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20/05/2020 Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa
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Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa

Birthe Dinesen, MS, PhD, Brandie Nonnecke, MS, PhD, e [...] Thomas Nesbitt, MD, MPH
Resumo
Como a telessaúde desempenha um papel ainda maior na prestação global de serviços de saúde, será cada vez mais importante desenvolver uma forte base de evidências de
soluções de telessaúde inovadoras e bem-sucedidas que podem levar a programas de telessaúde escaláveis e sustentáveis. Este artigo tem dois objetivos: (1) descrever
os desafios de promover a implementação da telessaúde para avançar na adoção e (2) apresentar uma agenda global de pesquisa para
telessaúde no tratamento de doenças crônicas. Usando evidências dos Estados Unidos e da União Européia, este artigo fornece uma visão global
visão geral do estado atual dos serviços e benefícios de telessaúde, apresenta princípios fundamentais que devem ser abordados para melhorar o status
e fornece uma estrutura para iniciativas de pesquisa atuais e futuras em telessaúde para atendimento, tratamento e prevenção personalizados. UMA
Uma ampla agenda multinacional de pesquisa pode fornecer uma estrutura uniforme para identificar e replicar rapidamente as melhores práticas, enquanto simultaneamente
fomentar a colaboração global no desenvolvimento e testes rigorosos de novas e emergentes tecnologias de telessaúde. Neste artigo, os membros
da Rede Transatlântica de Pesquisa em Telessaúde oferece uma agenda de pesquisa de 12 pontos para futuras aplicações de telessaúde em doenças crônicas
gestão.
Palavras-chave: telessaúde, pesquisa, medicina individualizada, telemonitoramento, prevenção, telefone celular
Introdução
As tecnologias de telecomunicações têm sido usadas para levar a especialização em cuidados de saúde ao ponto de atendimento desde o século XIX. Em 1878, The Lancet
relatou o uso do telefone para reduzir visitas desnecessárias ao médico e, em 1910, um tele-estetoscópio já havia sido descrito [1 ]
Em meados do século XX, a NASA usou sistemas de monitoramento remoto para medir as funções fisiológicas dos astronautas. A tecnologia espacial
Aplicado ao projeto de assistência avançada à saúde rural de Papago, esse campo foi desenvolvido com os índios Papago no sudoeste dos Estados Unidos.
[ 2] No entanto, os maiores avanços no uso de tecnologias de monitoramento remoto para telessaúde ocorreram nos últimos 10 anos, com uma crescente
base de evidências mostrando sua eficácia no tratamento de doenças crônicas [3- 5 ]
A importância da telessaúde como um veículo importante para a prestação de cuidados oportunos a distância tornou-se cada vez mais relevante à medida que a saúde mundial
as necessidades de cuidados ficaram sobrecarregadas por um aumento significativo no nível global de doenças crônicas. A doença crônica agora excede
doenças transmissíveis como a principal causa de morte no mundo. Nos Estados Unidos, mais de 70% das mortes estão associadas a doenças crônicas.
e aproximadamente 75% das despesas anuais com assistência médica são usadas em pessoas com condições crônicas [6, 7], um problema que está aumentando à medida que
a prevalência de doenças crônicas cresce com o envelhecimento. Na União Europeia, estima-se que a doença crônica seja um fator em 87% de todas as mortes
[ 8]
Alguns modelos de assistência em telessaúde mostraram benefícios claros para pacientes com doença crônica que incorporam pacientes e familiares ao
equipe de atendimento [9], enquanto outros não conseguiram demonstrar melhorias significativas [ 10 ]. Esses modelos de atenção, que freqüentemente envolvem
monitoramento remoto do paciente (RPM), mostram-se promissores na obtenção e manutenção de pacientes para atingir sua meta de assistência médica e, em alguns casos,
diminuindo a incidência de hospitalizações evitáveis e reinternações em pacientes com condições crônicas [ 3 , 10 -12] Nos Estados Unidos
e União Européia, as tecnologias de telessaúde também demonstraram ser eficazes em estudos em pequena escala de pacientes com doenças crônicas;
no entanto, a adoção de soluções de telessaúde permanece limitada [ 5, 13 , 14] Existem vários obstáculos para alcançar uma ampla adoção de
telessaúde: aceitação dessa tecnologia por pacientes e médicos, sistemas de reembolso economicamente sustentáveis, interoperabilidade entre
sistemas eletrônicos de registro de pacientes e capacidade tecnológica para acomodar programas de telessaúde com muita largura de banda em hospitais menores, clínicas,
e em casa.
Objetivo
Este documento foi preparado por uma equipe internacional de provedores de telessaúde, clínicos, pesquisadores e analistas de políticas reunidos através do
Rede Transatlântica de Pesquisa em Telessaúde (TTRN). A missão da TTRN tem sido projetar uma agenda futura para a inovação em telessaúde e
pesquisa. A TTRN foi criada em 2012 para vincular grandes instituições nos Estados Unidos, Dinamarca e União Europeia. O objetivo do
A TTRN deve desenvolver pesquisa e inovação em telessaúde de ponta, que possam ser traduzidas em prática e rapidamente ampliadas.
Usando uma abordagem interdisciplinar, os membros da TTRN se concentram na pesquisa baseada em problemas e no desenvolvimento de novos diagnósticos, cuidados preventivos e
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/18
métodos e tecnologias de tratamento para pacientes através de sistemas de telessaúde.
Este trabalho tem dois objetivos:
1. Descrever os desafios da promoção da implementação da telessaúde e do avanço da adoção.
2. Apresentar uma agenda de pesquisa global para telessaúde personalizada no gerenciamento de doenças crônicas.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4795318/?report=reader 1/17
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Utilizando evidências dos Estados Unidos e da União Europeia, este documento fornece uma visão global do estado atual dos serviços de telessaúde
e benefícios, apresenta princípios fundamentais que devem ser abordados para avançar o status quo e fornece uma estrutura para o presente e o futuro
iniciativas de pesquisa em telessaúde para atendimento e tratamento personalizados.
Telessaúde hoje: benefícios e preconceitos

Em 2008, uma metanálise de estudos de monitoramento residencial em todo o mundo constatou ser uma alternativa econômica em 21 dos 23 estudos, a maioria dos quais
focado no tratamento de doenças crônicas [15] Os principais benefícios derivados dos programas de RPM foram a diminuição da utilização hospitalar, o aprimoramento dos pacientes
conformidade com os planos de tratamento, maior satisfação do paciente com os serviços de saúde e melhor qualidade de vida. Vários estudos descobriram
economia associada à aplicação da telessaúde para monitoramento domiciliar quando aplicada a pacientes com insuficiência cardíaca. Um conjunto de estudos recentes que
a telessaúde comparada ao atendimento ambulatorial tradicional registrou estimativas de economia que variaram de 17% a 75% [ 16- 22] Da mesma forma, um recente
revisão abrangente de estudos em telessaúde entre pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral
concluíram que houve reduções nas admissões / readmissões hospitalares, tempo de internação, visitas ao departamento de emergência e
diminuição da mortalidade [ 23 ].
Embora os benefícios da telessaúde tenham sido citados nesses estudos, Wootton [ 5 ] identificou um viés de publicação nos estudos de telessaúde sobre doenças crônicas
108 dos 110 artigos relataram efeitos positivos. Os estudos em telessaúde foram caracterizados por uma duração muito curta, com média de 6
meses, e havia poucos estudos de custo-efetividade. Wootton concluiu que a base de evidências de telessaúde e doença crônica
gestão era contraditória e fraca [5]
Uma revisão da relação custo-benefício da telessaúde [ 24] conclui que as ferramentas econômicas de avaliação estão sendo cada vez mais usadas, mas melhor
relatórios de metodologias e descobertas são necessários em pesquisas futuras. A revisão também concluiu que não havia evidências convincentes para mostrar
que a telessaúde era mais econômica que a assistência médica convencional [5]
No Reino Unido, um grande projeto de telessaúde, o projeto Whole System Demonstrator (WSD), foi realizado com 3230 pacientes entre
2008 e 2009, incluindo aqueles com doenças cardíacas, pulmonares e diabéticas, utilizando um delineamento aleatório por cluster. Durante um período de observação de 12 meses,
pesquisadores descobriram reduções na mortalidade e internações hospitalares [25] Os efeitos na qualidade de vida relacionada à saúde demonstraram não ser
significativo [26 ] Uma análise econômica do WSD concluiu que a telessaúde não era rentável quando usada como um complemento para os cuidados e tratamentos padrão.
tratamento para pacientes [27 ] Além disso, um estudo de caso longitudinal dos efeitos organizacionais do WSD mostrou que a pesquisa randomizada
o projeto impediu o aprendizado organizacional entre os locais dos estudos e que o benefício organizacional total do WSD não foi alcançado [ 28 ]. No WSD,
entrevistas qualitativas foram realizadas com os pacientes que se recusaram a participar do estudo. Entre este grupo, 36,7% optaram por não
participar do estudo após uma visita domiciliar em que foram informados sobre o estudo. Através de entrevistas com este grupo, seus
mostrou-se que as principais preocupações eram ameaças à identidade, independência e autocuidado; requisitos de competência técnica e capacidade de operar
equipamento; e experiências de interrupção dos serviços de saúde e assistência social [29] A implicação é que existe um viés nos estudos de telessaúde e
as amostras estudadas tendem a consistir em pessoas que já estavam positivamente dispostas a medidas de telessaúde.
Em uma revisão sistemática focada na aceitação pelos pacientes das tecnologias de telessaúde, os autores concluíram que o foco apenas nos fatores do paciente
não foi suficiente para entender o grau de interesse dos pacientes (ou falta de interesse) no uso das tecnologias de telessaúde [ 30 ]. Pesquisas futuras são
necessário identificar fatores adicionais que promovam a aceitação da telessaúde, como interação homem-tecnologia, organização da assistência à saúde
sistema e fatores sociais. Não reivindicamos que a telessaúde deva ser mantida em um padrão de avaliação mais alto do que o aplicado a
modos tradicionais de atendimento. Entretanto, investigar recursos adicionais que afetam o sucesso da utilização da telessaúde permitirá informações mais informadas.
desenvolvimento de futuras implementações de telessaúde.
Desafios da telessaúde
Modelos de financiamento de assistência médica existem em muitos países industrializados. Nos Estados Unidos em 2011, uma estratégia nacional de qualidade para estabelecer objetivos
e prioridades para a melhoria da qualidade, conhecidas como “os Objetivos Triplos” [ 31 ], incluíam a melhoria da qualidade geral dos cuidados de saúde, melhor população
e resultados de saúde da comunidade, e reduzindo o custo geral do atendimento. Nos Estados Unidos e na União Européia, está claramente previsto
essa tecnologia desempenhará um papel fundamental na consecução desses objetivos.
No entanto, mesmo com o apoio governamental e uma base crescente de evidências que demonstram o benefício dos modelos de financiamento de assistência médica
que incluíam a telessaúde, ainda existem muitos desafios para o estabelecimento e a sustentabilidade de programas eficazes de telessaúde. Financeiro
A sustentabilidade dos modelos de assistência em telessaúde tem sido um dos principais desafios, principalmente nos Estados Unidos, onde - apesar da intenção do
Lei de Assistência Acessível - o reembolso tem sido e continua se concentrando mais em pagar pelos processos de atendimento que ocorrem nas unidades de saúde
em vez de processos de atendimento que afetam os resultados dos pacientes. Embora o reembolso por telessaúde tenha aumentado nos Estados Unidos, pagadores como
O Medicare não reconhece a casa como um local de atendimento originário reembolsável. Em ambientes com reembolso capitado, como os Veteranos dos EUA
Administração, o uso de soluções de telessaúde (RPM e gerenciamento de doenças crônicas em casa) teve um sucesso notável [ 3] Entre
17.025 adultos, os pesquisadores descobriram uma redução de 25% no tempo de internação, uma redução de 19% nas internações e um índice médio de satisfação
classificação de 86%, tudo a um custo de US $ 1600 por paciente por ano [3 ]
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Existem desafios claramente adicionais, além do reembolso, ao aumento dos modelos de telessaúde em diferentes tipos de sistemas de saúde e
profissionais independentes nos Estados Unidos e na União Europeia. Os modelos de telessaúde mais bem-sucedidos exigem uma extensa equipe de atendimento,
incluindo enfermeiros de gestão de doenças e outro pessoal. Profissionais independentes podem não ser capazes de empregar equipes de atendimento e
potencialmente precisa contar com um modelo de serviço intensivo, como visitar enfermeiros para cuidados de saúde em casa. A implementação eficaz da telessaúde frequentemente
requer o recebimento e processamento de dados de vários dispositivos, que precisam ser analisados e traduzidos em informações clínicas acionáveis para
médicos e outros profissionais de saúde.
Simplificando, se os dados do RPM e de outras tecnologias de telessaúde forem usados para a tomada de decisão clínica, o clínico deve ter certeza
que os dados fisiológicos e de atividade são precisos. Iniciativas como a Personal Connected Health Alliance visam garantir que este
ocorre. À medida que o uso do RPM e da telessaúde se torna mais padronizado e onipresente, e à medida que os dados de saúde são coletados e armazenados no padrão
formatos, existem oportunidades consideráveis para aplicar análises preditivas. Idealmente, os médicos devem ter painéis facilmente interpretáveis
identificar os estados de saúde diários de todos os pacientes com doenças crônicas. Algumas organizações já começaram a desenvolver e usar crônicas
painéis de controle de doenças para condições como diabetes [32.] Também existem oportunidades para adaptar tecnologias prontas para uso, como telefones celulares
e sistemas de jogos, para servir como ferramentas no gerenciamento remoto de doenças crônicas. Por fim, para modelos de doenças crônicas com tecnologia habilitada
Para ser adotado em larga escala, são necessárias mais pesquisas para determinar as preferências dos profissionais de saúde e dos pacientes por tecnologias e
modelos e métodos de atendimento para garantir dados precisos.
À medida que as novas soluções tecnológicas, como sensores, dispositivos móveis e tecnologias de rastreamento automático, se tornam mais predominantes, as organizações
aumentar o uso e reembolso de serviços de saúde orientados por tecnologia. À medida que os serviços de saúde orientados pela tecnologia crescem, será necessário
desenvolvimento de modelos e casos de negócios eficientes para as partes interessadas em telessaúde.
Desafios políticos dentro da telessaúde
As políticas de telessaúde entre estados dos EUA, agências federais dos EUA e nos países da UE estão desatualizadas e lamentavelmente inadequadas para apoiar a disseminação
adoção e crescimento da telessaúde. Em 2015, o Centro de Políticas de Saúde Conectadas (CCHP) da Califórnia realizou uma análise abrangente
das leis, regulamentos e políticas administrativas relacionadas dos 50 estados nos Estados Unidos, bem como da política federal dos EUA [ 33] Dado que
cada estado pode definir suas próprias políticas para o seu programa Medicaid, uma ampla gama de definições e políticas de reembolso para os cuidados de telessaúde foram
encontrado, sem dois estados iguais. Com base na revisão do CCHP, existem várias questões políticas críticas que requerem atenção: (1) definição
atendimento de telessaúde, (2) definição de políticas de reembolso, (3) questões de licenciamento e jurisdição e (4) análise de custo-benefício dos sistemas de telessaúde. Isto é
esperava que o aprimoramento dessas iniciativas de política estadual permitisse a consecução dos três objetivos a seguir:
1. Criação de paridade para a telessaúde com outros modos de prestação de cuidados de saúde;
2. Promoção ativa da telessaúde como uma ferramenta para avançar as metas das partes interessadas em relação ao estado de saúde, igualdade de acesso, maior eficiência no atendimento
entrega e melhorias nos sistemas de saúde; e
3. Criação de oportunidades e flexibilidade para a telessaúde ser usada em novos modelos de assistência e melhorias nos sistemas.
A política federal dos EUA que rege o uso da telessaúde no programa Medicare também é muito limitada. O reembolso é limitado a determinadas cobranças
códigos e apenas para cuidados com vídeo ao vivo. Além disso, esses serviços são limitados apenas aos beneficiários que residem em comunidades rurais estritamente definidas.
Uma análise das iniciativas da política de eSaúde em 27 Estados-Membros da UE influenciou o desenvolvimento de um roteiro de eSaúde que reflete
condições nacionais, regionais e locais que vão além dos imperativos técnicos para incluir soluções personalizadas de telessaúde [ 34] Commonalidades
entre as políticas de telessaúde dos EUA e da UE existem nos níveis nacional e regional, resultando em soluções políticas geralmente uniformes; no entanto, no
No nível local, costuma haver falta de soluções personalizadas de telessaúde.
Definições e nomenclatura
Em um estudo de 2014 [ 35], 26 agências federais dos EUA foram pesquisadas e sete definições de trabalho distintamente únicas de "telessaúde" foram identificadas. o
O estudo concluiu que uma nomenclatura comum para a definição de telessaúde pode beneficiar esforços para avançar no uso dessa tecnologia para que ela possa
abordar a natureza mutável dos cuidados de saúde e as demandas emergentes por serviços como resultado de reformas nos cuidados de saúde [35 ] Telessaúde da UE
definições e aplicações revelam similarmente ampla variação de termos e restrições de uso [ 36] Internacionalmente, não existe um
compreensão das várias formas de assistência médica habilitadas por tecnologia, nem precisão na descrição da ampla gama de
atividades e serviços cobertos via telessaúde.
Reembolso
Nos Estados Unidos e na União Européia, o reembolso dos cuidados prestados em telessaúde e os requisitos específicos de reembolso continuam sendo um
Desafio principal. Uma definição legal de telessaúde pode se relacionar diretamente a serviços que serão reembolsados por pagadores públicos e privados e
condições para esse reembolso. Seria benéfico se as políticas de reembolso, além de incluir o vídeo ao vivo, fossem consistentes dentro
e entre países e incluiu monitoramento e armazenamento assíncrono e remoto. As políticas também devem ser suficientemente flexíveis para
criar paridade e não deve ser restringido por barreiras artificiais, como limitações geográficas (como é o caso do Medicare nos Estados Unidos).
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Os serviços de saúde com tecnologia habilitada devem ser vistos como uma modalidade virtual, não como um serviço distinto que requer códigos de cobrança exclusivos. O impacto
os cuidados de saúde habilitados para telessaúde se tornarão mais uma realidade nos Estados Unidos, à medida que os sistemas de saúde mudarem de taxa por serviço para mais valor.
sistemas capitulares baseados na reforma dos cuidados de saúde. Na União Européia e em outros países com assistência médica nacionalizada, oportunidades para
a incorporação de práticas de telessaúde em esquemas inovadores de reembolso está sendo avançada em diferentes sistemas de saúde.
Questões de Licenciamento e Jurisdição

A escala da telessaúde, particularmente nos Estados Unidos, foi limitada por questões de licenciamento profissional e concorrência entre
profissionais. A capacidade de fornecer cuidados de saúde síncronos e assíncronos virtuais de alta qualidade e monitoramento de pacientes criou
oportunidades sem precedentes para expandir drasticamente o acesso a cuidados de qualidade para os menos atendidos e simultaneamente aumentar a eficiência
e diminuindo os custos dos cuidados [37 ] Os serviços agora podem ser efetivamente fornecidos do outro lado da rua e ao redor do planeta, desde que haja acesso a
internet de alta velocidade. No entanto, a definição e interpretação da prática da medicina nos Estados Unidos é determinada em nível estadual e
é definido por cada conselho médico estadual, resultando em limitações significativas na escala geográfica e populacional. Da mesma forma, os cuidados de saúde
sistemas variam de país para país. Não há dúvida de que o rápido crescimento da assistência médica habilitada pela tecnologia criará uma pressão crescente
nos órgãos de licenciamento tradicionais para reformar suas leis e políticas para permitir alguma forma de prática de telessaúde em medicina e outros serviços de saúde
através das fronteiras e fronteiras estaduais da União Europeia.
Análise de custo-benefício de novas propostas legislativas

O Escritório de Orçamento do Congresso dos EUA (CBO) produz projeções formais independentes de custos para cada projeto de lei aprovado pelo Congresso, incluindo
legislação relacionada à telessaúde. Embora auxiliado por um painel de 22 consultores de diversas áreas da área de saúde, o processo atual da OBC de
a formulação de estimativas de custos exclui muitos dos efeitos potenciais da política de assistência médica e telessaúde. Nenhum dos 21 relatórios de estimativa de custos
A legislação de telessaúde emitida pela OBC na última década incluiu uma análise aprofundada da economia de custos, eficiência ou impactos qualitativos. De
concentrando-se amplamente nos custos financeiros de curto prazo da nova legislação, a OBC não levou em consideração possíveis economias de custos, potenciais aumentos
na eficiência do uso de recursos de cuidados de saúde ou no valor de melhorias de qualidade frequentemente associadas à implementação de programas de telessaúde.
A falta de análise de custo-benefício frustrou os esforços anteriores para melhorar as políticas de telessaúde no nível federal e impediu a adoção e o crescimento de
programas de telessaúde em todo o país. Por outro lado, países europeus, como Reino Unido, Dinamarca, França, Alemanha e Suécia,
há organizações de longa data em Avaliação de Tecnologia da Saúde (ATS) que aconselham os órgãos governamentais sobre os custos e benefícios de potenciais
tratamentos de tecnologia em saúde. Essas organizações de ATS estimam o valor de melhores resultados clínicos usando escalas como a vida com qualidade ajustada
anos (QALYs), anos saudáveis equivalentes (HYE) e anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), entre outros, que pesam o potencial qualitativo
efeitos dos tratamentos e tecnologias em saúde contra seus possíveis custos financeiros.
Abordagens de telessaúde para integração de atendimento intersetorial

Nos Estados Unidos e na União Européia, hospitais e sistemas públicos de saúde tendem a ser fragmentados entre hospitais e
serviços de saúde municipais. Entre sistemas de saúde fragmentados nos países da União Européia e em países individuais
Nos Estados Unidos, o uso de tecnologias de telessaúde pode criar conflitos jurisdicionais, conflitos de políticas e permanecer tangencial para cuidar
práticas em vez de integradas à infraestrutura de serviços de saúde. Coletivamente, barreiras à integração podem retardar o desenvolvimento de uma visão comum
para atendimento, tratamento e reabilitação de pacientes e minimizar o atendimento colaborativo entre profissionais de saúde em todos os setores [38 ]
As organizações de assistência médica nos Estados Unidos, como a Kaiser Permanente ou a Veterans Health Administration (VHA), têm um único
sistema de atendimento: o hospital, a enfermagem distrital, o centro de saúde e os prestadores de cuidados primários estão integrados em uma única organização. Tão grande
Os sistemas também possuem um sistema único e unificado de tecnologia da informação, um registro eletrônico de saúde (EHR) para coordenar e planejar o atendimento aos pacientes.
processos, tendem a ter um alto grau de adoção de soluções de telessaúde para pacientes com doenças crônicas e utilizam uma abordagem mais inovadora.
abordagem para testar novos modelos de atendimento com base nas preferências dos pacientes em usar tecnologias de telessaúde no sistema de saúde.
Nos Estados Unidos e na União Europeia, as tecnologias de telessaúde estão sendo testadas de várias maneiras inovadoras para maximizar os cuidados emergentes
modelos, incluindo o redesenho do gerenciamento de doenças crônicas e a melhoria do gerenciamento de atendimento intersetorial. Exemplos de novos modelos de
os cuidados com tecnologias de telessaúde são hospitalização domiciliar de pacientes cardíacos [ 39 ], monitoramento preventivo domiciliar de pacientes com DPOC [ 40 ] e
telerreabilitação de pacientes cardíacos [41.]
Na última década na União Européia, soluções de tecnologia da informação e tecnologias de telessaúde foram integradas entre
hospitais e municípios e atingiram um maior grau de integração e compartilhamento de dados em benefício da coordenação e colaboração
entre profissionais de saúde em todos os setores nos processos de atendimento ao paciente.
Exemplos de grandes projetos de telessaúde da UE com tecnologias que envolvem hospitais e municípios são Renewing Health [ 42 ], United4Health
[ 43 ] e MasterMind [44 ] No projeto Renewing Health, 8 países participaram (Dinamarca, Itália, Suécia, Noruega, Espanha, Finlândia, Grécia,
e Alemanha). O grupo-alvo foram pacientes com DPOC, diabetes e doenças cardíacas, e um total de 7000 pacientes foram incluídos no estudo.
Os resultados do projeto mostraram que a solução intersetorial de telessaúde levou a uma troca de tarefas entre os profissionais de saúde em todos os setores
e houve uma melhora na comunicação entre profissões e entre setores [ 42] Os profissionais de saúde relataram que
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os pacientes assumiram maior responsabilidade por sua própria saúde quando puderam ver seus próprios dados. Quando os pacientes não podiam ver seus dados, o
os profissionais de saúde achavam que os pacientes eram menos responsáveis por seus cuidados de saúde e que a comunicação bidirecional era limitada [ 42 ].
Questões emergentes que influenciam a entrega da telessaúde

Fornecer assistência médica de alta qualidade, acessível e com custo acessível remotamente para uma população social, econômica e financeiramente diversa
apresenta desafios, seja dentro de um país ou entre países. O desafio mais substancial é o de cuidar de pacientes com
doenças crônicas. Cinqüenta por cento dos pacientes nos Estados Unidos têm uma ou mais doenças crônicas, representando 75% da carga financeira para
o sistema de saúde [ 45 ]. Na União Europeia, 70% a 80% dos orçamentos de saúde são gastos em doenças crônicas [ 46 ]. Estabelecendo maneiras de
diminuir a carga e suprir essas necessidades de cuidados requer sistemas que ofereçam acesso oportuno aos cuidados, envolvam os pacientes para participar e previnam
pacientes de utilização inadequada do serviço, como visitas desnecessárias à emergência. A telessaúde é uma alternativa viável ao padrão presencial
enfrentar interações com os profissionais de saúde.
Um firme compromisso com o estabelecimento de grandes redes de comunicação em saúde existe há muitos anos. À medida que as redes crescem, as
a comunicação do provedor e os dispositivos portáteis menores foram incorporados ao tecido do gerenciamento de doenças crônicas. Celular
aplicativos e programas baseados na Web permitem que os pacientes gerenciem suas doenças crônicas em casa. Estima-se que 93 milhões de pessoas nos Estados Unidos
Os Estados têm acesso a telefones celulares, número que provavelmente aumentará no futuro [ 47]
As tecnologias de telessaúde que estão surgindo não são apenas menores e mais eficientes (por exemplo, oferecendo consultoria em computadores desktop em escritório
com os provedores por meio de dispositivos específicos do paciente), mas agora incluem educação para os pacientes e pode até oferecer sugestões de mudanças no
tratamento específico. Os principais problemas que impulsionam o futuro da telessaúde incluem (1) personalização dos cuidados de saúde; (2) combinar pacientes com
tecnologias; (3) uso ideal dos dados de assistência à saúde, incluindo o desenvolvimento de uma interface segura entre os dados gerados pelos pacientes e o HER; 4) novo
paradigmas de educação para pacientes e provedores; (5) novas comunidades de conhecimento e prática; (6) novos modelos de atendimento e negócios adaptados às
sustentabilidade e escalabilidade de iniciativas de telessaúde; (7) transferência de conhecimento científico da pesquisa para implementação e prática; e (8)
metodologias inovadoras de pesquisa em telessaúde. Cada uma dessas questões será discutida posteriormente.
Personalização dos Cuidados de Saúde

Não existe uma abordagem "tamanho único" para gerenciar o atendimento ao paciente com telessaúde porque o gerenciamento de doenças crônicas é diverso. Para novos
tecnologias para ter sucesso, eles devem acomodar um espectro de necessidades do usuário. A tecnologia deve envolver os pacientes em seus cuidados e melhorar
colaboração com o sistema de saúde ou eles estão destinados a falhar. Os pacientes precisam de habilidades e ferramentas para aplicar proativamente a tecnologia vital
em formação. Além disso, os pacientes precisam que o uso de novas tecnologias seja pessoalmente significativo (ou seja, em termos de autocuidado relevante), porque esses
os dispositivos podem servir como uma intrusão na vida diária do paciente e devem servir para colocar sua saúde em foco no nível pessoal, não defini-los
com base no seu estado de doença.
Por exemplo, pacientes com diabetes claramente não usam a tecnologia de maneira uniforme. Pacientes com diabetes tipo 1 se comprometem a aceitar seus
doença e se adaptar à convivência com a doença, verificando a glicemia e monitorando o que comem [ 48, 49] Esses pacientes, que são
geralmente mais jovens e mais hábeis no uso de dispositivos portáteis, aplicativos para celular e programas baseados na Web, tendem a ser os primeiros a adotar novos
tecnologias que os ajudam a registrar sua ingestão calórica, seguir amostras de glicose no dedo e monitorar as rotinas diárias de exercícios. A chave para
Um tratamento bem-sucedido baseado em tecnologia está fazendo com que esses pacientes participem do uso de sistemas de monitoramento e encontrando uma maneira de fornecer
feedback que mantém os pacientes envolvidos. Os fornecedores devem oferecer incentivo e insights significativos sobre os dados ao longo de seu progresso ou
a participação continuada pode diminuir.
Pacientes com diabetes tipo 2, que podem ser mais velhos e menos familiarizados com a tecnologia, provavelmente aplicarão a tecnologia de uma maneira diferente. Alguns tem
lidam com sua doença há muitos anos, enquanto outros são confrontados com um diagnóstico de diabetes somente quando estão na casa dos cinquenta ou sessenta anos.
A tecnologia pode não ser tão atraente para esse grupo de pacientes em comparação com pacientes mais jovens. Alguns pacientes com diabetes tipo 2 podem ter perdido
membros, sofrem de neuropatia ou têm problemas visuais secundários à glicose no sangue descontrolada de longa data. Essas populações, se quiserem
ser bem-sucedido, pode exigir um dispositivo diferente e uma abordagem diferente para o uso de tecnologias. Acesso, familiaridade com a tecnologia, facilidade de uso e
o tamanho das fontes de texto é importante. Uma variedade de dispositivos deve estar disponível para atender às diversas necessidades desse grupo. Atualmente, a loja de sistemas de telessaúde
informações de várias fontes: dados fisiológicos coletados pelo paciente, dados laboratoriais, informações comportamentais, dosagens de medicamentos,
sintomas de hipoglicemia, dados do evento (por exemplo, visitas às urgências) e imagens (por exemplo, fotos da retina ou feridas) [50 ] Um abrangente
Essa abordagem pode beneficiar pacientes extremamente bem organizados e capazes de lidar com uma grande quantidade de dados, mas alguns pacientes podem estar
sobrecarregado e não participaria da telessaúde. Em última análise, deve haver uma correspondência entre tecnologia, personalização e as características dos pacientes.
necessidades e desejos. Os fornecedores devem corresponder à abordagem adequada de gerenciamento de dispositivos e dados ao paciente adequado. Os profissionais de saúde precisam ser
ciente de que alguns pacientes usam a telessaúde como meio de entrar em contato com seus profissionais e também visitarão um centro próximo para
acompanhamento ao mesmo tempo e para o mesmo problema de saúde.
Correspondência de pacientes com tecnologias apropriadas
Como a telemedicina e as telecomunicações foram elogiadas como uma possível solução para a crescente escassez de prestadores de serviços de saúde, precisamos
fique ciente de que o uso da tecnologia no lugar de um encontro presencial não será tão fácil para alguns pacientes quanto para outros. Os EUA
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a população está aumentando e estima-se um crescimento de 20% - para 363 milhões - até o ano 2030 [ 51 ]. A população também está envelhecendo e aqueles
65 anos ou mais (12,4% da população em 2000) provavelmente representará 19% da população dos EUA até 2030. Acompanhando esse envelhecimento
população é um aumento da incidência de condições e gastos crônicos de saúde associados ao manejo de doenças crônicas. Nova telessaúde
As plataformas exigem uma correspondência baseada na idade, educação, interesses, capacidades físicas do paciente, familiaridade, acesso à tecnologia e suporte para ajudar
com autocuidado e independência funcional. Aplicativos de desktop baseados em computador, com telas grandes e interação estática, podem ser mais adequados para idosos
população de pacientes com destreza manual limitada e limitações visuais. Para os idosos, a interface do usuário geralmente precisa ser simples, fácil
usar e fornecer interação e feedback significativos. Dispositivos que permitem que os pacientes sigam um roteiro e alterem os cuidados com base em aspectos fisiológicos
as informações precisam ser eficientes e fáceis de usar. As habilidades perceptivas, motoras e cognitivas precisam ser consideradas ao combinar a tecnologia com
pacientes.
Uma população mais jovem que foi exposta a esses avanços tecnológicos teria maior probabilidade de usar esse tipo de dispositivo de monitoramento. o
A capacidade de acompanhar o progresso de alguém, competir com outros pacientes na consecução de objetivos predefinidos e receber feedback imediato pareceria atraente para
esse grupo mais jovem. Além de estabelecer a simbiose paciente-dispositivo, os pesquisadores precisam avaliar a natureza intrusiva desses dispositivos e
pacientes que apreciam supervisão constante com aqueles que preferem um meio mais discreto de monitoramento. Existe uma dicotomia distinta
entre aqueles pacientes que gostam muito de ter um lembrete diário para tomar suas pílulas, exercitar-se e comer direito versus aqueles que apreciam
instruções precoces e, então, prefeririam abandonar completamente o monitoramento. Estabelecer a preferência do paciente nessa arena também levará tempo e
esforço e o protocolo original para o paciente pode precisar ser alterado. De qualquer forma, devemos nos esforçar para fornecer aos pacientes dispositivos que
maximizar o sucesso aplicando seus pontos fortes e evitando a dependência de fraquezas funcionais.
Combinar pacientes com um dispositivo adequado e reunir grandes quantidades de dados significativos levará a uma melhor compreensão do estado de doença de uma pessoa
e melhor avaliação do sucesso das estratégias de gestão de cuidados. O VHA serve como um exemplo a esse respeito. O VHA estabeleceu o primeiro
uso em larga escala da telessaúde em 1977. Em 2013, mais de 600.000 veteranos acessaram os serviços de saúde da VHA usando um programa de telessaúde. Estabelecida em
Em 2003, a rede de Coordenação de Assistência à Saúde da VHA / Telessaúde Doméstica (CCHT) oferece atendimento não-institucional de rotina e direciona o gerenciamento de assistência para
pacientes com diabetes, insuficiência cardíaca crônica, hipertensão, estresse pós-traumático, DPOC e depressão. CCHT usa monitoramento remoto
dispositivos colocados na casa do veterano para comunicar o estado de saúde e transmitir dados biométricos que são monitorados remotamente pelos prestadores de cuidados
[ 44 ] Atualmente, mais de 70.000 pacientes participam simultaneamente deste programa, que deve crescer para atingir mais de 92.000 pacientes.
pacientes nos próximos anos. A análise dos dados em andamento permitiu que o VHA alterasse sua abordagem e estratégias de gerenciamento ao longo do
anos e serve para tornar o lar o local preferido de cuidados sempre que possível e apropriado. Através do uso da telessaúde, a telessaúde VHA
programa reduziu as admissões em 20% em 2010 [ 52] Pacientes com diabetes tiveram uma redução de 20% na utilização de recursos, aqueles com insuficiência cardíaca tiveram
uma redução de 30% e aqueles com depressão tiveram uma redução de 56% [9] A satisfação do paciente permaneceu acima de 86% e todos, exceto 10%
abordadas estavam dispostas a participar do programa. A análise dos pacientes que utilizaram o programa sugere que a qualidade do atendimento e
os resultados específicos do paciente não foram comprometidos pela utilização do modelo CCHT. À medida que o programa VHA continua a crescer, fica claro que
será cada vez mais bem-sucedido na coleta e análise de dados de telessaúde para melhor atender futuros pacientes com doenças crônicas.
Uso ideal de dados de assistência médica e interface segura entre dados gerados por pacientes e a saúde eletrônica
Registro
Os grandes sistemas de saúde têm muito a ganhar, proporcionando maior comunicação e envolvimento do paciente por meio de dispositivos móveis e
interfaces. Além do gerenciamento de doenças crônicas, métodos seguros de captura de dados, trabalhando diretamente com as comunidades de pacientes, abrem importantes
oportunidades para iniciativas de bem-estar e manutenção da saúde, bem como participação dinâmica em pesquisas [ 53 , 54] Ainda permanecem significativos
preocupações quanto à propriedade e obrigações inerentes à comunicação de dados pessoais de saúde pelos sistemas de saúde para dados coletados
através dos dispositivos móveis dos pacientes. Os sistemas de saúde estão explorando questões fundamentais, como quando a propriedade dos dados fornecidos pelo paciente começa e
que escopo abrange. Dada a necessidade de operadoras de telecomunicações terceirizadas oferecerem suporte à conectividade de dispositivos pessoais, e muitas vezes
aplicativos de desenvolvedor independentes para gerenciar a captura local de dados, permanece uma falta de clareza quanto às condições sob as quais os dados pessoais
torna-se dados protegidos e as obrigações legais que isso impõe a políticas de saúde, como a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde
(HIPAA) [53] Além desse desafio, estão muitos pacientes e defensores da saúde frustrados com a falta de acessibilidade aos seus próprios
informações pessoais de saúde e superproteção associada a essas informações pelas leis de privacidade e instituições de saúde paternalistas. Este é um
desafio dobrável: o de determinar a propriedade e, em última análise, a indenização por dados que podem ser coletados por e de pacientes, enquanto também se decide
sobre estratégias para dados que são agregados e integrados com fontes diferentes nos sistemas clínicos. Esse duplo desafio influenciou
a falta de divulgação mais ampla até o momento. Os sistemas de saúde são inerentemente avessos ao risco. Eles lutam para acompanhar as amplas oportunidades
oferecidos por essas tecnologias emergentes.
Atualmente, duas rotas para obter dados de contribuição de pacientes predominam: participação ativa, na qual os pacientes preenchem e enviam seus próprios
informações de saúde ou resultados de testes e participação passiva, na qual os pacientes fornecem dados por meio de dispositivos de monitoramento ou outros mecanismos que
ter interação limitada que não seja a visualização agregada (por exemplo, monitores pessoais de condicionamento físico). Ambas as rotas de coleta de dados pessoais de saúde e os riscos
políticas avessas das instituições estão ajudando a esclarecer os princípios de gerenciamento de dados. Os provedores de saúde estão caminhando para o apoio a uma
“cadeia de custódia” auditável ou suporte de proveniência de dados para comunicações do paciente, antecipando que a comunicação de assistência médica derivasse de
os dados podem ser questionados [ 55] Deve-se notar que a proveniência dos dados tem um benefício secundário, pois melhora a capacidade de definir e
abordar medidas de qualidade e comunicação.
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No nível organizacional, os dois meios de coleta de dados pessoais de saúde estão alterando os papéis dos manipuladores de dados institucionais, como hospitais,
médicos e empresas de testes e estão levando a mudanças na determinação da propriedade dos dados de saúde. Entre os defensores da propriedade pessoal
dos dados de saúde, a remoção de intermediários é vista como uma força, pois capacita os indivíduos a controlar e implantar suas informações para
finalidades escolhidas. Entre os críticos da propriedade pessoal dos dados de saúde, no entanto, permanece a preocupação de que a propriedade pessoal
impactar negativamente a qualidade dos dados e ter um impacto subsequente na qualidade dos dados utilizados para a prática dos cuidados de saúde.
Cada vez mais, os pacientes estão monitorando seu estado de saúde e incorporando informações sobre o estilo de vida em seu gerenciamento geral de saúde. Para os mais
Em parte, essa área de grande inovação está ocorrendo nas mídias sociais e ainda não foi integrada aos cuidados clínicos. Da mesma forma, no nível da comunidade
os dados informam e moldam trajetórias de saúde e políticas de saúde e não estão bem integrados aos cuidados clínicos. Atingir indivíduos e comunidade
melhorias na saúde dependem da capacitação para integrar dados entre fontes em pacotes acionáveis, para que os indivíduos possam agir para
melhorar sua própria saúde e as comunidades podem planejar e implantar recursos e políticas para enfrentar barreiras e facilitadores à obtenção de saúde.
A incorporação de tecnologia nos serviços de saúde, como a adoção de EHRs, cresceu substancialmente nos últimos anos, com
quase 40% de todos os médicos adotam recursos básicos de EHR. As políticas originais referentes à tecnologia de RSE criaram incentivos e multas
que colocam uma ênfase esmagadora na tecnologia de informação em saúde (HIT) centrada no provedor com sistemas de EHR criados para oferecer aos provedores melhores
acesso a informações e métodos aprimorados de armazenamento e compartilhamento dessas informações entre provedores. O foco foi colocado no provedor
adoção, com incentivo mínimo para que os pacientes se envolvam e usem o sistema. Notavelmente ausente na legislação e nos objetivos do HIT federal é o
voz do paciente na criação de HIT que atenda às necessidades dos pacientes e possa levar a resultados significativos para a saúde. A falta de foco nos pacientes
chamou a atenção de vários grupos, incluindo a American Telemedicine Association e Healthcare Information and Management
Systems Society, que se juntou a cinco grupos adicionais do setor na defesa da inclusão de padrões que exigem que o RSE incorpore
dados gerados por pacientes a partir de dispositivos de monitoramento remoto. Por trás dessa advocacia está a crença de que o valor de estender os requisitos de HIT para
incluir dados gerados por pacientes e os dados coletados fora das visitas tradicionais ao consultório serão realizados por meio de maior eficiência na entrega de
serviços e sistemas de assistência à saúde que apóiam o intercâmbio oportuno de dados e informações para melhorar os resultados da saúde. Registros de doenças crônicas
e sites podem acelerar o progresso na mobilização de cuidados adequados baseados em evidências em tempo hábil, promovendo a comunicação entre os
equipe de atendimento e ajudando a projetar intervenções na comunidade ou no nível da população para melhorar a saúde.
Criando novos paradigmas educacionais para os pacientes
O telefone celular e outros instrumentos emergentes baseados em telessaúde aplicados à mão podem ser usados como ferramentas eletrônicas de aprendizado (e) para pacientes
educação, comunicação clínica móvel e educação sobre autogestão de doenças. Quando ferramentas e dispositivos emergentes de telessaúde armazenam uma grande
quantidade de informações, elas podem se tornar a ferramenta de fonte para compartilhamento e educação de informações nas salas de exames e nas cabeceiras dos hospitais,
e eletronicamente através da transferência eletrônica de informações. Grandes telas montadas na parede e na mesa são comuns em centros de saúde e residências
as televisões agora têm funções de monitor. Quando as ferramentas de telessaúde estão conectadas, a experiência educacional pode ser aprimorada.
Os dados de telefones celulares e de instrumentos de telessaúde internos ou externos podem ser vinculados à educação em quiosques de mesa ou em pé
dispositivos ou centros que prevalecerão em centros ambulatoriais no futuro e podem até estar vinculados a sistemas eletrônicos de autoatendimento usados para
faça check-in para consultas, solicite recargas de medicamentos e forneça outros fins de assistência médica. Pacientes com internação ou aplicação externa
dispositivos cardíacos (ou outros) que armazenam dados ou permitem a transferência de dados para um sistema de armazenamento externo poderão acessar uma educação semelhante a um quiosque
sistema, recupere ou sincronize dados, receba instruções sobre o significado dos dados e receba instruções sobre o plano de cuidados com base em dados eletrônicos
achados. Os planos de assistência, como parte do sistema, teriam sido previamente analisados pelos profissionais de saúde e baseados em critérios individualizados.
algoritmos para aumentar a segurança e diminuir o risco de danos. Os papéis educacionais inovadores dos telefones celulares e outras tecnologias continuam a
evolua com novos softwares, hardwares, soluções inovadoras de armazenamento e soluções de confidencialidade dos pacientes.
Existem inúmeros exemplos de ferramentas de e-learning em desenvolvimento e teste. Em um relatório [48 ], os pesquisadores exploraram uma aplicação da Web 2.0
integrado à televisão com protocolo da Internet para obter informações personalizadas sobre saúde em casa na educação sobre diabetes entre adultos que não
usuários fortes de computadores e da Internet. Essa intervenção forneceu informações personalizadas sobre saúde, fornecidas pelo educador em diabetes, diretamente aos pacientes
suas casas através de uma tela de televisão doméstica aprimorada e controle remoto. O objetivo era criar conhecimento e conhecimento em saúde sobre diabetes
gestão. Após testar o sistema, os pesquisadores concluíram que o sistema tinha potencial educacional [ 56] Em outro estudo, pais de bebês
com hemangiomas infantis foram treinados para avaliar as anormalidades da pele de seus filhos para complicações precoces por meio de um módulo de e-learning ou por
uma consulta eletrônica fornecida pelo dermatologista [57 ] Após o e-learning, os julgamentos dos pais sobre o diagnóstico foram concordantes com os
do dermatologista em 96% dos casos. Os resultados deste estudo indicam que o diagnóstico correto via e-learning pode promover reconhecimento e
tratamento de fatores de risco e complicações para hemangioma infantil.
À medida que surgem novos paradigmas educacionais que usam telessaúde e outras tecnologias digitais, é importante reconhecer que há uma divisão digital
entre os pacientes. Esses pacientes, especialmente em risco de resultados negativos para a saúde, poderiam se beneficiar mais das ferramentas de telessaúde. Uma análise qualitativa para
Para obter uma melhor compreensão do fosso digital dos pacientes, demonstrou que as lacunas no conhecimento de tecnologia são maiores em três pontos: (1)
o cenário clínico, quando as barreiras pessoais preexistentes aos pacientes são exacerbadas; (2) durante a triagem; e (3) durante médico-paciente
acompanhamento [ 58] As lacunas no conhecimento tecnológico podem criar confusão e medo, e os pacientes podem ter pouca confiança na qualidade do conteúdo.
Assim, quando novos paradigmas de educação são criados, a superação do fosso digital deve ser considerada.
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Criando novos paradigmas educacionais para profissionais de saúde
Telefones celulares e outros dispositivos portáteis emergentes são ferramentas de educação profissional poderosas e úteis para os prestadores de serviços de saúde. Profissional
literatura e materiais educacionais podem servir como condutores de informações que aprimoram a prática da medicina baseada em evidências,
educação profissional, atuar como um auxílio móvel à comunicação clínica (com outros profissionais de saúde ou colegas de consultório e hospital),
materiais educacionais de autogerenciamento de doenças e permitir educação remota (ao vivo ou transmitida) ao paciente. Os aplicativos estão se tornando mais sofisticados
e incluem imagens estáticas ou em movimento, como em exames oftalmológicos [59.], trauma em ambiente rural [ 60 ] e telefone celular e outros
as ferramentas de telessaúde serviram para vários propósitos emergentes, incluindo a educação do profissional de saúde. Adoção de médicos de alta tecnologia
comunicação - além de computadores de alto desempenho, equipamentos de fibra ótica e câmeras de alta resolução - permite maior capacidade de
colaboração e aprendizado entre os profissionais de saúde.
Formação de comunidades de conhecimento e prática
Dadas as mudanças significativas nos aplicativos de telessaúde e telessaúde provocadas pelo rápido surgimento de organizações organizacionais de assistência à saúde
mudança, novos aplicativos de software, novos dispositivos e novas formas de dados, é importante que os provedores formem comunidades de especialistas na aplicação do
avanços científicos mais recentes. Os desenvolvedores de aplicativos raramente são especialistas em saúde e os pacientes podem esquecer o lema "cuidado com o comprador" associado ao
compra de software ou download gratuito. Um caso em questão é o de aplicativos para dor, 80% dos quais estão disponíveis para iPhones. Pesquisadores encontraram 220
aplicativos, 80% dos quais foram criados na plataforma iOS e variaram em preço, desde custo gratuito / nominal (geralmente menos de US $ 5) até US $ 90.
Infelizmente, em 65% dos aplicativos identificados, não havia evidências de envolvimento do profissional de saúde no desenvolvimento, mesmo que o
Os principais objetivos desses aplicativos foram educação da dor (24,1%), autogestão da dor (62,3%) ou ambos (13,6%) [61 ]
Além disso, nem todos os sistemas de telessaúde alcançam com êxito resultados educacionais ou comportamentais. Quando lembretes por telefone e com base na Web
ferramentas educacionais foram usadas para melhorar a adesão aos medicamentos para o tratamento da acne, apenas as ferramentas educacionais baseadas na Web tiveram um efeito positivo [62]
Quando telessaúde em vídeo doméstico e aconselhamento telefônico mensal, respectivamente, foram usados para manter o peso em mulheres afro-americanas,
não houve diferenças nos resultados para os dois métodos; no entanto, o uso válido de gravador de vídeo digital durante o período de intervenção foi relatado como
baixo, variando de zero a 42% de uso por participante [63 ] Em um estudo longitudinal de 18 meses sobre telessaúde para controle do diabetes, pacientes em uso de
telessaúde exigia menos apoio em atividade física, alimentação saudável e comportamentos de resolução de problemas do que os participantes do controle, mas mais apoio em
adesão a medicamentos e enfrentamento saudável [64] Pode ser que os usuários de telessaúde se tornem dependentes da telessaúde para promover a adesão a medicamentos
e fornecer conselhos de enfrentamento. Embora lembretes de medicamentos e conselhos de enfrentamento sejam benéficos, os pacientes devem se tornar mais independentes em
cuidar ao longo do tempo e ser capaz de superar os problemas de rotina que acompanham o gerenciamento do diabetes. Será cada vez mais importante realizar pesquisas
em uma variedade de paradigmas e ferramentas de educação em telessaúde para identificar atributos de paradigmas de treinamento bem-sucedidos e garantir que não haja problemas
relacionadas ao fosso digital.
À medida que a telessaúde se torna mais prevalente, será importante garantir que as comunidades de especialistas com conhecimento e experiência em
as populações de pacientes podem desenvolver sistemas e processos que garantam a excelência no conteúdo educacional das mensagens e podem corresponder à adequada telessaúde
sistema com a educação pretendida e os resultados clínicos. É importante usar comunidades de especialistas para reavaliar a eficácia da educação
conteúdo em intervalos freqüentes e regulares para garantir que as melhores práticas e informações baseadas em evidências sejam usadas, além de garantir que a educação (e
autogestão baseada na educação) promoverá resultados clínicos e comportamentais ideais. Finalmente, à medida que as ferramentas de e-learning se tornam mais prevalentes
em residências particulares, haverá uma maior necessidade de comunidades de conhecimento e prática relacionadas à privacidade e segurança da informação. Em um estudo
dos programas de reabilitação domiciliar para doença pulmonar crônica e diabetes, foi feita uma avaliação dos diários eletrônicos usados para se comunicar com
profissionais de saúde, com foco em privacidade, segurança e riscos à segurança da informação. As ameaças identificadas em relação aos dados incluíram aquelas relacionadas
confidencialidade, integridade, disponibilidade e qualidade. Do ponto de vista de uma plataforma técnica, a questão da confidencialidade foi identificada como
o mais grave, atingindo um nível inaceitável de "alto risco". A telessaúde em casa oferece ameaças adicionais à privacidade e
confidencialidade em comparação com hospitais e centros de saúde que possuem ambientes controlados. Consequentemente, a telessaúde exigirá a
desenvolvimento de níveis proporcionais de segurança da informação para apoiar a rápida adoção de ferramentas emergentes de telessaúde.
Novos modelos de atendimento e negócios adaptados à sustentabilidade e escalabilidade das iniciativas de telessaúde
Para reduzir riscos e custos ao iniciar um novo serviço de telessaúde, é útil desenvolver novos modelos de atendimento e negócios para aumentar a
probabilidade de sucesso do serviço.
Para entender a dinâmica e o fluxo de trabalho da telessaúde entre os profissionais de saúde e nos sistemas de saúde, uma nova teoria
É necessário desenvolver uma estrutura para entender a integração de assistência intersetorial. Uma maneira de desenvolver essa estrutura é empregar um
abordagem interorganizacional, como a usada no Modelo de atendimento crônico aprimorado em eSaúde [65 ] Uma nova estrutura deve abordar questões específicas
abordagens para a integração de cuidados intersetoriais, redesenho da gestão de cuidados de doenças crônicas e redesenho de múltiplas práticas de cuidados
telessaúde.
A maioria das soluções atuais de telessaúde é projetada para fornecer funcionalidade de monitoramento para uma única doença crônica, mesmo que a maioria dos idosos
adultos têm várias condições médicas crônicas. No futuro, o gerenciamento de doenças crônicas por meio de tecnologias em telessaúde precisa ser versátil
em funcionalidade e ser capaz de apoiar pacientes com várias doenças. Os sistemas precisam oferecer mais opções ou tornar-se mais específicos ao paciente
e personalizado. São necessárias ferramentas de estratificação para adequar as preferências do paciente e as recomendações dos profissionais de saúde a
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tecnologia. Diretrizes que ajudam os pacientes a entender como usar a tecnologia, como os dados são analisados e como monitorar seus
cuidados precisam ser desenvolvidos para ajudar os pacientes a obter um maior grau de autogestão.
Não existe conceituação comum de modelos de negócios e casos de telessaúde na literatura [66.] No entanto, é importante quebrar
desmonte o modelo de negócios e os casos de negócios em componentes para entender e depois construir iniciativas de telessaúde sustentáveis e escaláveis.
Modelos de negócios sustentáveis devem ser desenvolvidos para atender às demandas de muitas partes interessadas nos programas de telessaúde e criar valor para um
empresa, bem como para o setor de saúde e paciente. Há pesquisas limitadas sobre o uso de modelos de negócios e casos em telessaúde.
No entanto, a identificação de modelos de negócios inovadores em telessaúde agora é de interesse global. A questão é se é possível desenvolver
um modelo geral que pode ser usado em todos os países e ainda ser sensível a diferentes estruturas legais e operacionais de reembolso e variadas
contextos socioeconômicos entre países desenvolvidos e em desenvolvimento. Por exemplo, a falta de transporte nos países em desenvolvimento colocará
maior ênfase no acesso crítico aos cuidados básicos de saúde, enquanto a proposta de valor em um país desenvolvido provavelmente enfatizaria
conveniência de localização [64 ]
Espera-se que as tecnologias de rastreamento automático alterem o papel do consumidor no futuro, porque podemos esperar que o consumidor possa
para lidar diretamente com as empresas que vendem dispositivos médicos ou dispositivos para rastrear pulsos, sono etc.
Metodologias Inovadoras de Pesquisa em Telessaúde
A avaliação da eficácia da telessaúde foi realizada dentro do paradigma de pesquisa tradicional usando ensaios clínicos randomizados (ECR).
Os ECRs são considerados o nível mais alto de evidência por causa de seu alto nível de validade interna, mas são dispendiosos e demorados.
consumindo. Com o desenvolvimento rápido das tecnologias, o paradigma de avaliação do RCT pode se tornar muito pesado e demorado para
partes interessadas e gerentes do sistema de saúde, e os formuladores de políticas geralmente não têm tempo para aguardar uma avaliação científica de um dado
tecnologia antes que eles tenham que decidir sobre orçamentos para o próximo exercício financeiro. Como alternativa, os gerentes preferem a tomada de decisão baseada em evidências
e pode solicitar informações sobre impacto clínico, relação custo-benefício, percepção do paciente e aspectos organizacionais da telessaúde.
Isso foi demonstrado recentemente por Kidholm et al. [ 67] em um estudo de gerentes de saúde europeus. Globalmente, tem havido discussões
sobre o desenvolvimento de uma nova estrutura para avaliar as tecnologias de telessaúde em diferentes níveis de desenvolvimento. Dentro da União Europeia, um novo
Foi desenvolvida uma ferramenta multimodal de avaliação de telessaúde, chamada Modelo de Avaliação de Aplicações de Telemedicina (MAST). MASTRO
fornece uma avaliação multidisciplinar das tecnologias de telessaúde [ 68] O processo de avaliação possui três etapas. Primeiro, a avaliação preliminar
em que a maturidade da tecnologia e a organização que a utiliza devem ser avaliadas (por exemplo, na forma de um estudo de viabilidade). Segundo, um
A avaliação multidisciplinar dos resultados da aplicação de telessaúde é realizada em sete domínios: (1) problema de saúde e
características da aplicação, (2) segurança, (3) eficácia clínica, (4) perspectivas do paciente, (5) aspectos econômicos, (6) aspectos organizacionais,
e (7) aspectos socioculturais, éticos e legais. Finalmente, a terceira etapa da avaliação é uma avaliação de transferibilidade, na qual a transferibilidade de
a evidência para o cenário local é considerada. O modelo MAST é atualmente a estrutura mais amplamente usada para avaliar a telemedicina no
União Européia e é usado em vários projetos da UE. Exemplos de MAST estão disponíveis nos estudos de Minet et al [69 ] e Rasmussen e cols.
[ 70 ]
Transferência de conhecimento científico: da pesquisa à implementação e prática
A telessaúde oferece a oportunidade de prestar assistência acessível, conveniente e centrada no paciente, superando muitas das barreiras inerentes à
sistemas tradicionais de prestação de cuidados de saúde [71] No entanto, a ampla implementação exigirá atenção às abordagens de engenharia de sistemas
projeto de assistência médica para atender a incentivos, requisitos técnicos e humanos, processos de trabalho e questões de pagamento [72] Para demonstrar
e agregar valor aos resultados da saúde, a implementação da telessaúde não é simplesmente um recurso a ser adicionado à prestação de cuidados de saúde existentes. Isso deve
ser integrado à inovação no nível do sistema. A integração envolve examinar o fluxo atual de atendimento de subpopulações direcionadas e revisar
a abordagem geral do atendimento, integrando a telessaúde e alterando os elementos tradicionais. Por exemplo, usando a telessaúde para gerenciar doenças crônicas
pode incorporar o envolvimento interprofissional, com enfermeiros, farmacêuticos ou nutricionistas treinando o paciente através da telessaúde entre as visitas para
atenção primária. A integração pode exigir ajustes desafiadores na prestação atual de cuidados. Por exemplo, o número de cuidados primários planejados
as visitas podem ser reduzidas à medida que a telessaúde é usada para aumentar os cuidados.
Para que a telessaúde seja totalmente integrada aos sistemas globais de saúde, serão necessários vários itens que apóiam a transformação do sistema. Dado que
Como a telessaúde geralmente inclui dados gerados por pacientes, serão necessárias alterações significativas para garantir um monitoramento preciso, eficiente e oportuno da saúde.
parâmetros úteis para orientar a tomada de decisão clínica. A integração e a interpretação desses dados são essenciais para otimizar a telessaúde,
No entanto, muitos sistemas de RSE não têm capacidade para incorporar dados gerados por pacientes nem são capazes de torná-los disponíveis em um período
moda sensível. Da mesma forma, novas competências serão necessárias para que os profissionais de saúde em telessaúde e engenharia de sistemas melhorem
saúde [ 72] Finalmente, a pesquisa em telessaúde precisa promover abordagens aos cuidados que sejam passíveis de adoção na prática. O antigo desafio é
traduzir as descobertas da pesquisa em prática para facilitar a adoção de novos conhecimentos em telessaúde. Os desafios são reforçar a urgência com
quais evidências são necessárias para orientar as políticas e fornecer maior incentivo para pesquisadores e profissionais colaborarem.
Visões americanas e européias para a telessaúde personalizada
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Nos Estados Unidos, a Administração de Recursos e Serviços de Saúde trabalha para aumentar e melhorar o uso da telessaúde para atender às necessidades de
pessoas carentes, incluindo aquelas que vivem em áreas rurais e remotas, com baixa renda, sem seguro ou que estão matriculadas no Medicaid. O Acessível
A Care Care está conduzindo mudanças na prestação de serviços de saúde que agregam maior valor e acesso, principalmente às populações que necessitam de cuidados complexos. Como
Como o reembolso passa da taxa de serviço para pagamento baseado em valor e orientado a resultados, os incentivos para o fornecimento de telessaúde devem melhorar.
Por meio do Escritório Federal de Política de Saúde Rural e do Escritório para o Avanço da Telessaúde (OAT), os recursos são fornecidos nos Estados Unidos.
Estados-Membros a apoiar centros regionais de assistência técnica em telessaúde, um centro nacional de políticas de telessaúde e uma tecnologia nacional de telessaúde
centro de assistência. Além disso, o OAT concede subsídios para a criação de redes de tele-emergência baseadas em evidências e para projetos de demonstração para
testar o uso de redes de telessaúde na melhoria dos serviços de saúde para populações medicamente atendidas em áreas urbanas, rurais e fronteiriças da
o país.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu uma estrutura política e estratégia européia para o século XXI chamada “Saúde 2020”. o
A visão desta iniciativa é alcançar o mais alto nível de saúde entre os países europeus e melhorar a saúde de todos os cidadãos e reduzir
desigualdades na saúde, capacitar os cidadãos a cuidar de sua própria saúde e fortalecer o sistema de saúde centrado nas pessoas e a capacidade de saúde pública
[ 73 ] Em 2011, a OMS lançou uma política de avaliação de tecnologias em saúde de dispositivos médicos, com foco nessa área, porque as novas tecnologias
estão evoluindo rapidamente [74 ]
Da mesma forma, a Comissão da UE lançou um plano de ação para a saúde em linha para 2012-2020, intitulado "Cuidados de saúde inovadores para o século XXI na UE"
[ 75 ] Esse plano busca melhorar as condições crônicas, o gerenciamento múltiplo da morbidade e fortalecer a prevenção; aumentar o paciente / cidadão
atendimento via capacitação cidadã e sustentabilidade organizacional; estimular cuidados de saúde, segurança e eqüidade transfronteiriças; e melhorar as leis e
condições de mercado para o desenvolvimento de produtos e serviços de saúde em linha [75]
Finalmente, a Dinamarca tem uma estratégia nacional de digitalização do setor público dinamarquês até 2020.0 [ 76] O foco está na implementação da telessaúde em
escala, melhorando a telessaúde personalizada, a qualidade de vida de pacientes e cidadãos dos setores social e de saúde e aumentando a
eficiência e eficácia dos fluxos de trabalho no setor público.
Na União Europeia, o programa de pesquisa "Horizonte 2020" oferece possibilidades de financiamento para facilitar mais projetos de telessaúde em escala, com
foco de implementação e para parceiros internacionais (EUA e UE). O TTRN defende mais estudos transatlânticos de telessaúde para desenvolver
sinergia na pesquisa e obtenha resultados generalizáveis em um ritmo mais rápido.
Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa

Como a telessaúde desempenha um papel ainda maior na prestação global de serviços de saúde, será cada vez mais importante desenvolver uma forte base de evidências de
soluções de telessaúde inovadoras e bem-sucedidas que levam a programas de telessaúde escaláveis e sustentáveis. Uma ampla agenda multinacional de pesquisa pode
fornecer uma estrutura uniforme para identificar e replicar rapidamente as melhores práticas, promovendo simultaneamente a colaboração global no
desenvolvimento e testes rigorosos de novas e emergentes tecnologias de telessaúde. Como um esforço inicial em direção a uma agenda global de pesquisa, os membros
da TTRN oferecem uma agenda de pesquisa de 12 pontos que incorpora parâmetros de cuidados de saúde nos modos de atendimento mediados e tradicionais
benefício de fornecedores, empresas, formuladores de políticas e comunidade internacional de pesquisa (consulte Caixa de texto 1)
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Áreas de foco para pesquisa personalizada em telessaúde.
1. Paciente
Avaliação do envolvimento pessoal em saúde própria através do uso de tecnologias de telessaúde (auto quantificado)
Autodeterminação e motivação em relação ao uso de novas tecnologias de telessaúde
Alfabetização em saúde, eSaúde, alfabetização tecnológica, contribuições para o design de recursos tecnológicos e interação com telessaúde
tecnologias
Intervenções paciente a paciente
2. Casa
Integração de tecnologias inteligentes de telessaúde doméstica (dispositivos e software de bem-estar e saúde, Internet das Coisas)
3. Profissionais de saúde
Comunicação para e entre prestadores e pacientes (telessaúde através de monitoramento móvel, vestível e remoto)
Treinamento e educação em telessaúde, incluindo o projeto de comunidades de conhecimento e prática
4. Projeto, organização e prática do sistema de saúde
Integração intersetorial usando tecnologias de telessaúde (Organizações de prestação de contas, atendimento em pacote, casas médicas)
Telessaúde no redesenho do gerenciamento de doenças crônicas
Adoção de programas de telessaúde na prática clínica
5. Tecnologias
Uso de tecnologias de rastreamento automático
Projeto de tecnologias amigáveis
Desenvolvimento de tecnologias de sensores para detecção de fluidos no corpo, padrões de sono, etc.
6. Sistemas e infraestrutura de dados
Integração de dispositivos de telessaúde com registros eletrônicos de saúde e bancos de dados em nuvem
Integração de dados de registros pessoais de saúde e dispositivos e sistemas de telessaúde
7. Análise de Dados
Algoritmos para plataformas, dispositivos e fontes de dados com vários modelos
Abordagens analíticas de dados inovadoras para integrar dados para medicina de precisão, incluindo preditivo, personalizado e personalizado
analytics
8. Desenvolvimento de novas tecnologias de telessaúde
Avaliação de tecnologias de telessaúde móveis, inteligentes e individualizadas
Aprimorando a correspondência entre as preferências do paciente e o uso de telessaúde
Antecipação de inovações em telessaúde ainda a serem inventadas
Padrões internacionais de tecnologia em telessaúde
9. Métodos de pesquisa
Avaliação multidisciplinar da eficácia de novos serviços de telessaúde
Avanços no rastreamento, transmissão de dados e armazenamento de dados de telessaúde (análise em tempo real versus armazenamento e encaminhamento)
Avaliação rápida do projeto do ciclo versus ensaios clínicos randomizados tradicionais
10. Financiamento
Avaliação de sistemas inovadores de pagamento e reembolso, especialmente no ambiente emergente de assistência médica baseada em valor
Variações globais no financiamento e no pagamento de telessaúde
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11. Política de privacidade e segurança
Abordar diferentes culturas de privacidade (questões éticas) para pacientes
Aprimorando a segurança dos dados de telessaúde (dados os avanços nas configurações de sistemas móveis, vestíveis e baseados na nuvem)
Requisitos regulatórios locais, regionais e internacionais (licenciamento, diretrizes, normas)
12. Políticas públicas
Telessaúde através das fronteiras estaduais e internacionais
Licenciamento e padrões profissionais
Variação nas políticas e financiamento intergovernamentais e internacionais de telessaúde
Os objetivos da pesquisa foram projetados para facilitar avaliações comparativas de soluções de telessaúde em vários níveis, do nível individual ao sistema,
usando uma variedade de dispositivos e tecnologias e em várias configurações e contextos. Embora essa agenda de pesquisa exija aprimoramentos específicos para
Para lidar com as variações de país e sistema de saúde, pode fornecer uma orientação abrangente para a pesquisa global em telessaúde personalizada.
Agradecimentos
Por seu apoio à Rede Transatlântica de Pesquisa em Telessaúde (TTRN), gostaríamos de agradecer a Mikkel Skovborg, adido de pesquisa da Dinamarca.
Agência de Ciência, Tecnologia e Inovação, Palo Alto, CA; Theresa Hoegenhaugh, Gerente Regional de Projetos, Invest na Dinamarca; Eir
Research & Business Park, Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional e universidades e hospitais participantes na Dinamarca e nos Estados Unidos
Unidos.
Abreviações
CBO Escritório de orçamento do Congresso
Centro CCHP de Política de Saúde Conectada
Coordenação de Assistência CCHT / Telessaúde Doméstica
Doença pulmonar obstrutiva crônica da DPOC
Anos de vida ajustados por incapacidade DALY
EHR registro eletrônico de saúde
ACERTARtecnologia da informação em saúde
HTA Avaliação de Tecnologias em Saúde
HYE anos saudáveis equivalentes
ISTO tecnologia da informação
Modelo MAST para Avaliação de Telemedicina
AVEIA Escritório para o Avanço da Telessaúde
Anos de vida ajustados pela qualidade QALY
RCT ensaios clínicos randomizados
RPM monitoramento remoto de pacientes
Rede de Pesquisa em Telessaúde Transatlântica da TTRN
VHA Veterans Health Administration
Organização Mundial da Saúde da OMS
WSD Demonstrador do sistema inteiro
Notas de rodapé
Conflitos de interesse:
Conflitos de interesse: nenhum declarado.
Informações do artigo
J Med Internet Res. 2016 mar; 18 (3): e53.
Publicado online em 1 de março de 2016. 10.2196 / jmir.5257
PMCID: PMC4795318
Page17/05/2020
PMID: 26932229
Editor de monitoramento: Gunther Eysenbach
Avaliado por Deborah Greenwood, Azizeh Sowan e Elizabeth Krupinski
#1 #2 #2 #3 #4
Birthe Dinesen , MS, PhD, Brandie Nonnecke , MS, PhD, David Lindeman, MSW, PhD, Egon ToftDr. DSc, Kristian Kidholm, MS (Econ), PhD, Kamal
#5 #6 #7 # 1,8 #9
Jethwani , MD, MPH, Heather M Young , RN, PhD, Helle Spindler , MSc, PhD, Claus Ugilt Oestergaard , MS (Econ), Dr. Je rey A Southard , Mario Gutie rrez ,
# 10 # 11 # 12 # 13 # 2,13
MPH, Nick Anderson , PhD, Nancy M Albert, RN, PhD, Jay J HanMD, e Thomas Nesbitt, MD, MPH
11
Laboratório de Tecnologias Assistivas - Telessaúde e Telerreabilitação, SMI, Departamento de Ciência e Tecnologia em Saúde, Universidade de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
2
Centro de Pesquisa em Tecnologia da Informação no Interesse da Sociedade (CITRIS), UC Berkeley, Berkeley, CA, Estados Unidos
3
Faculdade de Medicina, Universidade do Catar, Catar, Catar
4
Centro de Tecnologias Médicas Inovadoras (CIMT), Hospital Universitário de Odense, Universidade do Sul da Dinamarca, Odense, Dinamarca
5
Connected Health Innovation, Partners HealthCare, Harvard Medical School, Boston, MA, Estados Unidos
6
Escola de Enfermagem Betty Irene Moore, Sistema de Saúde Davis, Universidade da Califórnia, Sacramento, CA, Estados Unidos
7
Departamento de Psicologia e Ciências do Comportamento, Universidade de Aarhus, Aarhus, Dinamarca
8
Cidadãos e Mercado de Trabalho, Esbjerg Municipality, Esbjerg, Dinamarca
9
Divisão de Medicina Cardiovascular, Centro Médico Davis da Universidade da Califórnia, Sacramento, CA, Estados Unidos
10
Center for Connected Health Policy, Sacramento, CA, Estados Unidos da América
11
Departamento de Ciências da Saúde Pública, Faculdade de Medicina, Universidade da Califórnia, Sacramento, CA, Estados Unidos
12
Cleveland Clinic Health System, Cleveland, OH, Estados Unidos
13
Centro de Saúde e Tecnologia, Sistema de Saúde Davis, UC Berkeley, Sacramento, CA, Estados Unidos
Birthe Dinesen, Laboratório de Tecnologias Assistivas - Telessaúde e Telerreabilitação, SMI, Departamento de Ciência e Tecnologia em Saúde, Universidade de Aalborg, Fredrik
Bajers vej 7, Aalborg, 9220, Dinamarca, Telefone: 45 20515944, Fax: 45 98 15 40 08, E-mail: bid@hst.aau.dk .
Autor correspondente.
#
Contribuiu igualmente.
Autor Correspondente: Birthe Dinesen bid@hst.aau.dk
Recebido em 18 de outubro de 2015; Revisões solicitadas em 9 de novembro de 2015; Revisado em 26 de dezembro de 2015; Aceito em 3 de janeiro de 2016.
Copyright © Birthe Dinesen, Brandie Nonnecke, David Lindeman, Egon Toft, Kristian Kidholm, Kamal Jethwani, Heather M Young, Helle Spindler, Claus Ugilt
Oestergaard, Je rey A Southard, Mario Gutierrez, Nick Anderson, Nancy M Albert, Jay J Han, Thomas Nesbitt. Publicado originalmente no Journal of Medical Internet
Research (http://www.jmir.org), 01.03.2016.
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20/05/2020 Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa

17/05/2020 Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa

Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa

Palavras-chave: telessaúde, pesquisa, medicina individualizada, telemonitoramento, prevenção, telefone celular

base de evidências mostrando sua eficácia no tratamento de doenças crônicas [3- 5 ]

Este trabalho tem dois objetivos:

1. Descrever os desafios da promoção da implementação da telessaúde e do avanço da adoção.

iniciativas de pesquisa em telessaúde para atendimento e tratamento personalizados.

Telessaúde hoje: benefícios e preconceitos

gestão era contraditória e fraca [5]

desenvolvimento de futuras implementações de telessaúde.

essa tecnologia desempenhará um papel fundamental na consecução desses objetivos.

classificação de 86%, tudo a um custo de US $ 1600 por paciente por ano [3 ]

médicos e outros profissionais de saúde.

modelos e métodos de atendimento para garantir dados precisos.

desenvolvimento de modelos e casos de negócios eficientes para as partes interessadas em telessaúde.

Desafios políticos dentro da telessaúde

entrega e melhorias nos sistemas de saúde; e

No nível local, costuma haver falta de soluções personalizadas de telessaúde.

Questões de Licenciamento e Jurisdição

através das fronteiras e fronteiras estaduais da União Europeia.

Análise de custo-benefício de novas propostas legislativas

Abordagens de telessaúde para integração de atendimento intersetorial

entre profissionais de saúde em todos os setores nos processos de atendimento ao paciente.

Questões emergentes que influenciam a entrega da telessaúde

enfrentar interações com os profissionais de saúde.

Personalização dos Cuidados de Saúde

com base no seu estado de doença.

a participação continuada pode diminuir.

acompanhamento ao mesmo tempo e para o mesmo problema de saúde.

Correspondência de pacientes com tecnologias apropriadas

oferecidos por essas tecnologias emergentes.

abordar medidas de qualidade e comunicação.

Criando novos paradigmas educacionais para os pacientes

tratamento de fatores de risco e complicações para hemangioma infantil.

Criando novos paradigmas educacionais para profissionais de saúde

colaboração e aprendizado entre os profissionais de saúde.

Formação de comunidades de conhecimento e prática

relacionadas ao fosso digital.

probabilidade de sucesso do serviço.

conveniência de localização [64 ]

Metodologias Inovadoras de Pesquisa em Telessaúde

Transferência de conhecimento científico: da pesquisa à implementação e prática

Visões americanas e européias para a telessaúde personalizada

estão evoluindo rapidamente [74 ]

condições de mercado para o desenvolvimento de produtos e serviços de saúde em linha [75]

eficiência e eficácia dos fluxos de trabalho no setor público.

sinergia na pesquisa e obtenha resultados generalizáveis em um ritmo mais rápido.

Telessaúde personalizada no futuro: uma agenda global de pesquisa

Áreas de foco para pesquisa personalizada em telessaúde.

Autodeterminação e motivação em relação ao uso de novas tecnologias de telessaúde

Intervenções paciente a paciente

Treinamento e educação em telessaúde, incluindo o projeto de comunidades de conhecimento e prática

4. Projeto, organização e prática do sistema de saúde

Telessaúde no redesenho do gerenciamento de doenças crônicas

Adoção de programas de telessaúde na prática clínica

Uso de tecnologias de rastreamento automático

Projeto de tecnologias amigáveis

6. Sistemas e infraestrutura de dados

Integração de dados de registros pessoais de saúde e dispositivos e sistemas de telessaúde

Algoritmos para plataformas, dispositivos e fontes de dados com vários modelos

8. Desenvolvimento de novas tecnologias de telessaúde

Avaliação de tecnologias de telessaúde móveis, inteligentes e individualizadas