Programa de Vigilância e Controle de Leishmaniose - Waneska Alves

PVC-LV, Brasil – 2005
Secretaria de Vigilância em Saúde

Ministério da Saúde
“Programa de Vigilância e
Controle da Leishmaniose
Visceral”
Waneska Alexandra Alves

Médica Veterinária Consultora
COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS
São Paulo/SP
30 de agosto de 2006
Organograma
Assessoria NUCOM
CGVAM CGDEP DEVEP DASIS CGPLO DSTAIDS
HANSEN CGLAB CGDT CGPNI HEPATITE TB
COVER COVEH COVEV GTDER SINAN CDTV

Organograma
COVER COVEH COVEV GTDER SINAN CDTV
Vigilância de Doenças: Monitorização:
1. Doença de Chagas Acidentes com Animais Peçonhentos

2. Febre Amarela
3. Raiva Financiamento e Acompanhamento:
4. Leishmaniose Visceral e Tegumentar Centro de Controle de Zoonoses
5. Febre do Oeste do Nilo
6. Febre Maculosa
7. Leptospirose
8. Hantavirose
9. Equinococose/Hidatidose
Retrospectiva Histórica
1855 1900 - 1960 1970 1980

1885 1900 - 1960 1970 1980
1936 – Comissão para Estudos da Leishmaniose

Visceral no Brasil – Presidência Evandro Chagas
1885 1900 - 1960 1970 1980
1937 – Comissão Chagas – Estado do Pará

Evandro Chagas e Aristides M. da Cunha:
descrevem Leishmania chagasi em cães nas
“terras firmes” do PA
Chagas (1937 e 1938), Cunha (1938), Torres
(1941), Pondé (1942) – Estudo e descrição de
casos caninos de LV
Chagas (1938) e Guimarães (1947) – atribuição
ao cão como potencial reservatório e transmissor
da LV
1885 1900 - 1960 1970 1980
1953 – Aragão: Surto de LV na cidade de Sobral e

imediações (CE) (Deane, 1953; Rodrigues da Silva, 1957; Pessoa &
Martins, 1982)
Samuel Pessoa – 1a Descrição de caso

autóctone em área urbana – cidade de Sobral
(CE)
Presença de Lutzomyia longiplpis
Urbanização da doença e caráter epidêmico
na zona rural
1885 1900 - 1960 1970 1980
1956 - Tese de Leônidas Mello Deane: Reservatórios

e transmissão da LV no Estado do Ceará
Drs. Leônidas e Maria Deane

1885 1900 - 1960 1970 1980
1980
SUCAM: Retoma as atividades da “Campanha de
Controle da Leishmaniose Visceral” – CCL
Notificação de casos humanos
Planilhas de atividades de campo
1o Período: Construção do Programa

de Controle da LV
1980 1990 1999
2o Período: Conhecimento científico

para a vigilância e Controle da LV
1996 2003 2005

de Controle da LV
1980 1990 1999

de Controle da LV
1980 - 1990 1999
1980
SUCAM: Melhor conhecimento da distribuição dos

casos humanos e das atividades desenvolvidas
Série Histórica de LV, Regiões, Brasil, 1980-1990

1980 - 1990 1999
3000
2500
Número de casos
2000
1500
1000
500
0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
Ano de Notificação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste


de Controle da LV
1980 - 1990 1999
1980 - 1990
17 Estados com notificação de casos
04 Regiões brasileiras
93,1% casos – Região Nordeste
77,2% casos – 04 estados:
Bahia (34,7%), Ceará (18,1%), Piauí (13,2%) e
Maranhão (11,2%)

de Controle da LV
1980 - 1990 1999
1980 - 1990
Endemia Rural
Zoonose de transmissão rural e peri-urbana
Crianças menores de 10 anos de ambos os sexos

de Controle da LV
1980 - 1990 1999
1980 - 1990
SUCAM: ATIVIDADES da “Campanha de Controle da
Leishmaniose Visceral” (CCL)
Notificação e tratamento de casos humanos
Eliminação de cães doentes com LV
Borrifação de áreas com ocorrência de casos humanos
e caninos
AÇÕES CENTRADAS NA “VISÃO” DO AGENTE DE CAMPO

de Controle da LV
1980 1990 - 1999
1990 – 1998
FNS (Funasa) – Ações de vigilância e controle
centradas nas atividades desenvolvidas pela
Sucam
1998 - PROCESSO DE DESCENTRALIZAÇÃO (Portaria GM/MS nº
3.843/98)
Série Histórica de LV, Regiões, Brasil, 1990-1999

1980 1990- 1999
4000
3500
3000
Número de casos
2500
2000
1500
1000
500
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Ana da Notificação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste


de Controle da LV
1980 1990 - 1999
1990 - 1999
19 Estados com notificação de casos
04 Regiões brasileiras
88,8% casos – Região Nordeste
67,7% casos – 04 estados:
Bahia (33,7%), Maranhão (11,7%), Piauí
(12,6%) e Ceará (9,8%)
Percentual de casos notificados no Brasil, no período de

1980 a 1999, em 12 unidades federadas
1980- 1990 1990- 1999
40
35
30
1980 a 1990 – 77,2%
Percentual de casos
25
20
15
10
0
BA PI MA CE PE RN SE MG AL PB TO PA
Unidade Federada
% 1980 - 1990 % 1990 -1999

Percentual de casos notificados no Brasil, no período de

1980 a 1999, em 12 unidades federadas
1980- 1990 1990- 1999
40
35
30
1990 a 1999 – 67,7%
Percentual de casos
25
20
15
10
0
BA PI MA CE PE RN SE MG AL PB TO PA
Unidade Federada
% 1980 - 1990 % 1990 -1999


de Controle da LV
1980 1990 - 1999
1990 - 1999
Aumento e Expansão territorial do número de casos
Epidemias em áreas urbanas de municípios de
médio e grande porte
NÍTIDO PROCESSO DE URBANIZAÇÃO E MUDANÇA
DE PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA DOENÇA

1999 2003 2005

1996 - 2003 2005
1996
Manual “Controle, diagnóstico e tratamento da
Leishmaniose Visceral (Calazar): Normas Técnicas”
Diretrizes para o “Programa Vigilância e
Controle da Leishmaniose Visceral no Brasil”
(PVC-LV)
Controle
2001 - Portaria Ministerial


1999 - 2003 2005
1999 - Revisão do Manual (MS, 1996)

PVC-LV: 1999 a 2003
OBJETIVOS
1- Reduzir o risco de transmissão pelo controle das
populações de reservatórios e de insetos vetores
2- Diagnosticar e tratar precocemente os doentes
visando diminuir a letalidade e o número de
casos

1999 - 2003 2005
PVC-LV: 1999 a 2003
ATIVIDADES DE CONTROLE
1- DIRIGIDAS A POPULAÇÃO CANINA:
Exame de sangue (papel de filtro) para
diagnóstico sorológico
Eliminação imediata de animais doentes
Inquéritos:
Área rural: Raio de 1 Km
Área urbana: Raio de 200 metros

1999 - 2003 2005
PVC-LV: 1999 a 2003
2- DIRIGIDAS AO VETOR:
• Investigação entomológica para definição de
áreas com transmissão
• Borrifação de domicílios com ocorrência de
casos autóctones humanos e caninos
Controle químico:
Área rural: Raio de 1 Km
Área urbana: Raio de 200 metros

1999 - 2003 2005
PVC-LV: 1999 a 2003
3- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE DOS
DOS CASOS HUMANOS

1999 - 2003 2005
2003 – Definição da Secretaria de Vigilância em

Saúde
Revisão das diretrizes do PVC-LV no Brasil
Situação Epidemiológica da
Leishmaniose Visceral no Brasil
Situação Epidemiológica
Padrões Epidemiológicos
¾ 1-Padrão Clássico: Ambiente rural e periferia

das grandes cidades, baixo nível socio-
econômico, pobreza.
¾ 2-Padrão Recente: Ambiente urbano –

Cidades de Médio e grande porte - Regiões
Sudeste e Centro-Oeste
Padrão 01 Padrão 02
Região Nordeste Região Centro Oeste
Natal - RN
Campo Grande - MS
Imperatriz - MA
Série Histórica da LV
Brasil, 1984-2005
Brasil e Região Nordeste
6000
5000
4000
Número de casos
3000
2000
1000
*
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
BRASIL NORDESTE
* Dados
Fonte: preliminares
SINAN/SVS-MS
34
Série Histórica da LV
Brasil, 1984-2005
Regiões Norte, Centro-oeste e Sudeste
900
800
700
600
Número de Casos
500
400
300
200
100
0
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
*
04
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
NORTE C. OESTE SUDESTE
* Dados
Fonte: preliminares
SINAN/SVS-MS
35
Leishmaniose Visceral
Distribuição espacial, Brasil 1984 - 2001
1996-2001
1 Ponto = 1 Caso
1992-1995
1984 - 1991
-
COVEV/DEVEP/CGDT/SVS-MS
CASOS POR MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA

BRASIL, 2003 e 2004
Casos 2003 Casos 2004
37
INCIDÊNCIA POR MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA

BRASIL, 2003 e 2004
2003 2004
38
DENSIDADE DE CASOS POR MUNICÍPIO DE

RESIDÊNCIA - BRASIL, 2003 e 2004
2003 2004
39
DENSIDADE DE CASOS POR

MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA
– BRASIL, 2004
Municípios com maior número casos - Brasil, 2005
300
280
260
240
220
200
180
160
Casos
140
120
100
80
60
40
20
0
-20 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Teresina Cam po Grande Belo Horizonte Im peratriz

Tim on Paracatu Caxias Montes Claros
Municípios com maior número casos
Brasil, 2005
UF Código Município Casos2003 Casos2005* Óbito2005* Letalidade
PI 2211001 Teresina 291 135 7 5,19
MA 2112209 Timon 167 97 3 3,09
MA 2105302 Imperatriz 149 45 7 15,56
MA 2103000 Caxias 98 82 4 4,88
MS 5002704 Campo Grande 95 121 12 9,92
MG 3106200 Belo Horizonte 95 90 14 15,56
MA 2111300 Palmas 94 45 0 0,00
MG 3143302 Montes Claros 34 23 1 4,35
MG 3147006 Paracatu 11 45 4 8,89

* Dados SINAN: março/2006
Percentual de casos segundo sexo - Brasil, 2005
61% 39%
FEMINO MASCULINO
Fonte: SINAN/SVS-MS
43
Número casos segundo faixa etária - Brasil, 2005
1000
900
800
700
600
Casos
500
400
300
200
100
0
< 1 ano 1a4 5 a 14 15 a 34 35 a 49 50 a 64 >= 65
Faixa etária
Fonte: SINAN/SVS-MS 44
Óbitos por doenças de transmissão vetorial

Brasil, 1994 a 2003
700
600
500
Nº óbitos (SIM)
400
300
200
100
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Ano
Dengue Malária Leishm aniose visceral Esquistossom ose
Fonte: SINAN/SVS-MS
* Dado Parciais
BRASIL: ÓBITOS POR LEISHMANIOSE VISCERAL

1996-2004
300
250
200
ÓBITOS
150
100
50
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
ANO
Letalidade – Brasil, 1996 a 2005*
8,0
7,0
6,0
% letalidade
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*
Fonte: SINAN/SVS-MS Ano

* Dado Parciais
ÓBITOS DE LV POR MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA 2004 - BRASIL

CASOS E ÓBITOS DE LV POR MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA 2004 - BRASIL

PVC-LV 2003 a 2005
PVC-LV 2003 a 2005
Situação epidemiológica – Brasil, 2005
• 3.326 casos/ano
• 56% dos casos em crianças < 10 anos
• Expansão: 93% dos casos na Região Nordeste:
57%
• Urbanização
PVC-LV 2003 a 2005
“Manual de Vigilância e Controle da

Leishmaniose Visceral”
OBJETIVOS GERAIS
1- Reduzir a morbi-mortalidade humana
2- Reduzir a letalidade da LV
3- Diminuir os riscos de transmissão:
Vigilância e Controle do agente
transmissor
Vigilância e Controle do reservatório
doméstico
PVC-LV 2003 a 2005
PVC-LV 2003 a 2005

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Identificar as áreas vulneráveis e/ou receptivas para transmissão da LV;
• Avaliar a autoctonia referente ao município de residência;
• Investigar o local provável de infecção (LPI);
• Conhecer a presença, a distribuição e monitorar a dispersão do vetor;
• Dar condições para que os profissionais da rede de saúde possam
diagnosticar e tratar precocemente os casos;
• Dar condições para realização do diagnóstico e adoção de medidas
preventivas, de controle e destino adequado do reservatório canino;
• Investigar todos os supostos óbitos de LV;
• Monitorar a tendência da endemia, considerando a distribuição no tempo e
no espaço;
• Indicar as ações de prevenção de acordo com a situação epidemiológica;
• Desencadear e avaliar o impacto das ações de controle;
• Monitorar os eventos adversos aos medicamentos.
PVC-LV 2003 a 2005
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Identificar as áreas vulneráveis e/ou receptivas para transmissão da LV;
• Avaliar a autoctonia referente ao município de residência;
• Investigar o local provável de infecção (LPI);
• Conhecer a presença, a distribuição e monitorar a dispersão do vetor;
vetor
• Dar condições para que os profissionais da rede de saúde possam
diagnosticar e tratar precocemente os casos;
• Dar condições para realização do diagnóstico e adoção de medidas
preventivas, de controle e destino adequado do reservatório canino;
• Investigar todos os supostos óbitos de LV;
LV
• Monitorar a tendência da endemia, considerando a distribuição no tempo e
no espaço;
• Indicar as ações de prevenção de acordo com a situação epidemiológica;
gica
• Desencadear e avaliar o impacto das ações de controle;
• Monitorar os eventos adversos aos medicamentos.
PVC-LV 2003 a 2005
COMPONENTES DO PVC-LV
Vigilância Epidemiológica
• Classificação das áreas de transmissão
• Vigilância casos humanos
• Vigilância entomológica
• Investigação
• Levantamento
• Monitoramento
• Vigilância reservatório doméstico
• Inquérito sorológico amostral
• Inquérito sorológico censitário
• Monitoramento
55
PVC-LV 2003 a 2005
Classificação das áreas segundo perfil de transmissão
Área com casos Área sem casos ou

silenciosa
Transmissão Surto
esporádica Vulnerável Não
Vulnerável
Registro do
1o caso
humano ou
canino Receptiva
Transmissão
moderada ou Não
intensa Receptiva
PVC-LV 2003 a 2005
CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS COM TRANSMISSÃO

Esquema básico para classificação de áreas com transmissão de
leishmaniose visceral
TTransmis
Transmissão Transmissão Transmissão
sdão2,4
Esporádica Moderada Intensa
Média de casos Média de casos Média de casos
< 2,4 >= 2,4 e < 4,4 >= 4,4
2,4 4,4
Média de casos de LV – últimos 5 anos

PVC-LV 2003 a 2005
CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS COM

TRANSMISSÃO DE LV
IMPORTANTE!!!
Áreas Avaliação
Recomendações
Transmissão Anual
• Município • Reclassificação • Diferenciadas

• Setor • Avaliar as ações para cada área
• Conjunto setores
ESTRATIFICAÇÃO LV – BRASIL, 2000 A 2004
PVC-LV 2003 a 2005
1- VIGILÂNCIA DE CASOS HUMANOS

Notificação e Investigação dos casos
Acompanhamento e evolução
Investigação de óbitos
Análise e Divulgação dos dados
Indicadores epidemiológicos
Indicadores operacionais
PVC-LV 2003 a 2005
Tratamento Humano
DROGA DE PRIMEIRA ESCOLHA:
¾Antimoniato de N-metil glucamina
LV GRAVE: < 6 meses e > 65 anos; icterícia, sinais

hemorrágicos, infecção bacteriana, edema
generalizado, co-morbidades
Droga de primeira escolha:
¾Anfotericina B
¾Anfotericina B Lipossomal
PVC-LV 2003 a 2005
PVC-LV 2003 a 2005
2 - VIGILÂNCIA CANINA
•Alertar:
• Quanto ao risco de transmissão da LVC;
• Serviço de saúde pública e à classe médica
veterinária quanto ao risco de transmissão da LVC;
• Divulgar:
• População sobre a ocorrência da LVC;
• Orientar:
• Quanto as medidas de prevenção para eliminação
dos prováveis criadouros do vetor;
PVC-LV 2003 a 2005
VIGILÂNCIA CANINA
Monitoramento
9 Inquérito Sorológico Amostral
9 Inquérito sorológico Censitário

PVC-LV 2003 a 2005
VIGILÂNCIA CANINA
Inquérito sorológico Amostral: Inquérito sorológico Censitário
9 Municípios silenciosos e 9 Municípios com transmissão e

receptivos: população canina menor que
500 cães;
Finalidade – verificar enzootia
9 Setores urbanos classificados

9 Municípios com transmissão como de transmissão
moderada e/ou intensa: moderada ou intensa;
Finalidade – identificar as taxas 9 Zona rural de municípios

de prevalência em cada setor, classificados em qualquer uma
a fim de identificar as áreas das situações de LV.
prioritárias para implementar as
ações de controle. Finalidade – controle e
avaliação da prevalência.
PVC-LV 2003 a 2005
3 - VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA
OBJETIVOS
Levantar e conhecer as informações de caráter

quantitativo e qualitativo sobre os flebotomíneos.
• Levantamento entomológico
• Investigação entomológica
• Monitoramento entomológico
PVC-LV 2003 a 2005
4 - MEDIDAS DE PREVENÇÃO
Dirigidas à população humana

¾Medidas de proteção individual
Dirigidas ao vetor
¾Saneamento ambiental
Paraíso do Tocantins - TO Imperatriz - MA

PVC-LV 2003 a 2005
MEDIDAS DE PREVENÇÃO
Dirigidas à população canina
¾Controle população canina errante
¾Doação de animais
¾Uso de telas em canis individuais ou

coletivos
¾Coleiras impregnadas com piretróides

PVC-LV 2003 a 2005
5 - MEDIDAS DE CONTROLE
¾Diagnóstico precoce e tratamento adequado dos

casos humanos
¾ Redução da população flebotomínica
¾ Eliminação dos reservatórios Domésticos em áreas
transmissão
¾ Atividades educação em saúde
ATIVIDADES INTEGRADA
PVC-LV 2003 a 2005
MEDIDAS DE CONTROLE
REDUÇÃO DE POPULAÇÃO FLEBOTOMÍNICA
Realização de controle químico
¾Imediato:
¾ Registro do primeiro caso

¾ Surtos
¾Programado:
¾ Transmissão intensa
¾ Transmissão moderada
PVC-LV 2003 a 2005
REDUÇÃO DE POPULAÇÃO CANINA INFECTADA
Eutanásia de cães infectados
Tratamento Canino
¾Não é medida de controle para LVH
¾ Remissão temporária dos sinais clínicos

¾ Não diminui a importância do cão como
reservatório (efeito transitório)
¾ Necessidade de estudos controlados no
país.
¾ BRASIL: Está proibido o uso de AM em cães
¾ Lei nº 6.437 de 20 agosto 1977

¾ Lei nº 8.429 de 02 junho 1992
¾ Parecer AGU nº 0299 de janeiro 2004
PVC-LV 2003 a 2005
AVANÇOS e
PERSPECTIVAS.....
PVC-LV 2003 a 2005
AVANÇOS E PERSPECTIVAS
Diagnóstico laboratorial
¾ Registro e validação de Testes rápidos para LV

humana
¾Kalazar detect
¾Optleish
Tratamento
¾Disponibilidade da Anfotericina B lipossomal na rede
¾ Realização de ensaios clínicos para avaliar a eficácia

de drogas no País
PVC-LV 2003 a 2005
Realização de Pesquisas
Coleiras impregnadas com piretróides
¾avaliar a efetividade como medida de controle para LV
humana.
Leishmune®
¾avaliar a suscetibilidade à infecção nos cães vacinados;
¾ a capacidade do cão vacinado para infectar o vetor

Lutzomya longipalpis;
¾o efeito da vacina sobre a capacidade dos cães
previamente infectados permanecerem como
reservatórios;
¾ comparar o perfil sorológico de cães naturalmente

infectados com o perfil de cães vacinados.
PVC-LV 2003 a 2005
Consulta de Experts OPS-OMS sobre Leishmaniose

Visceral nas Américas (23 a 25 novembro 2005)
¾ Ratifica as medidas de controle atualmente utilizadas no
Brasil, destacando:
¾ eutanásia humanitária;
¾ definição de políticas para controle de população
animal;
¾ tratamento canino não é uma medida de controle
para LVH
¾Estratégias de controle integradas
PVC-LV 2003 a 2005
Política Nacional para o controle da população de

animais domésticos em área urbana
Elaboração da Portaria Ministerial para regulamentar

registros de vacinas
PVC-LV 2003 a 2005
Atualmente
Qual o principal
desafio?..
PVC-LV 2003 a 2005
REDUZIR OS CASOS DE LV
PVC-LV 2003 a 2005
REDUZIR A LETALIDADE DA LV
PVC-LV 2003 a 2005
CONTROLAR A LV EM ÁREAS URBANAS
• Epidemias e epizootias
• Alteração perfil clínico e epidemiológico
• Dificuldades operacionais
• Alto custo financeiro
Campo Grande - MS
Distribuição dos casos de leishmaniose visceral por bairro
ano de 2002
16
LVH
Legenda
Casos
Vegetação Densa
Vegetação rasteira
81
Rodovia Pavimentada
Campo Grande – MS
ano de 2003
101
LVH
Legenda
Casos
Vegetação Densa
Vegetação rasteira
Rodovia Pavimentada
Campo Grande – MS
ano de 2004
128 LVH
Casos caninos
Casos humanos
Fonte: SINAN e CCZ- Campo Grande/MS

Campo Grande – MS
ano de 2005
153 LVH
Casos caninos
Casos humanos
Fonte: SINAN e CCZ- Campo

Grande/MS
Casos de LV humana e cães sororreagentes
Campo Grande-MS, 1999 a 2005
160 7000
6869
140 6000
5275
Nº casos humanos
120 5000
Nºde cães
100 4314
4000
80
3000
60
40 2000
20 731 1000
80 43 67
0 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Humano Cães sororreagentes

Leishmaniose Visceral canina
Campo Grande - MS, 2005 e 2006
Cães examinados e % de positividade, segundo características

Clínicas. Campo Grande-MS, 2005 e 2006
Ano Cães Positividade % de cães sororreagentes segundo

examinados canina (%) características clínicas
Sintomático Oligossintomático Assintomático
2005 28.377 24,21 36,84 48,30 14,86
2006* 11.911 20,3 34,36 50,23 15,41
* Dados referentes aos meses de janeiro e fevereiro

Índice de Lutzomyia longipalpis PVC
por-LV, Brasil – 2005
armadilha, Campo Grande/MS- Maio 2003

a Fevereiro de 2006
3
2,5
1,5
0,5
0
Jan Fev Mar Ab Mai Jun Jul Agos Set Out Nov Dez
2003 2004 2005 2006
Fonte: SENTO- CCZ – C Grande/MS

Controle químico realizado, segundo
bairros, Campo Grande/MS-2005
130.000
residências
Borrifadas
com 2 ciclos
Fonte: CCZ – C Grande/MS

CCZ’s e o Controle da LV no Brasil

Distribuição dos CCZs Distribuição de casos LV
Municípios com CCZ implantado
Fonte: COVEV/CGDT/DEVEP/SVS-MS
Distribuição dos CCZs e casos de LV por município, Brasil - 2005

REDE DE CCZ´S
Região Nº CCZs %cobertura
Norte 22 39,81%
Nordeste 43 35,0%
Sudeste 110 54,56%
Sul 13 21,44%
Centro-Oeste 30 54,04%
Nº de CCZs: 183 (83,3%)

Pop. Atendida (NE, SE, CO): 61.473.191 (33,4%)
Fonte: COVEV/CGDT/DEVEP/SVS-MS
Centros de Controle de Zoonoses (CCZ’s)

Definição
9 Unidade operacional municipal e do DF responsável
por:
9Execução da Vigilância e Controle Ambiental
9Manejo e controle das populações animais
9Profilaxia das zoonoses e doenças transmitidas
por vetores

Objetivo Geral
Manejo e controle das populações animais
Objetivos Gerais
a) Controle de animais domésticos
b) Animais sinantrópicos (zoonoses, agravos e incômodos)
c) Monitoramento das populações animais. (fatores de risco)
d) Atuação nos focos de zoonoses (romper o elo)
e) Controle dos animais peçonhentos (exceção os ofídios)
f) Vigilância entomológica.
g) Área de educação em saúde
h) Integração com as diferentes instituições.
I) Apoio às universidades (pesquisa e capacitações)

Objetivo Geral
Manejo e controle das populações animais
Objetivos Gerais
a) Controle de animais domésticos
b) Animais sinantrópicos (zoonoses, agravos e incômodos)
c) Monitoramento das populações animais. (fatores de risco)
d) Atuação nos focos de zoonoses (romper o elo)
e) Controle dos animais peçonhentos (exceção os ofídios)
f) Vigilância entomológica.
g) Área de educação em saúde
h) Integração com as diferentes instituições.
I) Apoio às universidades (pesquisa e capacitações)
ORGANOGRAMA DOS CCZ’s
Administração
Controle Animal Operação de

Integração Campo
Serviços Gerais
ORGANOGRAMA DOS CCZ’s E O CONTROLE DA LV
Administração

Integração Campo
Serviços Gerais
ORGANOGRAMA DOS CCZ’s

Administração

Integração Campo
9Retirada de animais de
9Vacinação de animais contra
vias públicas ( captura e
a raiva, no momento do
apreensão) resgate do animal.
Serviços Gerais
9Recolhimento de
9Coleta de sangue para
animais em residências
diagnóstico da leishmaniose
9Registro de animais
visceral
9Manutenção de animais
por três dias em canis 9Controle de foco de zoonoses
coletivos 9Campanha de vacinação

Administração

Integração Campo
9Retirada de animais de
9Vacinação de animais
vias públicas ( captura e
contra a raiva, no momento
apreensão) do resgate do animal
Serviços Gerais
9Recolhimento de
9Coleta de sangue para
animais em residências
diagnóstico da
9Registro de animais
leishmaniose visceral
9Manutenção de animais
por três dias em canis 9Controle de foco de raiva
coletivos 9Campanha de vacinação

Recursos:
Administração 9Financeiros
9Logísticos
9Operacionais

Integração Campo
Operações :
Operações :
-Depósito de máquinas
-Larvicida
-Vestiários
-Inseticida Serviços Gerais
-Área de preparo de
-Raticida produtos
-Sala de descarte -Limpeza de equipamentos
PONTO CRÍTICOS e LIMITAÇÕES

PONTOS CRÍTICOS
1- Sustentabilidade dos CCZ’s
2- Manutenção dos CCZ’s

9Ministério da Saúde - Construção, ampliação e aquisição de
equipamentos.
9Secretaria Municipal de Saúde – Reforma e manutenção de
equipamentos e outros
PONTOS CRÍTICOS
3 – Estrutura Física CCZ’s
Canis individuais Baias

PONTOS CRÍTICOS
Telhado de canil
3 – Estrutura Física CCZ’s
Sala de Necropsia
Carrocinha
Área aberta
CCZ’s e o Controle
da LV no Brasil
LIMITAÇÕES
Operacionais, Financeiras e de Recursos Humanos
9 Classificação das áreas
9Vigilância casos humanos
9Vigilância entomológica
9 Vigilância reservatório
doméstico
9Medidas de Prevenção
9Medidas de Controle
104
da LV no Brasil
LIMITAÇÕES
COMPONENTES DO PVC-LV 9IMPACTO NEGATIVO:
9Controle população
canina errante
9Vigilância entomológica 9Realização de exames
sorológico prévio a
doméstico doação de animais
9 Implantação de telas
9Medidas de Prevenção finas em canis
9Medidas de Controle individuais e coletivos
105
da LV no Brasil
LIMITAÇÕES
IMPACTO NEGATIVO:
9Vigilância casos humanos 9Inquéritos amostrais e censitários

9Retirada de animais errantes
9Vigilância entomológica 9Coleta de amostras de sangue
(Demanda espontânea)
9Liberação de resultados
doméstico
laboratoriais
9Medidas de Prevenção 9Retirada de animais infectados e
doentes
106
da LV no Brasil
MEDIDAS DE CONTROLE
Dirigidas ao vetor
Controle químico nas
áreas com transmissão
Controle químico nas áreas com animais infectados:

• Dificuldades de borrifação por número insuficiente de agentes de
controle químico
• Dificuldades de realização da investigação/monitoramento
entomológica (o) por ausência ou número insuficiente de técnicos
capacitados
107
da LV no Brasil
MEDIDAS DE CONTROLE
Dirigidas ao reservatório
Exame e retirada de
animais
Controle de reservatórios nas áreas com transmissão:

• Dificuldades de:
• Realização dos inquéritos
• Realização da eutanásia de animais soro-reagentes
• Estimar a prevalência canina
108
da LV no Brasil
LIMITAÇÕES
doméstico
109
da LV no Brasil
LIMITAÇÕES
doméstico
110
da LV no Brasil
LIMITAÇÕES
doméstico
111
Conseqüências para a saúde pública

ÁREAS COM TRANSMISSÃO DE LV:
Ineficiência das ações de vigilância e controle

vetorial e de reservatórios
POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO DE

INFECTAR/ADOECER
PREVALÊNCIA CANINA INCIDÊNCIA HUMANA

AS LEISHMANIOSES PVC-LV, Brasil – 2005
E OS
ANIMAIS DOMÉSTICOS
RESERVATÓRIOS
O que é um reservatório?
Bolomys lasiurus
Quais os critérios para definir uma espécie de animal

como reservatório?
Por que o cão na LTA NÃO é considerado um

reservatório? E por que na LV sim?
E OS
ANIMAIS DOMÉSTICOS
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
E OS
ANIMAIS DOMÉSTICOS
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA CANINA POR
UNIDADE FEDERADA, BRASIL - 2004.
18 Estados com informação:

• 516.960 cães examinados
• 26.564 positivos – 8,2%
• 62,3% cães eliminados
•Positividade variando entre
– 0,0% - ES e
- 37,6% - MS.
FONTE: SVS, MAI 2005.
E OS
Reservatórios Silvestres
Ciclo Silvestre
A LEISHMANIOSE VISCERALPVC-LV, Brasil – 2005
E OS
ANIMAIS DOMÉSTICOS
VACINA ANTI-LEISHMANIOSE VISCERAL

CANINA
A LEISHMANIOSE VISCERALPVC-LV, Brasil – 2005
E OS
ANIMAIS DOMÉSTICOS
TRATAMENTO CANINO
“O caminho se faz
caminhando...”
OBRIGADA!!!!
waneska.alves@saude.gov.br
61-21074435/4439
OBRIGADA!!!!
COVEV/CGDT:
leishmaniose.brasil@gmail.com
61-21074435
123

Programa de Vigilância e Controle de Leishmaniose - Waneska Alves

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Programa de Vigilância e Controle de Leishmaniose - Waneska Alves

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PVC-LV, Brasil – 2005

Secretaria de Vigilância em Saúde

Waneska Alexandra Alves

CGVAM CGDEP DEVEP DASIS CGPLO DSTAIDS

HANSEN CGLAB CGDT CGPNI HEPATITE TB

COVER COVEH COVEV GTDER SINAN CDTV

COVER COVEH COVEV GTDER SINAN CDTV

Vigilância de Doenças: Monitorização:

1. Doença de Chagas Acidentes com Animais Peçonhentos

1855 1900 - 1960 1970 1980

1885 1900 - 1960 1970 1980

1936 – Comissão para Estudos da Leishmaniose

1885 1900 - 1960 1970 1980

1937 – Comissão Chagas – Estado do Pará

1885 1900 - 1960 1970 1980

1953 – Aragão: Surto de LV na cidade de Sobral e

Samuel Pessoa – 1a Descrição de caso

1885 1900 - 1960 1970 1980

1956 - Tese de Leônidas Mello Deane: Reservatórios

Drs. Leônidas e Maria Deane

1885 1900 - 1960 1970 1980

1o Período: Construção do Programa

2o Período: Conhecimento científico

1o Período: Construção do Programa

1o Período: Construção do Programa

SUCAM: Melhor conhecimento da distribuição dos

Série Histórica de LV, Regiões, Brasil, 1980-1990

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste

1o Período: Construção do Programa

1o Período: Construção do Programa

1o Período: Construção do Programa

1o Período: Construção do Programa

Série Histórica de LV, Regiões, Brasil, 1990-1999

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste

1o Período: Construção do Programa

Percentual de casos notificados no Brasil, no período de

% 1980 - 1990 % 1990 -1999

Percentual de casos notificados no Brasil, no período de

% 1980 - 1990 % 1990 -1999

1o Período: Construção do Programa

2o Período: Conhecimento científico

2o Período: Conhecimento científico

2001 - Portaria Ministerial

2o Período: Conhecimento científico

1999 - Revisão do Manual (MS, 1996)

2o Período: Conhecimento científico

PVC-LV: 1999 a 2003

2o Período: Conhecimento científico

PVC-LV: 1999 a 2003

2o Período: Conhecimento científico

PVC-LV: 1999 a 2003

2o Período: Conhecimento científico

2003 – Definição da Secretaria de Vigilância em

¾ 1-Padrão Clássico: Ambiente rural e periferia

¾ 2-Padrão Recente: Ambiente urbano –

NORTE C. OESTE SUDESTE

CASOS POR MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA

Casos 2003 Casos 2004

INCIDÊNCIA POR MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA

DENSIDADE DE CASOS POR MUNICÍPIO DE

DENSIDADE DE CASOS POR

Teresina Cam po Grande Belo Horizonte Im peratriz

PI 2211001 Teresina 291 135 7 5,19

MA 2112209 Timon 167 97 3 3,09