REVISÃO

Anemia ffer
er
errropriva na g
opriv estação: con-
gestação:
trovér
tro sias na suplementação do ffer
vérsias er
errro
Iron deficiency anemia in pregnancy: controversies in
iron supplementation

Maria Teresa C. F. Modotti1, Cauê C. Modotti2, Mônica Y. Marcelino3, Taís B. de Oliva4, Daniel S. Dias5,
Flávia N. B. Dias5, Natália Pavoni Rodrigues2, Waldir P. Modotti5,6*

RESUMO
O período gestacional está associado a uma série de alterações fisiológicas e anatômicas, tais como
mudanças no sistema hematológico, respiratório e cardiovascular. Além das alterações funcionais, a
anemia por deficiência de ferro (anemia ferropriva) destaca-se como uma das complicações mais co-
muns de uma gravidez e dependendo da gravidade, pode acarretar prejuízo para mãe e/ou feto. A admi-
nistração de ferro para as gestantes, com ou sem diagnóstico prévio de anemia, é uma prática comum na
área de obstetrícia. Embora não existam evidências concretas a respeito dos beneficios da suplementa-
ção profilática de ferro para as gestantes, esta conduta apresenta-se como um procedimento adequado,
visto que reduz a prevalência de anemia ferropriva na gestante e após o parto. Entretanto, há uma série
de relatos na literatura que descrevem os aspectos deletérios da reposição indiscriminada de ferro du-
rante a gestação. Neste contexto, pretende-se com essa revisão da literatura apresentar os principais
aspectos das alterações hematológicas decorrentes da gravidez, em especial a anemia por deficiência
de ferro, mostrar as ventagens e desvantagens da suplementação com ferro, bem como orientar o obste-
tra em realizar um diagnóstico mais preciso de anemia ferropriva durante a gestação e propor uma
alternativa coerente de reposição de ferro para as gestantes, minimizando os riscos indesejáveis do
excesso ou deficiência dessa suplementação.

Palavras chaves: Anemia Ferropriva. Gestação. Ferro. Diagnóstico. Ferro na Dieta.

ABSTRACT
The gestational period is associated with a series of physiological and anatomical modifications, such as
changes in the hematological, respiratory and cardiovascular system. In addition to functional modifica-
tions, anemia due to iron deficiency stands out as one of the most common complications of pregnancy
and depending on severity can cause harm to mother and/or fetus.The administration of iron for pregnant

1- Biomédica. Instituto de Atendimento Médico Hospitalar – IAM Correspondencia

– Assis – SP Waldir Pereira Modotti
2- Discente. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Univer- Instituto de Atendimento Médico Hospitalar – IAM
sidade de São Paulo – Ribeirão Preto – SP Assis - SP
3- Doutoranda. Biociências e Biotecnologias Aplicadas à Farmá-
cia – Faculdade de Ciências Farmacêuticas - Universidade Artigo recebido em 12/02/2014
Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – Araraquara– SP Aprovado para publicação em 25/11/2014
4- Discente. Universidade de Londrina – Londrina – PR
5- Docente. Departamento de Ginecologia e Obstetrícia - Facul-
dade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista
Júlio de Mesquita Filho – Botucatu – SP
6- Diretor Clínico. Instituto de Atendimento Médico Hospitalar –
IAM – Assis - SP

Medicina (Ribeirão Preto) 2015;48(4): 401-407

Modotti MTCF, Modotti CC, Marcelino MY, Oliva TB, Dias DS, Dias FNB, Medicina (Ribeirão Preto) 2015;48(4):401-7
Rodrigues NP, Modotti WP. Anemia ferropriva na gestação. http://revista.fmrp.usp.br/

women, with or without a previous diagnosis of anemia, is a common practice in obstetrics. Although
there's no evidence about the benefits of prophylactic iron supplementation for pregnant women, this
approach appears as an appropriate procedure, since it reduces the prevalence of iron deficiency anemia
during pregnancy and after childbirth. However, there are reports in the literature that describe the harmful
aspects of indiscriminate use of iron during pregnancy. Thus, this literature review intend to present the
main aspects of hematological changes that takes place during pregnancy, particularly iron deficiency
anemia, to show advantages and disadvantages of iron supplementation, and to guide the obstetrician to
perform a more accurate diagnosis of iron deficiency anemia during pregnancy. This literature also intend
to propose a consistent alternative of iron supplementation for pregnant women, minimizing the undesir-
able risks of excess or deficiency of this supplementation.

Key words: Iron Deficiency Anemia;. Pregnancy. Iron. Diagnosis. Iron, Dietary.

Intr odução
Introdução
O período gestacional está associado a uma
série de alterações fisiológicas e anatômicas, tais como
mudanças no sistema hematológico, respiratório e
cardiovascular. Essas modificações se iniciam desde
a nidicação e se desenvolvem por toda a gestação até
o término da lactação. Provavelmente, em nenhuma
outra fase do ciclo vital exista maior mudança no fun-
cionamento e na forma do corpo humano em tão cur-
to espaço de tempo.1-5
Além das alterações funcionais, a anemia por
deficiência de ferro (anemia ferropriva) destaca-se
como uma das complicações mais comuns de uma
gravidez e dependendo da gravidade, pode acarretar
prejuízo para mãe e/ou feto.6-11 Segundo estimativas,
56% das gestantes em países em desenvolvimento são
anêmicas, enquanto nos paises industrializados essa
média diminui para 18%.10
A anemia está diretamente relacionada aos
mecanismos de expansão do volume sanguíneo e
plasmático que aumentam em torno de 50% durante
a gestação. Além disso, observa-se um aumento das
necessidades de ferro para o desenvolvimento do feto,
da placenta e cordão umbilical, e para as perdas san-
guíneas decorrentes do parto e puerpério.9,12,13
A administração de ferro para as gestantes, com
ou sem diagnóstico prévio de anemia, é uma prática
comum na área de obstetrícia.12,14,15,16 Embora não
existam evidências concretas a respeito dos beneficios
da suplementação profilática de ferro para as gestan-
tes, esta conduta apresenta-se como um procedimen-
to adequado, visto que reduz a prevalência de anemia
ferropriva na gestante e após o parto. Além disso, pro-
vavelmente, diminui a prevalência da anemia ferro-
priva em crianças durante a infância.7,17,18
No entanto, há uma série de relatos na literatu-
ra que descrevem os aspectos negativos da reposição
indiscriminada de ferro durante a gestação. Dentre os
efeitos deletérios, destacam-se a elevação da agrega-
ção plaquetária com risco de trombose, o desenvolvi-
mento de hipertensão e infartos placentários, com
conseqüente crescimento intrauterino retardado do
feto, e a elevação do stress oxidativo e aumento dos
radicais livres que promovem injúrias à membrana
celular.13,14,16,19,20
Neste contexto, pretende-se com essa revisão
da literatura apresentar os principais aspectos das al-
terações hematológicas decorrentes da gravidez, em
especial a anemia por deficiência de ferro, mostrar as
ventagens e desvantagens da suplementação com fer-
ro, bem como orientar o obstetra em realizar um di-
agnóstico mais preciso de anemia ferropriva durante
a gestação e propor uma alternativa coerente de repo-
sição de ferro para as gestantes, minimizando os ris-
cos indesejáveis do excesso ou deficiência dessa su-
plementação.
Alterações hematológicas da gravidez normal
- fisiologia
As alterações fisiológicas, bioquímicas e ana-
tômicas durante a gestação decorrem de mecanismos
hormonais e mecânicos, que incluem adaptações re-
lacionadas ao ajustamento contínuo do volume san-
guíneo ao tamanho do leito vascular, de maneira que,
em todo o momento, uma adequada e abundante
corrente sanguínea esteja disponível no ventrículo es-
querdo.1,3,4
Fisiologicamente, uma das adaptações mais
importantes durante a gestação é o aumento do volu-
me do líquido extracelular, tanto intersticial como
plasmático. Em relação ao volume plasmático, ocor-

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re um aumento em média de 35% do volume total,
sendo que, aproximadamente 45% é decorrente do
aumento de plasma e 33% de eritrócitos.1,3,21
Em condições normais, o principal mecanismo
responsável pela expansão da volemia é a ativação
do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este pro-
cesso se inicia durante o 1º trimestre da gestação,
expande-se mais rapidamente no 2º trimestre e de-
pois mais lentamente no 3º trimestre, até estabilizar-
se durante as últimas semanas.12
O aumento da volemia tem por finalidade aten-
der as demandas do útero com o sistema vascular
hipertrofiado, proteger a mãe contra os efeitos adver-
sos da perda de sangue associado ao parto e proteger
o feto das consequências do comprometimento do
retorno venoso.12,22 Em decorrência dessa elevação
mais acentuada do plasma do que dos eritrócitos, ocor-
rem alterações no hematócrito e no metabolismo do
ferro. Entretanto, apesar do aumento da eritropoiese
na gestação normal, observa-se uma redução progres-
siva na concentração de hemoglobina (Hb), glóbulos
vermelhos e hematócrito.1,22,23
As alterações metabólicas e nutricionais rela-
cionadas ao ferro envolvem modificações no apare-
lho digestivo, que tem como objetivo básico aumen-
tar a absorção e garantir o fornecimento adequado ao
feto. Uma das adaptações verificada após 20ª semana
é o aumento de 33% da massa eritróide.12,24 Nesta fase,
observa-se uma hiperplasia eritróide moderada na
medula óssea e ligeiro aumento de reticulócitos no
sangue periférico e no plasma materno. Além disso,
ocorre um aumento de duas a três vezes na concen-
tração de eritropoetina.2,3,25
Essa elevação na demanda de ferro, devido à
formação de glóbulos vermelhos da mãe, do feto e da
placenta, faz com que a necessidade diária do ferro
aumente um miligrama (mg), sendo que na segunda
metade da gestação pode atingir uma média de 6 a 7
mg de ferro por dia. Com o propósito de solucionar
essa deficiência, o organismo materno absorve uma
maior quantidade de ferro na dieta e mobiliza seus
estoques.1,23
Necessidades de ferro
No organismo, o ferro constitui um elemento
fundamental da hemoglobina e mioglobina e está en-
volvido em muitas funções importantes, tais como:
transporte e distribuição de oxigênio, transferência
de elétrons, hidroxilação, catalizacão da oxigenação
Modotti MTCF, Modotti CC, Marcelino MY, Oliva TB, Dias DS, Dias FNB,
Rodrigues NP, Modotti WP. Anemia ferropriva na gestação.
e proliferação celular. A deficiência do ferro afeta o
metabolismo energético, provocando fadiga e dimi-
nuição da capacidade física, mental e cogniti-
va.13,26,27,28 Para o recém-nato, além das funções já
descritas, o ferro exerce um papel muito importante
no desenvolvimento do sistema nervoso central, vis-
to que é um constituinte de muitas enzimas envolvi-
das em diversas reações metabólicas do cérebro.20,28
As reservas de ferro variam entre os sexos e a
idade. O conteúdo total de ferro em adultos, do sexo
masculino, é em torno de 4.000 mg, enquanto nas
mulheres adultas normais varia de 2 a 2,500 mg.12
Para gestantes, a necessidade de ferro durante
todo o período gestacional é de 1.000 mg. Deste to-
tal, 300 mg são transferidos ativamente para o feto e
placenta, 200 mg são perdidos através de várias vias
de excreção normal e 500 mg são consumidos na se-
gunda metade da gestação. Nesse período, a gestante
utiliza mais ferro, em torno de 6 a 7 mg por dia.12,20
Entretanto, a quantidade de ferro absorvido na dieta,
juntamente com o ferro mobilizado das reservas, ge-
ralmente é insuficiente para atender à demanda im-
posta pela gravidez.25
Graves and Barnes (2001)29 estimaram que as
perdas de ferro não recuperável durante a gestação é
de 680 mg ou 2,4 mg/dia e que os 450 mg da expan-
são da massa eritrocitária são mais que suficientes
para compensar a perda de 150 mg de ferro durante o
parto. No entanto, se a gestante for capaz de absorver
3,5 mg/dia durante o segundo e terceiro trimestres da
gestação, poderá terminar o parto com saldo positivo
de ferro. Neste contexto, os autores concluíram que a
gestação estimula a absorção de ferro e que gestantes
com uma alimentação equilibrada irão encontrar um
aumento na absorção, sem necessidade de suplemen-
tação.
Anemia
A Organização Mundial de Saúde (WHO,
2013)30 define a anemia como um estado caracteriza-
do pela diminuição dos níveis de hemoglobina segun-
do a idade, o sexo e a altitude, para indivíduos
normovolêmicos. Os limites mínimos permitidos, ao
nível do mar, são de 14g/dL para homens, 12g/dL para
mulheres e 11g/dL para crianças e grávidas. Para as
gestantes especificamente considera-se anemia leve
quando as taxas de Hb variam de 9,5 a 10,9g/dL,
moderada de 7,6 a 9,4 g/dL e grave de valores de Hb
< 7,5g/dL.12,31,32
403
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Rodrigues NP, Modotti WP. Anemia ferropriva na gestação.
Apesar de parecer simples, definir anemia na
gestação é complexo e multifatorial, uma vez que é
necessário verificar as circunstâncias fisiológicas es-
peciais de cada uma das fases da gestação, fatores
genéticos, nutricionais e individuais de cada mu-
lher.29,32
Sabe-se a deficiência de ferro na gestação cons-
titui um fator de risco para o parto pré-maturo e para
o baixo peso do recém-nato. Apesar disso, as conse-
qüências da anemia sobre o binômio mãe-feto não
estão bem esclarecidos.6,20,33 Rocha et al. (2005)34
realizaram um estudo transversal com 168 gestantes
e não verificaram uma relação entre o estado nutri-
cional de ferro das gestantes e o peso do bebê ao nas-
cimento. Outro estudo mostra que em mães anêmicas
sem reposição de ferro há uma redução da idade ges-
tacional e maior taxa de partos pré-termo, entretanto
não foi observada relação entre carência de ferro não
tratada e menor peso ao nascer. 35
A Organização Mundial da Saúde (WHO,
2001)36 relata que os efeitos da carência de ferro não
são evidentes, desde que os níveis hemáticos de
hemoblobina não sejam inferiores a 7 g/dL. Funda-
mentada nesta informação, há uma série de questio-
namentos em relação à reposição indiscriminada de
ferro durante a gestação e se o aumento de sua con-
centração no organismo seria mais deletério do que
uma depleção moderada.6,11,20,22,26
Assim como a anemia, as elevadas taxas de
hemoglobina também devem ser consideradas duran-
te o período gestacional, visto que podem afetar o su-
primento de nutrientes e oxigênio para o feto, com
prejuízo nas trocas materno-fetais, e consequentemen-
te acarretar prejuízos para a saúde desse binômio.37,38
Gaillard et al. (2014)39, concluíram que os níveis de
hemoglobina são influenciados por fatores de risco
relacionados ao estilo de vida e região sócio-demo-
gráfica, e que as altas concentrações de Hb estão as-
sociadas a complicações, tais como: aumento da pres-
são arterial durante toda a gestação, alterações no flu-
xo da artéria uterina, restrições no crescimento da cir-
cunferência do crânio, comprimento e peso do feto, a
partir do terceiro trimestre, bem como efeitos adver-
sos no nascimento.
Buscando-se ainda avaliar as consequências das
alterações nos níveis de Hb durante a gravidez, Welten
et al. (2014)38 realizaram um estudo prospectivo de
base populacional em 5002 mulheres e crianças na
cidade de Roterdã (Holanda). Os autores tinham por
objetivo avaliar se as variações nos níveis de hemo-
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globina durante a gravidez poderiam estar associadas
com os fatores de risco de doenças cardio-metabóli-
cas, que incluem índice de massa corporal, percen-
tual de massa gorda, relação de massa da gordura
ginóide/androide, pressão arterial, níveis de coleste-
rol, insulina e peptídeo C no sangue, em crianças na
idade escolar. Os resultados não mostraram evidên-
cias de que estes fatores suportam a hipótese de que
as variações nos níveis da hemoglobina materma po-
dem ser consideradas as responsáveis por doenças
cardíacas e metabóbicas.
Fundamentada nestas pesquisas e consideran-
do o crescente interesse por parte da comunidade
médica nos elevados níveis de hemoglobina durante
o período gestacional, vê-se a necessidade de que
novos estudos precisam ser realizados, apreciando o
estilo de vida da mãe, a região onde ela reside, bem
como os prejuízos causados nas crianças após e por
longos períodos após o parto.
Quadro clínico e diagnóstico laboratorial
Durante a assistência pré-natal, realiza-se o di-
agnóstico de anemia, por meio de anamnese, avalia-
ção física e exames laboratoriais, que avaliam os ín-
dices hematimétricos e o perfil de ferro sanguíneo,
em especial pela dosagem da ferritina sérica.40
A identificação do quadro clínico na forma leve
ou moderada de anemia na gestação pode ser difícil,
visto que os sinais e sintomas têm instalação insidio-
sa e na maioria das gestantes não são evidentes ao
exame físico. Nos casos anemia severa, a grávida ten-
de a apresentar fadiga física, cefaléia, letargia, tontu-
ras e parestesias, taquicardia, taquipinéia, palidez
cutâneo-mucosa, glossite e quelite angular. Nos ca-
sos muito avançados, com hemoglobina abaixo de 6
g/dl, conseqüências mais graves para a saúde podem
ocorrer, tais como a falência do músculo cardíaco
devido à baixa oxigenação.3,32,41
Comumente, o diagnóstico da anemia é reali-
zado por meio do hemograma, do esfregaço sanguí-
neo periférico, da contagem dos reticulócitos e pela
dosagem da quantidade do ferro sérico.42,43
O quadro laboratorial do inicio anemia ferro-
priva pode ser definido como uma anemia normocítica
ou levemente microcítica, com anisocitose precoce e
característica. Com o aumento da severidade do qua-
dro, a anemia torna-se microcítica e hipocrômica, tão
intensa quanto maior for à diminuição nos níveis de
hemoglobina, aumento do grau de anisocitose e
poiquilocitose. Na medula óssea, a celularidade e a
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relação granulócito/eritrócito podem encontrar-se
variáveis, os eritroblastos apresentam-se pequenos e
com falhas de hemoglobinização (citoplasma escas-
so e pouco hemoglobinizado), os sideroblastos estão
diminuídos ou ausentes e o ferro medular (Perls) au-
sente42,43,44
A determinação da hemoglobina e hematócrito
constituem exames simples, rápidos e de baixo custo,
sendo acessível para a maioria da população. Estes
exames não devem ser considerados isoladamente,
pois, além de subestimar a prevalência da patologia,
podem também não esclarecer sua etiologia.32,41 Além
disso, podem não representar um verdadeiro quadro
de anemia e trazer interpretações errôneas na rotina
do pré-natal, principalmente no segundo e terceiro
trimestres, quando seus níveis abaixam significativa-
mente devido ao aumento do volume plasmático.3,27,45
O diagnóstico padrão de anemia por deficiên-
cia de ferro é realizado por meio da dosagem da ferri-
tina sérica, visto que apresenta maior sensibilidade
entre os métodos e afere indiretamente os estoques
de ferro no organismo. Valores inferiores a 30-40 ng/
mL indicam déficit de ferro, com sensibilidade de 92-
98% e especificidade de 98%.46 Para o diagnóstico
de anemia ferropriva em gestantes são considerados
valores abaixo de 12 ng/mL.40
A dosagem do índice de saturação da transfer-
rina (IST), considerado um teste menos sensível que
a ferritina, porém mais específico, fornece a medida
do montante de transporte de ferro, bem como a
qunatidade de ferro disponível na medula óssea. Em
gestantes com anemia ferropriva, o IST está abaixo
de 16%.40
O nível dos receptores solúveis da transferrina
sérica (sTfR) é considerado um bom parâmetro para
dosar a quantidade de ferro funcional, visto que não
sofre interferências sistêmicas como as encontradas
nas dosagens de ferro sérico e ferritina. Os valores
dos sTfR durante a fase de depleção dos estoques de
ferro permanecem inalterados, entretanto quando
ocorre uma redução na quantidade de ferro funcional
seus valores elevam-se. Pode ser dosado por meio de
testes imunoenzimáticos, como o teste de ELISA, e
por nefelometria, contudo é pouco utilizado devido
ao alto custo.41,42,47
Na anemia ferropriva de forma geral e em ges-
tantes espera-se encontrar níveis de ferro sérico, fer-
ritina e saturação de transferrina baixos, ferro medu-
lar (hemossiderina) ausente, capacidade total de liga-
Modotti MTCF, Modotti CC, Marcelino MY, Oliva TB, Dias DS, Dias FNB,
Rodrigues NP, Modotti WP. Anemia ferropriva na gestação.
ção com o ferro (CTLF) aumentada e protoporfirina
eritrocitária livre (PEL) aumentada.48
Na prática clínica, apesar de ser bem conheci-
do que todos os índices hematológicos são afetados
pela gestação, observa-se uma dificuldade no diag-
nóstico de anemia. As alterações das taxas de hemo-
globina, hematócrito, volume corpuscular médio, ferro
sérico, ferritina e outros são interpretados como va-
lores patológicos, porém, na maioria dos casos, refle-
tem a adaptação fisiológica do organismo materno em
estado normal.29
Controvérsias
A indicação rotineira de reposição de ferro para
gestantes na prevenção de baixos níveis de ferritina
no neonato tem provocado controvérsias. Há relatos
na literatura que mostram os efeitos deletérios do au-
mento da concentração de ferro provocada pela su-
plementação desnecessária.6,11,20,22,49,50
Long (1995)45 verificou que não há diferença
significativa nos níveis de ferritina no cordão umbili-
cal entre bebês de mães com ferritina acima e abaixo
de 20 ng/mL. Provavelmente, isso ocorre porque o
estoque de ferro, no final da gestação, é igual à soma-
tória dos estoques de ferro no começo da gestação e o
ferro absorvido (da alimentação ou suplementação),
menos a soma das perdas para a placenta e para o
bebê. Os autores concluíram que o baixo estoque de
ferro diagnosticado no parto não significa necessari-
amente que o bebê recebeu menos ferro.
O estudo realizado por Lachili et al. (2000)19
mostrou o papel pró-oxidante do excesso de ferro em
gestantes por meio da suplementação de ferro combi-
nado com a vitamina C. Os pesquisadores verifica-
ram que o ferro livre, como um metal de transição,
cataliza a formação de hidroxila, decompondo os
lípides hidroperóxidos nas formas de alcoxil, peroxil
e outros radicais, que agem com os fosfolípides
insaturados dos ácidos graxos para formar os lípides
peróxidos que acarretam danos à membrana celular.
Além disso, apresentam a capacidade de causas ou-
tros efeitos maléficos no organismo, tais como a di-
minuição na síntese das prostaciclinas e a deficiência
da vitamina E. Sabe-se que a vitamina E desempenha
um papel protetor importante no balanço contra os
radicais livres e, portanto, na gestação, doses farma-
cológicas de ferro associados com altas concentra-
ções de vitamina C, resultam em aumento do stress
oxidativo.
405
Modotti MTCF, Modotti CC, Marcelino MY, Oliva TB, Dias DS, Dias FNB,
Rodrigues NP, Modotti WP. Anemia ferropriva na gestação.
A decomposição de lípides hidroperóxidos pode
exercer um papel importante na etiologia da Doença
Hipertensiva Específica da Gestação, uma vez que o
aumento na concentração de ferro no organismo da
gestante pode elevar a agregação plaquetária, com
conseqüente aumento do risco de trombose.19 A su-
plementação de ferro pode também diminuir a absor-
ção de zinco fazendo com que a atividade enzimática
antioxidante fique reduzida, podendo, assim, retar-
dar o crescimento intra-útero.45
Além disso, o efeito catalisador do ferro na for-
mação de radical hidroxila parece estar implicado em
danos celulares a células â pancreáticas, o que pode-
ria explicar a correlação entre elevados níveis de fer-
ritina e de hemoglobina e risco aumentado para dia-
betes melitus gestacional.51
Apesar de vários trabalhos na literatura
pesquisada demonstrarem os malefícios que o exces-
so de ferro pode provocar no organismo, entre diver-
sas Instituições de Saúde, de diferentes países no
mundo, observou-se haver um hábito em relação à
reposição profilática de ferro, de rotina, para as ges-
tantes, porém, não se observou uma concordância em
relação às dosagens propostas.20,22,32,36
Conclusão
Conclusão
As enfermidades relacionadas à homeostase do
ferro no organismo estão entre as doenças mais co-
muns em humanos. A manutenção do equilíbrio deste
mineral no organismo depende da preservação do seu
tênue balanço. Assim, as alterações, tanto para sua
deficiência como para seu excesso podem provocar
efeitos deletérios.22,32,52
A suplementação de ferro, de rotina, em ges-
tantes, sem um diagnóstico prévio de anemia, deve
ser avaliada com mais cautela, principalmente quan-
do a gestante apresenta valores hemáticos nomais. Os
efeitos deletérios da suplementação de ferro devem
ser considerados devido a suas propriedades oxidantes
e o estres oxidativo.
Sendo assim, conclui-se que a reposição de fer-
ro durante o período gestacional, apesar de inúmeros
relatos na literatura, continua a ser um tema
controvérso. Há uma evidente necessidade de traba-
lhos bem conduzidos e randomizados, com série ob-
servacional de longo período sobre o binômio mater-
no-fetal. As dificuldades em realizar essa investiga-
ção são os motivos que perpetuam a inexistência de
uma uniformidade para condutas em relação à repo-
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sição de ferro na gestação. Entretanto, a reposição
indiscriminada de ferro deve ser considerada com
resalvas e de forma criteriosa. Neste contexto, suge-
re-se que cada serviço desenvolva seus próprios pro-
tocolos clinicos com o propósito de determinar em
quais situações as gestantes deveriam ser submetidas
à suplementação de ferro, dentro de um contexto po-
pulacional próprio, no sentido de minimizar os efei-
tos deletérios tanto o excesso quanto a falta de ferro
nesse período.
Referências
eferências
1. Rudge MVC, Borges VTM, Calderon IMP. Obstetrícia Básica/
Bussâmara. 2ª ed. São Paulo: Sarvier; 2000. 42-50 p.
2. Choi JW, Pai SH. Change in erytropoiesis with gestational
age during pregnancy. Ann Hematol. 2001; 80: 26-31.
3. Souza AI, Filho MB, Ferreira LOC. Alterações hematológicas
e gravidez. Rev Bras Hematol Hemoter. 2002; 24: 29-36.
4. Artal R, O’Toole M. Guidelines of the American College of
Obstetricians and Gynecologists for exercise during preg-
nancy and the postpartum period. Br J Sports Med. 2003;
37: 6-12.
5. Hovdenak N, Haram K. Influence of mineral and vitamin sup-
plements on pregnancy outcome. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2012. 164: 127-32.
6. Allen LH. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy
outcome. Am J Clin Nutr. 2000;71(suppl):1280S–4S.
7. Lima CSP, Costa FF. Obstetrícia Básica. 2ª. ed. São Paulo:
Sarvier; 2000. 357-63 p.
8. Graves BW, Barger MK. A “conservative” approach to iron
supplementation during pregnancy. J Midwifery Womens
Health. 2001; 46: 159-66.
9. Bencaiova G, Burkhardt T, Breymann C. Anemia—prevalence
and risk factors in pregnancy. Eur J Intern Med. 2012; 23:
529-33.
10. Choudhury N, Aimone A, Hyder ASM, Zlotkin SH. Relative
efficacy of micronutrient powders versus iron–folic acid tab-
lets in controlling anemia in women in the second trimester
of pregnancy. Food Nutr Bull. 2012; 33:142-9.
11. Cao C, O‘Brien KO. Pregnancy and iron homeostasis: an up-
date. Nutr Rev. 2013; 71: 35-51.
12. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, et al. Ostetrícia
de Willians. 20ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.
164-94p.
13. Bashiri A, Burstein E, Sheiner E, Mazor M. Anemia during
pregnancy and treatment with intravenous iron: review of lit-
erature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110: 2-7.
14. Beard JL. Effectiveness and strategies of iron supplementa-
tion during pregnancy. Am J Clin Nutr. 2000; 71(suppl):1288S–
94S.
15. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Iron
supplementation during pregnancy, anemia, and birth weight:
a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2003; 78:773–
81.
16. Ribot B, Aranda N, Giralt M, Romeu M, Balaguer A, Arija V.
Effect of different doses of iron supplementation during preg-
nancy on maternal and infant health. Ann Hematol. 2013;
92:221–9.
Medicina (Ribeirão Preto) 2015;48(4): 401-7
http://revista.fmrp.usp.br/
17. Peña-Rosas JP, Viteri FE. Effects of routine oral iron supple-
mentation with or without folic acid for women during preg-
nancy (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
2006, Issue 3. Art. No.: CD004736. DOI:10.1002/
14651858.CD004736.pub2.
18. Ogundipe O, Hoyo C, Østbye T, Oneko O, Manongi R, Lie RT,
Daltveit AK. Factors associated with prenatal folic acid and
iron supplementation among 21,889 pregnant women in
Northern Tanzania: A cross-sectional hospital-based study.
BMC Public Health. 2012; 12:481.
19. Lachili B, Hininger I, Faure H, Arnaud J, Richard M, Favier A,
Roussel A. Increased lipid peroxidation in pregnant women
after iron and vitamin C supplementation. Biol Trace Elem
Res. 2001; 83: 103-10.
20. Milman N. Iron prophylaxis in pregnancy-general or individual
and which dose? Ann Hematol. 2006; 85: 821-8.
21. Longmuir K, Pavord S. Haematology of pregnancy. Medicine
2013; 41: 248-51.
22. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments
for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database
Syst Rev 2011; 10: CD003094.
23. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann
Hematol 2008; 87: 949-59.
24. Fellows H, Fellows I. Anaemia and the gastrointestinal (GI)
tract. Medicine. 2010; 39: 79-82.
25. Scholl TO. Iron status during pregnancy: setting the stage for
mother and infant. Am J Clin Nutr. 2005; 81(suppl):1218S–
22S.
26. Tapiero H, Gaté L, Tew KD. Iron: deficiencies and require-
ments. Biomed Pharmacother. 2001; 55: 324-32.
27. Macciò A, Madeddu C, Chessa P, Mantovani G, Galanello R.
Use of erythropoiesis stimulating agents for the treatment of
anaemia and related fatigue in a pregnant woman with HbH
disease. Br J Haematol. 2009; 146: 335-7.
28. Zimmermann MB, Hurrell RF. Nutritional iron deficiency. Lan-
cet. 2007. 370: 511–20.
29. Graves BW, Barger MK. A "conservative" approach to iron
supplementation during pregnancy. J Midwifery & Women's
Health 2001; 46: 159-66.
30. WHO – Word Health Organization. Anaemia. Disponível em
http://www.who.int/topics/anaemia/en/. Acesso em 20 de maio
de 2013.
31. Oliveira RAG, Neto AP. Anemias e Leucemias. 1ª. ed. São
Paulo: Roca Ltda; 2004. 25-49 p.
32. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anaemia in preg-
nancy. Best Pract Res Cl Ob 2012; 26: 3-24.
33. Koura GK, Ouedraogo S, Le Port A, Watier L, Cottrell G, Guerra
J, Choudat I, Rachas A, Bouscaillou J, Massougbodji A, Garcia
A. Anaemia during pregnancy: impact on birth outcome and
infant haemoglobin level during the first 18 months of life.
Trop Med Int Health. 2012; 17: 283-91.
34. Rocha VR. Estado nutricional e anemia ferropriva em
gestantes: relação com o peso da criança ao nascer. Rev
Nutr. 2005; 18: 481-9.
Modotti MTCF, Modotti CC, Marcelino MY, Oliva TB, Dias DS, Dias FNB,
Rodrigues NP, Modotti WP. Anemia ferropriva na gestação.
35. Bánhidy F, Acs N, Puhó EH, Czeizel AE. Iron deficiency
anemia: pregnancy outcomes with ou without iron supple-
mentation. Nutricion 2011; 27: 65-72.
36. WHO - Word Health Organization. Iron Deficiency Anaemia.
Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme
managers. 2001.
37. Steer P, Alam MAA, Wadsworth J, Welch A. Relation between
maternal haemoglobin concentration and birth weight in
different ethnic groups. BMJ 1995; 310: 489-91.
38. Welten M, Gaillard R, Hofman M, Jonge LL, Jaddoe VWV.
Maternal haemoglobin levels andcardio-metabolic risk factors
in childhood: the Generation R Study. BJOG 2015; 122: 805-
15.
39. Gaillard R, Eilers PHC, Yassine S, Hofman A, Steegers EAP,
Jaddoe VWV. Risk factors and consequences of maternal
anaemia and elevated haemoglobin levels during pregnancy:
a population-based prospective cohort study. Paediatr Perinat
Epidemiol 2014; 28: 213-26.
40. Rodrigues LP, Jorge SRPF. Deficiência de ferro na gestação,
parto e puerpério. Rev Bras Hematol Hemoter 2010; 32 (Suppl
2): 53-6.
41. Soares NN, Souza E, Camano L, Mattar R. Anemia ferropriva
na gravidez. Femina 2004; 32: 593-7.
42. Johnson-Wimbley TD, Graham DY. Diagnosis and
management of iron deficiency anemia in the 21st century.
Ther Adv Gastroenterol 2011; 4: 177-84.
43. Camitta BM, Slye RJ. Optimizing Use of the Complete Blood
Count. Pediatr. Polsk 2012; 87: 72-7.
44. Lankhorst CE, Wish JB. Anemia in renal disease: Diagnosis
and management. Blood Rev 2010; 24: 39-47.
45. Long JP. Rethinking iron supplementation during pregnancy.
J Nurse Midwifery 1995; 40: 36-40.
46. Villambrosia SG, Mesones BG, Núñez J, Insunza A. Protocolo
diagnóstico de las anemias microcíticas. Medicine 2012; 11:
1242-5.
47. Grotto, HZW. Diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro.
Rev Bras Hematol Hemoter 2010; 32(Suppl 2): 22-8.
48. Oliveira RAG, Neto AP, Oshiro M. Fisiopatologia e quadro la-
boratorial das principais anemias. 1ª. ed. São Paulo (SP):
Roca Ltda; 2004.
49. Lao TT, Tam K, Chan LY. Third trimester iron status and
pregnancy outcome in non-anemic women; pregnancy
unfavourably affected iron excess. Hum Reprod 2000; 15:
1843-8.
50. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. Daily
oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane
Database Syst Rev 2012; 12: CD009997.
51. Garcia AC, Roschel H, Ramos S, Benatti FB. Ferro e diabe-
tes gestacional. Nutrire. 2012; 37: 215-26.
52. Andrews NC. Disorders of iron metabolism. N Engl J Med.
1999. 26: 1986-95.
407