar.
Os casos graves dependem se o pa-
ciente se encontra responsivo ou não.
Nos pacientes responsivos, deve
ser iniciada a manobra de Heimlich.
Se não obtiver sucesso em expulsar
o corpo estranho e você notar que a
vítima está prestes a desmaiar, co-
loque-a gentilmente no chão (ela vai
perder a consciência e pode evoluir
para parada respiratória). Estenda o
pescoço da vítima, facilitando a pas-
sagem do ar, abra a boca e tente visu-
alizar algo que possa estar causando
a obstrução. Se possível retire o corpo
estranho. Se não for possível, iniciar
as manobras de reanimação.
• Apresente-se ao paciente e expli-
que o que será feito.
• Se posicione atrás da vítima, com
suas pernas entre as dela.
• Abrace a vítima na altura na crista
ilíaca.
• Posicione uma mão com o punho
fechado e polegar voltado para re-
gião abaixo do apêndice xifoide e a
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outra mão espalmada sobre a pri- • Repetir manobra até sucesso na

meira cobrindo-a. desobstrução ou até o paciente
perder a consciência.
• Faça compressões rápidas e fir-
mes, para dentro e para cima, em
movimento que lembre um J.

Figura 1. Manobra de Heimlich no adulto. Fonte: Sanarflix.

SAIBA MAIS!
A Manobra de Heimlich é o melhor método pré-hospitalar de desobstrução das vias aéreas
superiores por corpo estranho. Essa manobra foi descrita pela primeira vez pelo cirurgião
torácico norte americano Henry Heimlich, após observar o grande número de pessoas que
faleciam por asfixia em restaurantes. Diante disso, ele teve a ideia de utilizar o ar que existe
dentro dos pulmões para expulsar o alimento que estaria obstruindo a entrada de ar, publi-
cando em 1974 a sua manobra, um método mecânico e não invasivo que induz a tosse arti-
ficialmente, permitindo expelir o corpo estranho da traqueia da vítima.

Nos casos não responsivos, deve-
-se solicitar uma ajuda especializada
imediatamente, deitar o paciente em
decúbito dorsal sob uma superfície rí-
gida, checar os pulsos e caso neces-
sário, iniciar as manobras de RCP.
• VÍtimas com o pulso ausente, de-
ve-se iniciar imediatamente a RCP
(30:2).
• Caso o pulso esteja presente, re-
alizar compressões torácicas em
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região intermamilar, com a parte a não comprimir o processo xifoide.

hipotenar buscando a remoção do
corpo estranho.
• Checar vias aéreas e realizar ins-
peção a cada ciclo (remover corpo
estranho se possível).
• As compressões devem continuar
até o sucesso da expulsão do cor-
po estranho e retorno à respiração
espontânea ou chegada do supor-
te avançado de vida.
Nos pacientes sentados, a compres-
são pode ser feita com o paciente na
cadeira. No caso de uma vítima so-
zinha, ela pode se apoiar a uma su-
perfície, como a de uma cadeira, in-
clinando-se sobre ela, e conduzindo
seu punho em direção a si mesmo, si-
mulando as compressões, para tentar
expulsar o corpo estranho. Diante do
insucesso, deve-se fazer o movimen-
to sem o uso das mãos, sendo direta-
mente na cadeira.

Figura 2. Compressões na RCP. Fonte: Sanarflix.

Figura 3. Manobra de Heimlich sobre a própria ví-
tima. Fonte: https://enfermagemilustrada.com/
primeiros-socorros-obstrucao-de-vias-aereas-asfixia/

Algumas situações especiais mere-

cem ser abordadas, como é o caso da
obstrução em pacientes obesos, ges-
tantes, sentados ou sozinhos. A abor-
dagem de paciente obeso ou grávida
(último trimestre) segue o mesmo pa-
drão, sendo adaptada a manobra de
Heimlich, para que as compressões
ocorram em região torácica, de modo
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MAPA: OVACE EM ADULTOS

Angústia Dificuldade de respirar

respiratória aguda

PR ou PCR Cianose Dificuldade de falar

Sibilo
Agitação Respiração ruidosa
Estridor
Tosse Rebaixamento do nível
de consciência
Obstrução parcial
APRESENTAÇÃO
Alimento CLÍNICA
Consciente
Unha, alfinetes, Leve
próteses, etc.
Tosse
GRAU DE
CE OVACE Respiração
Compressão em OBSTRUÇÃO
preservada
região torácica
Responde a
Gestante e comandos
obesos
Compressão
com o paciente sentado CONDUTA Grave Obstrução total
Sentado Especiais
em uma cadeira
Consciente ou
Compressão sobre uma Sozinho inconsciente
superfície
Grave
Compressões Tosse silenciosa
Acalmar a ou não tosse
vítima torácicas

Não Respiração
Incentivar Responsivo RCP prejudicada e ruidosa
tossir Leve responsivo

Considerar Não fala

Monitorar Manobra de cricotireoidostomia
Heimlich por punção
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3. OVACE EM CRIANÇAS mais graves, a vítima, consciente ou

inconsciente, apresenta uma obstru-
Agora vamos falar sobre obstrução
ção total da via aérea, não conseguin-
da via aérea nas crianças de 1 ano
do falar, chorar ou tossir, além de apre-
até a puberdade. Esta é uma situ-
sentar ruídos na respiração.
ação frequente, que na maioria das
vezes, ocorre durante a alimentação Quando um corpo estranho entra na
ou quando as crianças estão a brincar via aérea, a criança começa imediata-
com objetos de pequenas dimensões. mente a tossir, na tentativa de expelir.
Muitas vezes são situações presen- A tosse espontânea é provável que seja
ciadas, permitindo que o socorro pos- mais eficaz e mais segura do que qual-
sa ser iniciado de imediato, ainda com quer manobra que um reanimador exe-
a vítima consciente. cute. No entanto, se a tosse é ausente
ou ineficaz e o objeto obstruir comple-
Aproximadamente 80% dos episó-
tamente a via aérea, a criança vai ficar
dios pediátricos de OVACE ocorrem
asfixiada necessitando então de inter-
em crianças menores de 3 anos, com
venções ativas para a sua resolução.
pico de incidência entre 1 e 2 anos. A
apresentação e o diagnóstico nas 24
horas seguintes à aspiração ocorrem Conduta
em aproximadamente 50 a 75% dos
Crianças com casos leves de obstru-
casos. As crianças que apresentam
ção apresentam uma abordagem se-
dificuldade respiratória grave, cianose
melhante ao do adulto.
e estado mental alterado apresentam
uma verdadeira emergência médica • Acalmar o paciente.
que exige reconhecimento imediato,
• Incentivar o estímulo da tosse.
suporte à vida e remoção broncoscó-
pica rígida do corpo estranho. • Monitorar o paciente de forma vi-
gilante, pois o quadro pode se
agravar.
Reconhecimento e avaliação de
gravidade
Os casos graves em pacientes res-
Assim como no adulto, os casos de
ponsivos devem ser abordados atra-
OVACE devem ser reconhecidos
vés da manobra de Heimlich, bus-
prontamente e avaliados quanto a sua
cando expulsar o corpo estranho,
gravidade. Nos casos leves, a vítima
caso a vítima esteja prestes a des-
apresenta uma obstrução parcial da
maiar ou não demonstrar melhora do
via aérea, responde aos comandos do
quadro, evoluir para uma parada res-
socorrista, tosse, chora e está com a
piratória, deve-se iniciar as manobras
respiração preservada. Já nos quadros
de reanimação.
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Figura 4. Manobra de Heimlich na criança. Fonte:
Sanarflix.
Nos casos não responsivos, deve-se
solicitar uma ajuda especializada ime-
diatamente, deitar o paciente em de-
cúbito dorsal sob uma superfície rígida,
checar os pulsos e caso necessário, ini-
ciar as manobras de RCP, lembrando
de reavaliar a via aérea após cada ciclo.
As compressões devem continuar até o
sucesso da expulsão do corpo estranho
e retorno à respiração espontânea ou
chegada do suporte avançado de vida.
Figura 5. Compressões Torácicas: metade inferior
do esterno, entre os mamilos. Fonte: https://unasus2.
moodle.ufsc.br/pluginfile.php/16346/mod_resource/con-
tent/1/un03/top01p02.html
9
SE LIGA! Diante de uma PCR, deve-
mos chamar ajuda, acionar o sistema de
emergência e monitorar o paciente. Se
estiver sozinho, permaneça com o bebê
para executar 1 minuto de RCP antes de
buscar ajuda. A única exceção a realizar
1 minuto de SBV antes de pedir ajuda
é no caso de colapso súbito perante o
reanimador, e este se encontra sozinho
com a vítima. Neste caso a causa prová-
vel da paragem cardíaca é uma arritmia
e a criança pode necessitar de desfibri-
lação. O passo a passo da RCP na crian-
ça apresenta algumas especificidades,
que diferenciam do adulto. Nas crianças
inconscientes, o relaxamento do palato
mole e da epiglote pode causar obstru-
ção da via aérea. Assim, é importante
proceder à permeabilização da via aérea
efetuando simultaneamente a extensão
da cabeça (inclinação da cabeça para
trás) e elevação da mandíbula (mento
ou queixo). Após avaliar a segurança
do local, responsividade, respiração e
o pulso carotídeo ou femoral da vítima,
se o paciente não estiver com via aérea
avançada, deve-se proceder a relação
compressões: ventilações 30:2 com um
único socorrista e 15:2 com pelo menos
dois socorristas. Se tiver via aérea avan-
çada, fazer 1 ventilação a cada 6s (10
ventilações/min) com compressões torá-
cicas contínuas. As compressões devem
ser feitas com a borda de uma mão a
uma profundidade de, no mínimo, 5cm
(1/3 da altura do tórax). Na chegada do
DEA, você coloca uma pá na parte su-
perior direita do tórax, abaixo da claví-
cula da vítima (linha medioclavicular),
justamente à direita do esterno. Coloque
a outra pá do lado esquerdo do tórax da
vítima, uns poucos centímetros abaixo
da axila esquerda (Ictus cordis – linha
hemiclavicular).
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MAPA: OVACE EM CRIANÇAS

Angústia Dificuldade de respirar

respiratória aguda

PR ou PCR Cianose Dificuldade de falar

Sibilo
Agitação e choro Respiração ruidosa
Estridor
Tosse Rebaixamento do nível
de consciência
Obstrução parcial
APRESENTAÇÃO
Alimento CLÍNICA
Consciente
Brinquedos pequenos Leve
Tosse
GRAU DE
CE OVACE Respiração
OBSTRUÇÃO
preservada

Responde a
Acalmar a vítima comandos

CONDUTA Grave Obstrução total

Incentivar tossir Leve

Consciente ou
Monitorar inconsciente
Grave
Tosse silenciosa
Compressões torácicas ou não tosse

Respiração
Responsivo Não responsivo RCP prejudicada e ruidosa

Considerar Não fala ou chora

Manobra de Heimlich cricotireoidostomia
por punção
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4. OVACE EM BEBÊS
A OVACE em crianças com menos
de 1 ano é frequentemente prove-
niente da ingestão de líquidos, princi-
palmente o leite materno.
Quando suspeitar?
A suspeita clínica se faz diante de uma
bebê/lactente engasgado que tosse
e/ou apresenta sinais de sufocamen-
to, com choro fraco ou silencioso.
Como avaliar a gravidade?
Nos casos leves de OVACE, com
obstrução parcial da via aérea, en-
contramos uma vítima capaz de tos-
sir, emitir sons e chorar. Nos caos
graves, a vítima apresenta uma obs-
trução total da via aérea, não conse-
guindo tossir ou chorar.
11
CONDUTA
Os bebês com casos leves não de-
mandam a realização de nenhuma
intervenção para a desobstrução,
apenas pegar o bebê no colo em pé e
permitir que ele tussa.
• Anteriorizar a vítima.
• Permitir a tosse.
• Monitorar o paciente de forma vi-
gilante, pois o quadro pode se
agravar.
Os bebês com quadros graves e
responsivos devem ser apoiados
sobre o antebraço do socorrista em
decúbito ventral, estando esse apoia-
do sobre a coxa, posicionando a mão
próxima ao mento, com os dedos
próximos às clavículas e fúrcula. O
socorrista deve realizar uma inclina-
ção da vítima, de maneira que a ca-
beça fique em um nível inferior aos
membros e posteriormente promover
5 golpes com a região hipotênar en-
tre as escápulas, para, em seguida,
virar o bebê e realizar 5 compressões
torácicas na região intermamilar com
2 dedos. Feita as compressões, vira
a criança e avalia via aérea buscan-
do corpo estranho. Caso o
corpo estranho não seja
facilmente retirável você
deve retorna a manobra.
Esse procedimento
deve ser repetido até
que o bebê expulse o
corpo estranho ou per-
ca a consciência.
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Figura 6. Manobra de desobstrução de via aérea em bebês. Fonte: https://www.revide.com.br/noticias/saude/
usp-lanca-cartilha-com-cuidados-em-caso-de-engasgo-de-crianca/
Nos casos de obstrução grave com
o bebê não responsivo, a vítima
deve ser colocada em decúbito dor-
sal em uma superfície rígida, sendo
checado o pulso. Se a vítima estiver
com o pulso ausente, deve-se iniciar
a RCP, porém, se o pulso estiver pre-
sente, deve-se realizar compressões
torácicas com objetivo de remoção
do corpo estranho, lembrando-se de
abrir vias aéreas e realizar inspeção,
removendo o corpo estranho quan-
do possível, caso contrário, e o corpo
estranho não seja localizado, realizar
uma insuflação, e diante do insuces-
so no momento da insuflação, po-
de-se posicionar melhor a cabeça e
considerar laringoscopia direta e re-
moção com pinça (pinça de Magill).
12
Se insucesso no meio extra-hospita-
lar, manter compressões torácicas até
expulsão do corpo estranho ou caso
evolua para PCR, realizar manobras
de reanimação cardiopulmonar.
SE LIGA! A RCP no bebê apresenta múl-
tiplas particularidades. De início temos
que a artéria braquial é a região indicada
para a checagem do pulso. Além disso,
as compressões devem ser feitas com 2
dedos, em caso de um socorrista ou a
técnica do envolvimento do tórax com as
mãos e compressões com os polegares
em caso de dois socorristas a um terço
da profundidade anteroposterior do tó-
rax do bebê, ou aproximadamente 4 cm.
No bebê, em decúbito dorsal a cabeça
fica habitualmente fletida em relação ao
pescoço. Deve-se efetuar apenas uma
ligeira extensão da cabeça de forma a
obter uma “posição neutra”, isto é, a face
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do bebê fica paralela ao plano onde se

encontra deitado. Nos bebês sugere-se
como posição de recuperação a coloca-
ção em decúbito lateral, usando uma al-
mofada ou um lençol dobrado, colocado
por trás, a nível das costas, para manter
a posição estável.

Figura 7. Avaliação do pulso branquial. Fonte: https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.

php/16346/mod_resource/content/1/un03/top01p02.html

Figura 8. Manobra de compressão com dois dedos no

bebê. Fonte: Sanarflix.
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MAPA: OVACE EM BEBÊS

Angústia Sibilo
respiratória aguda
Dificuldade de respirar Respiração ruidosa
PR ou PCR Estridor
Agitação e choro Rebaixamento do nível
de consciência

Tosse Cianose

Obstrução parcial
APRESENTAÇÃO
CLÍNICA
Consciente
Leve
Tosse
GRAU DE
Líquidos CE OVACE Respiração
OBSTRUÇÃO
preservada

Chora
Anteriorizar a vítima

CONDUTA Grave Obstrução total

Permitir tossir Leve

Consciente ou
Monitorar inconsciente
Grave
Tosse silenciosa
Compressões torácicas ou não tosse
Manobra de 5 golpes: Respiração
5 compressões Responsivo Não responsivo RCP prejudicada e ruidosa

Considerar Não chora

Inclinação da vítima Apoiar sobre antebraço cricotireoidostomia
em decúbito ventral por punção
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MAPA: OVACE

Angústia Sibilo
respiratória aguda Dificuldade de respirar

PR ou PCR Cianose Respiração ruidosa Estridor

Agitação Dificuldade de falar Obstrução parcial

Tosse Rebaixamento do nível

Alimento de consciência Consciente

Unha, alfinetes, APRESENTAÇÃO

Adulto Tosse
próteses, etc. CLÍNICA
Leve Respiração
Alimento Criança
preservada

Brinquedos pequenos GRAU DE Responde a

CE comandos
OVACE OBSTRUÇÃO

Obstrução total
Líquidos Bebê
Grave
Consciente ou
inconsciente
Adulto Grave
Manobra de CONDUTA Leve
Heimlich Tosse silenciosa
ou não tosse
Criança Responsivo
Acalmar a
Manobra de vítima Respiração
5 golpes e 5 Especiais prejudicada e ruidosa
compressões Bebê
Incentivar
Compressão em Gestante e tossir Não fala
Compressões região torácica
torácicas Adulto obesos
Monitorar
Não Compressão Sentado
RCP Criança com o paciente
responsivo
sentado em
uma cadeira Compressão sobre uma
Considerar Bebê Sozinho
superfície
cricotireoidostomia
por punção
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REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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2011;20(2):54-58
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MENDES, Diego. A estranha história de Henry Heimlich. Disponível em: <http://www.rela-
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Ministério da Saúde (Brasil). Protocolos de suporte avançado de vida – Serviço de Atendi-
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Ministério da Saúde (Brasil). Protocolos de suporte básico de vida – Serviço de Atendimento
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Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de Intervenção para o
SAMU 192. Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2016
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