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ELÉTRICA Autorização de Trabalho
Cidade/Estado Página: 1 / 1

AUTORIZAÇÃO DE TRABALHO PARA SERVIÇOS EM INSTALAÇÕES

ELÉTRICAS

Eu (nome) Responsável pelas instalações elétricas autorizo nosso

funcionário(a) (nome), nº de matrícula (SAP), contratado como (cargo), a
realizar trabalhos nas instalações elétricas da (Cliente), dentro dos seguintes
limites:
Visto Visto
Item Descrição Autorizado
responsável colaborador
01 Instalações BT (até 1kV)
02 Instalações AT (13,8kV)
03 Instal. elétr. em Áreas Classificadas

Esta autorização deve seguir ao emprego integral dos Procedimentos e os

EPI’s e EPC’s adequados a cada atividade exercida dentro das Áreas Restritas
à trabalhador Autorizado, trabalhando em conformidade com os procedimentos
de segurança e liberações formais previamente definidas.
O colaborador está (Qualificado ou capacitado) conforme evidenciado na Pasta
1 do Prontuário das Instalações elétricas e setor de RH e atende o item 10.8.1
da norma regulamentadora nº 10 – Segurança em instalações e serviços em
eletricidade, possuindo competência técnica necessária e conhecendo as
instalações elétricas da empresa e os procedimentos de segurança que devem
ser adotados.

(nome) (nome do eletricista)

Responsável pelas instalações (cargo)
elétricas (cliente)