AUTOMÓVEL - VALOR DE MERCADO REFERENCIADO

APÓLICE DE SEGURO
AUTO / RCF-V / APP
MS AUTO
01312546874
EMISSÃO APÓLICE
Segurado
Nome / Razão Social CPF / CNPJ
MEIRY ANNE MAGALHAES NEVES AULER 291.075.632-72
Endereço (Rua, Número, Complemento) CEP
AVENIDA BURITI, 0 - RUA 7 CD PARAIBA BL B AP402 69075-000
Bairro Cidade UF
DISTRITO INDUSTRIAL I MANAUS AM
Telefone

Vigência
Inicío: A partir das 24h de Término: Até às 24h de
25/07/2021 25/07/2022
Seguro
Data de Emissão Modalidade Proposta
14/07/2021 VALOR DE MERCADO REFERENCIADO 01312878277

15072021.00003510 AP 01312546874 1V DB AUT MRP KS S-225 / 225

Apólice Anterior Proprietário
01312290733 MEIRY ANNE MAGALHAES NEVES AULER
Veículo
RENAULT SANDERO ZEN FLEX 1.0 12V 5P MEC. 5 G
Ano / Modelo Placa Chassi
2020 / 2020 QZG-2G57 93Y5SRZ85MJ622333
CEP de Pernoite
69075-000
Beneficiário
(NÃO POSSUI)
Dispositivo Anti Furto Capacidade Combustível
5 GASOLINA
Categoria do Veículo Uso
10 - PASSEIO PARTICULAR
Bônus - Classe Nº.CI
10 66021131194763
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COBERTURAS L.M.I R$ PRÊMIO LÍQUIDO FRANQUIA R$

AUTO - V.M.R 100,00% 526,01 1.876,50
521B VIDROS COMPLETA CONTRATADA 90,08 PARA-BRISA 215,00
LANTERNAS
CONVENCIONAIS
145,00
RETROVISORES
140,00
PINTURA 70,00
PARACHOQUE
140,00
FAROIS
CONVENCIONAIS
235,00
VIGIA 250,00
LATERAIS 90,00
FAROIS XENON
435,00
LANTERNAS LED
215,00
FARÓIS AUXILIARES
105,00
MÁQUINA DE VIDRO
85,00
RCF - DANOS MATERIAIS 100.000,00 72,46 -
RCF - DANOS CORPORAIS 100.000,00 19,06 -
APP - MORTE 10.000,00 32,48 -
APP - INVALIDEZ PERMANENTE 10.000,00 32,48 -
RCF - DANOS MORAIS NAO CONTRATADA -
ASSISTÊNCIA 24 HORAS 243,43
ASSISTÊNCIA VIDROS 90,08
SUBTOTAL 1.016,00
ADICIONAL DE FRACIONAMENTO 0,00
CUSTO DA APÓLICE 0,00
I.O.F. 74,98
PRÊMIO TOTAL 1.090,98

CNPJ 33.016.221/0001-07 - Número Processo SUSEP: 15414.901214/2017-67

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A Mitsui Sumitomo Seguros, ofereceu ao Segurado duas opções para a contratação do

seguro: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opção escolhida foi
indenização por Valor de Mercado Referenciado.
No caso de indenização integral, a mesma será de 100% do valor do veículo constante
na tabela FIPE-USP.
Se esta tabela for extinta, será utilizada como substituta a tabela da Molicar ou site de
grande referência nacional como Webmotors.
** Fator de Ajuste 100% do Valor do Código do Veículo 0170348 da Tabela FIPE.**
Cláusulas Contratadas
Constantes neste Manual
001 COBERTURA COMPREENSIVA
009 FRACIONAMENTO DE PRÊMIO
010 FRANQUIA
2222
603 CONDIÇÕES DE CONTRATAÇÃO
Constante no Manual de Assistência (manual apartado destas condições)
101 PLANO N.º 101 - ASSISTENCIA À RESIDÊNCIA NO AUTO
521 CLÁUSULA 521 - VIDROS COMPLETA
524 CLÁUSULA 524 - REBOQUE ADICIONAL 400 KM
525 CLÁUSULA 525 - ASSISTÊNCIA 24H - CARRO RESERVA ATÉ 15 DIAS COM AR
Condições de Pagamento - R$
Parcela Prêmio Custo Adic.Fracto IOF Total Vencimento
01 203,20 0,00 0,00 14,98 218,18 26/07/2021
02 203,20 0,00 0,00 15,00 218,20 06/09/2021
03 203,20 0,00 0,00 15,00 218,20 05/10/2021
04 203,20 0,00 0,00 15,00 218,20 05/11/2021
05 203,20 0,00 0,00 15,00 218,20 06/12/2021
Forma Cobrança
DÉBITO C/C: BCO 237 AG. 3142 C/C 4766

Alameda Santos, 415 - 1º ao 5º andar - CEP: 01419-913 - Cerqueira Cesár - SP

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Corretor
Susep Corretor Cosseguro
202071067 TAMUZ CORRETORA DE SEGUROS S/S LTDA N
Resseguro
N
Informações Complementares
Consulta eletrônica

As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela

sociedade/entidade junto à Susep poderão ser consultadas no endereço
eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de processo constante da
apólice/proposta.

Lei da Transparência 12.741/12

Em atendimento à Lei 12.741/12 informamos que incidem as alíquotas de 0,65%

de PIS/Pasep e de 4% de COFINS sobre os prêmios de seguros, deduzidos do
estabelecido em legislação específica.

Objetivo: este documento tem por objetivo esclarecer situações de tratamento de dados
pessoais pela Mitsui Sumitomo Seguros S.A. (MSS) no âmbito do produto contratado
por você (“Cliente”). A MSS está comprometida a seguir a Lei Geral de Proteção de
Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018, “LGPD”) e a respeitar todos os seus direitos com
relação aos dados pessoais que você nos fornece ou que recebemos sobre você de
outra forma, como por exemplo, numa eventual regulação de sinistro.

Tratamentos: para ofertar, precificar e comercializar seus produtos, MSS precisa,

necessariamente, realizar o tratamento de seus Dados Pessoais. Destacamos que as
operações realizadas estão respaldadas na legislação pertinente e na regulamentação
da Superintendência de Seguros Privados – SUSEP, sendo que grande parte do
tratamento de seus dados estão relacionados (i) ao cumprimento de obrigações legais
ou regulatórias pela MSS; (ii) à execução de contratos ou procedimentos preliminares
relacionados a contratos com o Cliente; (iii) no consentimento do Cliente para o
tratamento do dado, quando o caso; e (iv) no legítimo interesse da MSS no tratamento
dos dados para finalidades diversas, como para ofertar e precificar produtos de seguro,
analisar e mitigar seu risco de negócio e analisar os sinistros, por exemplo.

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Para isso, é necessário também que MSS compartilhe dados com outras entidades, que
podem ou não se localizar no Brasil. Por exemplo, para a mitigação do risco enfrentado
pela MSS no pagamento de indenização de sinistros, a MSS conta com o apoio de
parceiros comerciais não localizados no Brasil para realizar resseguros (mitigação do
risco patrimonial da MSS) e a checagem da idoneidade dos sinistros comunicados. Além
disso, destacamos que a MSS é parte de um grupo empresarial que opera no ramo de
seguros no mundo todo, de modo que pode ser necessário realizar o compartilhamento
de algumas informações com as empresas do grupo da MSS para que elas cumpram
também suas obrigações legais e/ou regulatórias nos países onde se localizam.

Identificação e forma de contato: este documento foi elaborado por MITSUI

SUMITOMO SEGUROS S.A. (“MSS”), empresa com sede na Alameda Santos nº 415,
1º ao 5º e 9º andares, Cerqueira Cesar, CEP 01419-913, na cidade e Estado de São
Paulo, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 33.016.221/0001-07, que atua como Controladora
dos dados pessoais do Cliente para todos os fins da LGPD, podendo ser contatada
através do seguinte canal: dadosprotegidos@msig.com.br

Responsabilidade: a MSS se responsabiliza pelo tratamento dos dados nos termos dos
Artigos 42 e seguintes da LGPD, sendo responsável pela reparação de quaisquer danos
patrimoniais, morais, individual ou coletivo a que der causa em razão de comprovada
violação à LGPD.

Direitos do Titular: nos termos do Artigo 18 da LGPD, o titular de dados pessoais tem
direito de obter do controlador, a qualquer momento, as informações abaixo indicadas.
Esses direitos poderão ser exercidos a qualquer tempo, de maneira gratuita,
através de solicitação ao e-mail: dadosprotegidos@msig.com.br
• Confirmação da existência de tratamento de dados pessoais;
• Acesso aos dados pessoais;
• Correção de dados incompletos, inexatos ou desatualizados;
• Anonimização, bloqueio ou eliminação de dados desnecessários, excessivos ou
tratados em desconformidade com o disposto na LGPD;
• Portabilidade dos dados a outro fornecedor de serviço ou produto, mediante
requisição expressa, de acordo com a regulamentação da Autoridade Nacional de
Proteção de Dados ("ANPD");
• Eliminação dos dados pessoais tratados com seu consentimento do titular;
• Informação das entidades públicas e privadas com as quais o controlador realizou
uso compartilhado de dados;
• Informação sobre a possibilidade de não fornecer consentimento e sobre as
consequências da negativa, quando o caso e
• Revogação do consentimento, quando o caso.

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Para mais informações, acesse a Política de Privacidade disponível no site da Mitsui

Sumitomo Seguros S.A., http://www.mitsuisumitomo.com.br/

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A Mitsui Sumitomo Seguros S/A inscrita no CNPJ/MF sob n. 33.016.221/0001-

07, registrada na SUSEP sob o código 06602, doravante designada
Seguradora, baseando-se nas informações prestadas pelo Segurado na
proposta de seguro, emite a presente apólice, AU Automóvel, e obriga-se a
indenizar, nos termos e sob as Condições Gerais, Particulares e/ou Especiais
convencionadas, retificadas e insertas no presente ou em seus anexos que
fazem parte integrante para todos os fins e efeitos.
Para validade do presente contrato, a Seguradora, representada por seu
diretor executivo, assina este documento.

Mitsui Sumitomo Seguros S/A

Hélio Hiroshi Kinoshita

Vice presidente
14/07/2021
TELEFONES UTEIS:

Central de Atendimento: 0300 772 6744 (das 8:00 às 18:00) SAC: 0800 773 6744
Ouvidoria: 0800 888 6744

Atendimento especial para deficientes auditivos via chat online no site www.mitsuisumitomo.com.br
(das 8h30 as 18h00) ou pelo 0800 761 3004

Telefone gratuito de atendimento ao público da SUSEP: 0800 021 8484

SUSEP – Superintendência de Seguros Privados – Autarquia Federal responsável pela

fiscalização, normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta,
capitalização, resseguro e corretagem de seguros.

Em caso de sinistro, acompanhe o processo, no site www.mitsuisumitomo.com.br na Área do

Segurado ou digite https://portalsinistro.msig.com.br diretamente no navegador de seu computador
ou celular.

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Questionário de Avaliação de Risco - Perfil

Apólice: 01312546874
A Mitsui Sumitomo Seguros reserva o direito de confirmar as informações
contidas no questionário, enquanto vigorar o presente contrato de seguro.

Para os seguros contratados com dispositivos antifurto, bloqueadores,

localizadores ou rastreadores, é obrigatória a instalação deste, no prazo
máximo de 07 (sete) dias corridos, contados do início de vigência do
seguro, sob pena da devolução na proposta, e/ou perda de direitos à
indenização no caso de ocorrência de roubo ou furto.

No caso de renovação Mitsui Sumitomo Seguros deverá ser mencionado se

houve ou não sinistro indenizado na apólice anterior. Para as propostas que
foram enviadas antes da ocorrência do sinistro, a Mitsui Sumitomo deverá ser
comunicada, a fim de providenciar a emissão de endosso cobrando a diferença
de prêmio.

O segurado fica ciente que, em caso de constatação de qualquer informação

incorreta neste questionário, o mesmo perderá a cobertura securitária,
caracterizando-se como “Quebra de Perfil” e ficando a indenização prejudicada,
conforme disposto nos itens 5.2 e 5.3 das Condições Gerais constantes neste
manual.

Fica vedada a negativa do pagamento da indenização ou qualquer tipo de

penalidade ao Segurado quando relacionada a pergunta que utilize critério
subjetivo em sua resposta ou que possua múltipla interpretação.

Este questionário foi preenchido baseado nas características do veículo e

de seu condutor(a) principal.

Considera-se condutor(a) principal a pessoa que dirige o veículo a maior

parte do tempo total de sua utilização. No caso de duas ou mais pessoas
conduzirem o veículo e não sendo possível determinar qual o condutor(a)
principal, deverá ser considerado a pessoa mais jovem.

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Questionário de Avaliação de Risco

NOME DO PRINCIPAL CONDUTOR:
MEIRY ANNE MAGALHAES NEVES AULER
DATA DE NASCIMENTO DO PRINCIPAL CONDUTOR:
15/02/1968
SEXO DO PRINCIPAL CONDUTOR:
FEMININO
ESTADO CIVIL DO PRINCIPAL CONDUTOR:
CASADO (A) OU RESIDE COM COMPANHEIRO (A)
RESIDEM COM O PRINCIPAL CONDUTOR, PESSOAS NA FAIXA ETÁRIA
ENTRE 18 A 25 ANOS QUE POSSAM CONDUZIR O VEÍCULO SEGURADO?
NÃO E ESTOU CIENTE QUE NÃO SERÁ COBERTO SINISTRO ENVOLVENDO
CONDUTORES DE 18 A 25 ANOS
RELAÇÃO DO PRINCIPAL CONDUTOR COM O SEGURADO:
O PRÓPRIO
O PRINCIPAL CONDUTOR RESIDE E TRABALHA NO MESMO MUNICÍPIO?
SIM
POSSUI DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO CONTRA ROUBO/FURTO INSTALADO
NO VEÍCULO?
NÃO POSSUI
POSSUI GARAGEM/ESTACIONAMENTO FECHADO PARA O VEÍCULO
SEGURADO?
SIM, NO TRABALHO E NA RESIDÊNCIA
O VEÍCULO É UTILIZADO PARA:
LAZER / IDA E VOLTA TRABALHO / IDA E VOLTA AO COLÉGIO / FACULDADE
/ PÓS-GRADUAÇÃO
O VEÍCULO É:
NÃO FINANCIADO/ARRENDADO
NOME DO BENEFICIÁRIO:
(NÃO POSSUI)
CPF DO PRINCIPAL CONDUTOR:
291.075.632-72
CPF/CNPJ DO PROPONENTE:
291.075.632-72

Alameda Santos, 415 - 1º ao 5º andar - CEP: 01419-913 - Cerqueira Cesár - SP

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Declaro estar ciente de que este questionário faz parte integrante da

proposta de seguro relativa ao veículo segurado, e que as informações
constantes deste documento são verdadeiras e completas

Comprometo-me a comunicar à Mitsui Sumitomo Seguros quaisquer alterações

que ocorrerem durante a vigência do contrato.

Outrossim, informo a quem possa interessar, em juízo ou fora dele, que estou
ciente e esclarecido com base no Código de Defesa do Consumidor em seu
artigo 6 III, de todas as minhas declarações de perfil constantes neste
documento.

Assinatura original em poder da seguradora.

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 15072021.00003510 AP 01312546874 1V DB AUT MRP KS S-225 / 225

MEIRY ANNE MAGALHAES NEVES AULER

AVENIDA BURITI, 0 - RUA 7 CD PARAIBA BL B AP402

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DISTRITO INDUSTRIAL I
69075-000 MANAUS - AM
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