ATW Brasil Serviços, Comércio, Importação e Exportação Ltda

FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI

Ano: 2012/2013
ANEXO 1 – PRO-001356 – REV. 01 TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido pela empresa e que estou ciente da
legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a cumpri-la:
Port. Nº 3214, de 08/06/78, do MTb NR - 1, item 1.8 alíneas a,b e d-
CABE AO EMPREGADO:
A) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do Trabalho;
B) Usar o EPI fornecido pelo empregador;
D) Colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras - NR
Port. Nº3214, de 08/06/78, do MTb NR - 6, item 6.7.1 alíneas a,b,c e d;
CABE AO EMPREGADO:
A) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
B) Responsabilizar-se por sua guarda e conservação;
C) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso;
D) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado;
NR - 1, sub item 1.8.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do
disposto no item 1.8. CLT - Art. 462, § 1º Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será
lícito desde que esta possibilidade tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado.

Assinatura do empregado Rubrica do empregado

Nome do empregado: Georcelei Rodrigues Matrícula: 007
Cargo/Função: Mecânico Admissão: 01/02/2012 Gerência / Área: GAOGS
Datas
Quant. Unidade Descrição e fabricante do EPI Número do CA Rubrica do empregado
Inspeção Entrega Devolução
01 Pç Par de botinas nr 41 9018 22/3/13 15/3/12
01 Pç Óculos de proteção Cinza 18069 22/3/13 15/3/12

01 Pç Protetor auricular – modelo concha ( abafador ) 13450 22/3/13 15/3/12

01 Pç Óculos de proteção transparente 18069 22/3/13 15/3/12

01 Pç Capacete com jugular 19859 22/3/13 15/3/12

02 Pç Camisa de manga curta social nr. 2 22/3/13 15/3/12

03 Pç Calça jeans 22/3/13 15/3/12

03 Pç Calça de brim 22/3/13 15/3/12

03 Pç Camisa de manga longa de brim 22/3/13 15/3/12

02 Pç Creme protetor para as mãos 8265 22/3/13 15/3/12

05 Pç Luva tipo vaqueta 11711 22/3/13 15/3/12

03 Pç Luva de PVC 12598 22/3/13 15/3/12

Frente e verso
Responsável pelo Controle : Rui Barbosa de Oliveira
 Datas
Quant. Unidade Descrição e fabricante do EPI Número do CA Rubrica do empregado
Inspeção Entrega Devolução
02 Pç Respirador PFF1 0086 22/3/13 15/3/12
01 Pç Par de botinas nr 41 9018 23/5/13 03/5/13
05 Pç Luva tipo vaqueta 11711 23/5/13 03/5/13

01 Pç Óculos de proteção Cinza 18069 23/5/13 03/5/13

01 Pç Óculos de proteção transparente 18069 23/5/13 03/5/13

Responsável pelo Controle: Rui Barbosa de Oliveira