CHECK LIST MÊS:____________________ ANO: __________

VEÍCULOS LEVES

Canteiro de Obras: SE FOZ DO IGUAÇU / PR Verso

Plano de ações das melhorias solicitadas.

Contratada/Consorciada ou Á rea: CONSTRUTORA MARQUES DA COSTA Legenda:

C - Conforme M - Melhorias
PRETA AMARELA NC - Não Conforme
Local / Frente de Serviço: AMPLIAÇÃ O DA SUBESTAÇÃ O DE FURNAS cor do mês: AZUL VERDE NA - Não se aplica
Placa _______________________ Motorista: ___________________________________________________ CNH: _________ Val: ____/ ____ / ____ Visto arquivamento:__________ Data: ____ /____ / ____

DIAS DIAS
ITEM

ELEMENTO DE VERIFICAÇÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Os cintos de segurança estã o disponíveis para todos os ocupantes do

veículo nos bancos dianteiros e traseiros?
2 A buzina, volante, embreagem, freio, acelerador estã o funcionando
adequadamente?
3 As setas dianteiras e traseiras, luz de freio, alarme de ré, luz de marcha à
ré, pisca alerta e faró is alto-baixo estã o funcionando adequadamente?
4 O para-brisas e espelhos retrovisores (interno e externo) proporcionam
boa condição de visibilidade e estã o livres de danos?
5 Os indicadores do painel do veículo, tais como velocímetro, luzes estã o
funcionando corretamente?
6 Os pneus dianteiros, traseiros e sobressalente estã o em boas condiçõ es
de uso?
7 Os limpadores e esguichos de á gua do para-brisa estã o funcionando?

8 As portas es vidros das janelas oferecem condiçõ es satisfató ria de

utilizaçã o, estã o sem tricas etc...?
9 Possui dispositivos de sinalizaçã o giroflex e socorro adequados:
Triâ ngulo, chave de roda, pneu estepe e macaco?
10 Os assentos (bancos) estão em quantidade suficiente e em boas
condiçõ es de uso?
11 O ó leo do motor e a água do radiador estã o em quantidade suficiente e
em boas condiçõ es de uso?
12 O combustível é suficiente para a jornada de trabalho?

Visto do operador responsável pela Inspeção:

FO 03 Revisão: 0 Data: 30/07/2017 CHECK LIST 1/2

 PLANO DE AÇÃ O - VEÍCULOS LEVES
STATUS
ITEM QUE (IRREGULARIDADE) COMO (RESOLVER) QUANDO QUEM (RESPONSÁ VEL)
OK PENDENTE

FO 03 Revisão: 0 Data: 30/07/2017 CHECK LIST 2/2