Comunidade Medicin 2021 1º Semestre

22/06/2021 RACIOCÍNIO CLÍNICO - PROVA TEÓRICA - Etapa 8: Comunidade Medicina FAM 2021 1º Semestre
RACIOCÍNIO CLÍNICO - PROVA TEÓRICA - Etapa 8

Entrega
22 jun em 21:30
Pontos
10
Perguntas
40
Disponível
22 jun em 19:00 - 22 jun em 22:30
aproximadamente 4 horas
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Nenhum
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Incorreta Pergunta 1 0
/ 0,25 pts
A respeito da insuficiência cardíaca dê sua opinião sobre as

afirmativas abaixo:
I - A insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermediária mostra

variação da fração de ejeção entre 30 e 45%.
II - A causa mais frequente de insuficiência cardíaca no mundo

ocidental é a doença arterial coronária.
III - São observadas mudanças na geometria ventricular com dilatação,

adelgaçamento relativo da parede e incremento desproporcional da
pós-carga.

Apenas a afirmativa II está correta.

Apenas a afirmativa I e III estão corretas.

As afirmativas II e III estão corretas.

Apenas a afirmativa I está correta.
https://famonline.instructure.com/courses/15512/quizzes/61107 1/39

As afirmativas I e II estão corretas.
Pergunta 2 0,25
/ 0,25 pts
Sobre o encontro de tumores malignos na investigação de perda de

peso involuntária analise as afirmativas abaixo:
I – Os tumores mais frequentes são os do tubo digestivo, linfomas e

tumores avançados com local de origem desconhecido.
II – Exames inespecíficos como proteína C reativa, nível de

hemoglobina, DHL, albumina mesmo quando anormais não justificam
investigação mais detalhada.
III – A investigação de tumores é complicada pois não é frequente

encontro de exames anormais na investigação inicial.

As afirmativas I e III estão corretas.



Todas as afirmativas estão erradas.
os tumores mais frequentes que causam perda de peso

inexplicável são do aparelho digestivo, gênito-urinário, pulmão,
mama, ovário e próstata; a afirmativa I está errada. A afirmativa II
e III estão erradas exames iniciais normais tornam menos
provável neoplasia, mas exames alterados na investigação inicial
obrigam investigação mais detalhada.
Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition

2019 página 270 - 271.

Pergunta 3 0,25
/ 0,25 pts
Sobre o sintoma “palpitações” considere as afirmativas abaixo:
I – Não há correlação entre frequência de batimentos ectópicos na

monitoração de ECG de longa duração (sistema Holter) e evolução
desfavorável; apenas o tipo de distúrbio do ritmo pode gerar
repercussão clínica no seguimento a longo prazo.
II – As relações anatômicas e os padrões de condução de estímulo

entre as câmaras cardíacas durante distúrbios do ritmo explicam as
queixas de batimentos rítmicos no
pescoço durante episódio de taquicardia paroxística supraventricular.
III – Alguns sintomas são marcadores da presença de distúrbio do

ritmo e de
necessidade de investigação detalhada: prostração, escurecimento

visual com
paciente sentado ou deitado.

As afirmativas II e III são corretas.
Justificativa: Holter mostrando grande percentual de batimentos

ectópicos tem valor preditivo para disfunção miocárdica
relacionada a distúrbio do ritmo cardíaco (antiga
taquimiocardiopatia); a afirmativa I está errada; as afirmativas II e
III estão corretas.
Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 pag. 338

Apenas a afirmativa III está correta.

Apenas as afirmativas I e II são corretas.


Todas as afirmativas são corretas.
Pergunta 4 0,25
/ 0,25 pts
Sobre as hemorragias digestivas altas analise as afirmativas abaixo:
I – Úlcera péptica, lesões agudas da mucosa gastroduodenal e varizes

de esôfago por hipertensão portal são causas frequentes no nosso
meio.
II – Devem ser tratadas na endoscopia etiologias ou tipos de

hemorragias com chance mais elevada de recidiva como por exemplo
sangramento arterial em jato, vaso sem sangramento visível ou
coágulo aderente.
III – Dessas situações é também de particular alarme o coágulo

aderente: 70 – 80% de chance de ressangramento.

Todas as afirmativas estão corretas.




a afirmativa I e II estão corretas; coágulo aderente mostra chance

de ressangrar entre 30 – 35%, logo a afirmativa III está errada.
Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 páginas

841 – 842.
Pergunta 5 0,25
/ 0,25 pts
A respeito da dor torácica considere as afirmativas abaixo:
I – Uma das maiores razões para atendimento em serviço de

emergência; a maioria dos casos está relacionada à doença
coronariana obstrutiva.
II – Devem ser valorizadas para doença arterial coronariana dor

torácica com irradiação para ombro esquerdo, face lateral E do
pescoço, face ulnar do braço esquerdo e aumento progressivo de
intensidade no intervalo de minutos.
III – Ao redor de 2 - 8% dos pacientes com síndrome coronariana

aguda que vão a PS ficam sem diagnóstico correto; a mortalidade
desses pacientes é duas vezes superior a dos casos com diagnóstico
correto e condução clínica correta.




as causas mais frequentes de dor torácica em serviços de

emergência são relacionadas ao aparelho digestivo e parede
torácica; a afirmativa I está errada; as afirmativas II e III estão
corretas.
Referência: 1 - Rev Soc Cardiol Estado de Sao Paulo

2018;28(4):394-402 pag. 394; 2 - Harrison’s Principles of Internal
Medicine 20th Edition 2019 página 73 - 74.

Pergunta 6 0,25
/ 0,25 pts
Comente as afirmativas abaixo sobre aspectos genéticos, quadro

clínico e imagem na DPOC:
I - Característica genética monogênica mais frequentemente

associada: deficiência de alfa1-antitripsina. Muito raro em
afrodescendentes e orientais; presente em, 4 – 5% dos caucasianos.
II - Pacientes com componente grande de enfisema mostram

sarcopenia e redução de massa corporal (IMC reduzido). Hipertensão
pulmonar pode ocorrer na evolução, mas não é frequente piorar
limitação funcional.
III – Raio X de tórax pode mostrar sinais de hiperinsuflação pulmonar

como diafragma retificado aumento do espaço aéreo retroesternal no
perfil e bolhas nos pacientes com enfisema.




a afirmativa I e III estão corretas. A hipertensão pulmonar pode

ocorrer na evolução, mas piora muito o grau de limitação
funcional.

537, 538

Pergunta 7 0,25
/ 0,25 pts
Sobre a hipertensão arterial considere as afirmativas abaixo:
I – No coração a ativação β1 adrenérgica aumenta a contratilidade,

volume sistólico e débito cardíaco; a ativação β2 adrenérgica nos
vasos leva a vasoconstrição.
II - Receptores α1 das células pós-sinápticas dos músculos lisos

quando ativados mediam vasoconstrição.
III – A pressão sistólica corresponde ao 1º som de Korotkoff, a

diastólica ao 4º som (abafamento do ruído diastólico).




a ativação β2 nos vasos leva a vasodilatação; a afirmativa I está

errada. A afirmativa II está correta. A pressão diastólica é aferida
no desaparecimento do ruído diastólico, 5º som de Korotkoff, a
afirmativa III está errada.
Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 página

451. Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition 2019
pag. 1669.

Incorreta
Pergunta 8 0
/ 0,25 pts
As manobras vagais são recomendadas como tentativas válidas para

reversão de taquicardias supraventriculares. Considere as afirmativas
abaixo.
I – O mecanismo de ação é acentuar o transtorno de condução por um

dos braços do circuito de reentrada com o aumento do tônus vagal e
interromper a taquicardia.
II – As manobras vagais são muito pouco efetivas interrompem apenas

5 – 10% dos episódios de taquicardia paroxística supraventricular.
III – Recentemente proposta técnica de reforço do efeito vagal da

manobra de Valsava: posição sentada, expiração por 15 segundos em
pressão expiratória de 40 mm Hg seguida de posicionamento supino e

elevação de membros superiores. Houve aumento significante da taxa
de reversão de taquicardia supraventricular paroxística.





Pergunta 9 0,25
/ 0,25 pts
Essa semana houve episódio de síncope grave durante partida de

futebol na Europa felizmente com recuperação do atleta. Taquicardias
ventriculares e fibrilação ventricular estão associadas a cardiopatias
que infelizmente fazem muitas vítimas no esporte por serem
frequentemente assintomáticas até o evento súbito final.
Escolha a alternativa que mostra a cardiopatia.

Duas alternativas estão corretas.
as duas maiores causas de morte súbita em adultos jovens

durante atividade física são a cardiopatia hipertrófica e a displasia
arritmogênica do ventrículo direito.

300 e 308.

Amiloidose

Cardiopatia hipertrófica

Sarcoidose.

Displasia arritmogênica do ventrículo direito.
Pergunta 10 0,25
/ 0,25 pts
Sobre a avaliação da fibrilação atrial considere as afirmativas abaixo.
I – Os escores de indicação de anticoagulação para fibrilação atrial

devem ser usados independentes da etiologia; o fenômeno
tromboembólico ocorre em pelo menos 15% dos pacientes por ano.
II – Fenômenos tromboembólicos são potencializados pela presença

de fibrilação atrial; o registro dos episódios foram facilitados por
dispositivos vestíveis como relógios e pulseiras com programas
dedicados e comunicação com telefones celulares. São considerados
atualmente como alternativas da avaliação diagnóstica.
III – A recomendação dos anticoagulantes de ação direta (DOAC) para

prevenção do tromboembolismo independe da causa da fibrilação
atrial.



a afirmativa II está correta no enunciado e justificativa. As

afirmativas I e III estão erradas; não se usa escore em fibrilação
atrial de etiologia reumática pela incidência enorme de eventos
embólicos (20 – 25% ano em estenose mitral com FA sem
anticoagulação) e não se recomenda anticoagulação com os
anticoagulantes de ação direta mais recentes; a recomendação é
o uso de varfarina da mesma forma que em próteses mecânicas.

323 (afirmativa I), 342 (afirmativa II) e 411 (estenose mitral e uso
de varfarina).


Pergunta 11 0,25
/ 0,25 pts
A respeito das cefalias comente as afirmativas abaixo:
I – Muitos pacientes abusam de medicação abortiva e múltiplos

analgésicos para controle da enxaqueca. Ao invés de facilitação ou
controle clínico pode aparecer padrão mais refratário de cefaleia.
II – Arterite temporal afeta indivíduos mais jovens (doença inflamatória)

e a maior parte queixa-se de cefaleia inespecífica com início recente,
sensibilidade do couro cabeludo e existe associação com fibromialgia.
III - Retirada da medicação após período de latência resulta na

melhora clínica de > 90% dos pacientes. Esse mecanismo está bem
esclarecido e as evidências desse diagnóstico e sua e condução
clínica são muito satisfatórias.

a afirmativa I está correta. A afirmativa II está errada; arterite

temporal mostra associação com fibromialgia, mas é mais
frequente em indivíduos mais idosos, geralmente dor mandibular
piorada com mastigação, pode haver cefaleia continua pulsátil
associada. A afirmativa III está errada a retirada de medicação
após período de latência mostra eficácia em percentual mais
baixo dos casos 50%.

2321 – 2323.
The American Journal of Medicine, Vol 131, No 1, January 2018

página 23

As afirmativas II e III estão corretas



Pergunta 12 0,25
/ 0,25 pts
Sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica e tabagismo comente as

afirmativas abaixo:
I – Observa-se no tabagismo espessamento da íntima dos vasos,

apoptose de células endoteliais de vasos septais.
II – Uma característica da patologia é a localização da obstrução

ventilatória em brônquios com diâmetro médio de 3 – 5 mm.
III - Hiperinsuflação pulmonar dinâmica com volume expiratório final

aumentado produz sensação de dispneia independente da hipoxemia.

a afirmativa II está errada, a doença obstrutiva afeta bronquíolos

inferiores a 2 mm; as afirmativas I e III estão corretas.

536. Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition 2019
página 227.




Pergunta 13 0,25
/ 0,25 pts
A respeito das complicações na evolução e no tratamento da

insuficiência renal comente as afirmativas abaixo:
I – A redução de néfrons prejudica a excreção de fosfatos; o acúmulo

de fosfato de cálcio resultante e a redução do cálcio ionizável
aumentam a secreção de paratormônio (PTH). A ação do PTH
diminuindo a reabsorção do fosfato tem como consequência a redução
de produção renal da vitamina D3.
II – A redução de produção de vitamina D3 reduz o estímulo para os

osteoclastos, mecanismo mais aceito da osteoporose e
comprometimento esquelético na insuficiência renal crônica.
III – As modificações no manuseio de cálcio e fósforo renal não são

frequentes e facilmente contornadas com orientação de dieta.

a alternativa I está correta. A alternativa II está errada, a redução

de vitamina D3 estimula os osteoclastos; a alternativa III está
errada o manuseio de cálcio e fósforo é complexo e difícil a
medida que vai se reduzindo a depuração renal.

800.




/ 0,25 pts
Sobre a fisiopatologia da dispneia analise as afirmativas abaixo.
I - As vias eferentes provenientes do córtex motor e tronco estimulam

músculos respiratórios, gerando sensação de respiração laboriosa.
II - Dispneia limitante contínua: característica da insuficiência cardíaca

e da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
III - Metaboreceptores localizados no arco aórtico podem deflagrar

sensação de necessidade imperiosa de ar (“air hunger”).





Pergunta 15 0,25
/ 0,25 pts
Ainda a respeito das hemorragias digestivas comente as afirmativas

abaixo:
I – Sangramentos digestivos baixos são mais frequentes nos idosos;

ocasionam maior número de cirurgias de urgência e eventos de
ressangramento do que os sangramentos digestivos altos.
II – São critérios de risco idade > 45 anos, hematêmese volumosa,

melena persistente (cronicidade); características do líquido aspirado e
necessidade de transfusão não trazem risco adicional à evolução.
III – Apenas a hepatopatia crônica complica de forma importante a

evolução de hemorragia digestiva alta.


a alternativa I está correta. As características do líquido aspirado

na sonda nasogástrica e necessidade de transfusão colocam
risco adicional na evolução.

841 – 843.



Pergunta 16 0,25
/ 0,25 pts
Sobre quadros sincopais considere as afirmativas abaixo:
I – Tromboembolismo pulmonar não é causa frequente de síncope,

não deve ser considerado inicialmente no diagnóstico diferencial.
II – São marcadores de mau prognóstico síncope em paciente com

doença cardíaca já conhecida, precipitados por exercício físico. A
presença de episódio sincopal com graus
mais brandos de insuficiência cardíaca não confere risco de pior

prognóstico.
III – Episódios sincopais independentemente da causa raramente

guardam relação com o posicionamento do paciente. Os distúrbios do
ritmo graves demoram alguns minutos para levar a perda de
consciência.


Apenas a afirmativa I está correta



Todas as afirmativas estão erradas.
Justificativa: tromboembolismo pulmonar é causa frequente e

deve ser sempre considerado no diagnóstico diferencial, a
afirmativa I está errada. Episódio sincopal é marcador de
evolução ruim em insuficiência cardíaca que mostra maior
mortalidade súbita em estágios com menor limitação funcional, a
afirmativa II está errada. Episódios sincopais com posicionamento
deitado são indicativos de distúrbio do ritmo cardíaco significante;
distúrbios graves do ritmo cardíaco levam a perda de consciência
em alguns segundos em 4 – 6 segundos posição ortostática e em
alguns segundos a mais em posição deitada; a afirmativa III está
errada.

2019 pag.123.
Pergunta 17 0,25
/ 0,25 pts
A respeito da febre de origem indeterminada considere as alternativas

acima.
I - Não se observam diferenças nas incidências de etiologias

infecciosas entre países em desenvolvimento e países dos EUA e
Comunidade Europeia.
II – Trata-se de conceituação recente, década de 1990 quando pela

primeira vez se estabeleceram critérios para definir febre de origem
indeterminada com pelo menos duas observações de temperatura retal
≥38.7°C com duração de ao menos 15 dias.
III – Podemos afirmar que não raramente vemos apresentações

atípicas de doenças bem conhecidas como endocardite, osteomielite
vertebral, tuberculose extrapulmonar.

afirmativa I está errada; nos países desenvolvidos observa-se o

predomínio de afeções inflamatórias e neoplasia nos países do
Ocidente quando comparado aos outros locais.

2019 página 113 – 115.




/ 0,25 pts
Sobre as anemias macrocíticas e microcíticas analise as afirmativas

abaixo:
I – Entre as causas de macrocitose estão o metabolismo anormal de

ácidos nucleicos dos precursores eritróides que podem estar
relacionados a deficiência de cobalamina, ácido fólico ou medicações
que interferem com síntese de ácido nucleico (zidovudina,
hidroxiureia).
II – Além das hemácias macrocíticas (ou seja, com volume superior a

140 fentolitros) podem ter participação para aumento do volume médio
dos glóbulos vermelhos a presença de maior número de reticulócitos.
III – São causas mais frequentes de anemia microcítica a deficiência

de ferro, os casos de anemia da inflamação com microcitose; as
síndromes talassêmicas são muito raras e não mostram microcitose
acentuada como a anemia ferropriva.





Pergunta 19 0,25
/ 0,25 pts
A respeito das funções renais e epidemiologia de insuficiência renal

comente as afirmativas abaixo:
I – Entre as funções primordiais do rim encontramos a regulação do

volume extracelular através do controle do conteúdo de Na+ corporal,
regulação da osmolaridade dos fluidos corporais e pH; não há muita

repercussão clínica nas variações do nível de fosfato plasmático.
II – Pode ser definida também por taxa de filtração glomerular inferior a

50 ml/minuto/1,73 m2 persistentemente reduzida (> 90 dias),
albuminuria > 30 mg/24 horas e marcadores de dano renal (hematúria,
anormalidades estruturais como por ex. rim policístico).
III – Uma definição apropriada de insuficiência renal crônica seria

sinais e sintomas decorrentes da incapacidade renal em manter
homeostasia de resíduos oriundos do metabolismo corporal, líquidos e
eletrólitos. Incidência na população adulta nos EUA e Brasil ao redor
respectivamente de 13 e 9%.



a afirmativa I está errada há repercussão significante dos níveis

de fosfato aumentado nos estágios mais avançados da disfunção
renal; a afirmativa II está errada; albuminuria, hematúria, e
presença de rins policísticos não são maneiras de caracterizar
disfunção renal está errada correta. A afirmativa III está correta.

799 - 800.


Pergunta 20 0,25
/ 0,25 pts
Sobre alguns aspectos da condução clínica e tomada de decisão

terapêutica na febre de origem indeterminada considere as afirmativas
abaixo:
I - Com frequência temos investigação ambulatorial, a indicação de

internação fica mais restrita a situações por exemplo com queda
progressiva do estado geral e deterioração clínica; suspeita inicial de
doença grave e idade avançada.
II – A respeito das provas terapêuticas podemos afirmar que é um

assunto com pouca controvérsia, os consensos já estabeleceram
posturas terapêuticas, sendo recomendado ao menos uma tentativa de
uso de anti-inflamatórios não esteroides durante a evolução.
III – Podemos realizar terapêutica empírica em casos de doença

rapidamente progressiva, como por exemplo suspeita muito
fundamentada de endocardite infecciosa e arterite temporal pelos
riscos importantes de retardo no início de tratamento.


as afirmativas I e III estão corretas. Terapêutica empírica com

antibióticos, corticosteroides ou terapia antituberculosa deve ser
evitado exceto quando o estado geral estiver francamente
deteriorado e os testes diagnósticos realizados todos negativos; a
afirmativa II está errada.

2019 página 121 – 122.



Pergunta 21 0,25
/ 0,25 pts
Sobre os indivíduos com hipertensão arterial comente as afirmativas

abaixo:
I – São considerados na avaliação de risco cardiovascular elevado a

pressão de pulso elevada, hipertrofia ventricular esquerda, e o índice
braço-tornozelo reduzido.
II – Hipertensão arterial dos indivíduos com < 50 anos mostra elevação

da pressão sistólica e diastólica; vasoconstrição nos pequenos vasos
arteriais de resistência (arteríolas).
III – Idosos mostram elevação de pressão sistólica a pressão diastólica

pode ser ≤ 90 mmHg; isso tem relação com redução de
distensibilidade de artérias condutoras. Elastina parietal é substituída
por colágeno provocando aumento da onda de pressão sistólica,
retorno mais rápido da onda de pulso aumentando pressão arterial
central, pós-carga, trabalho miocárdico e demanda/consumo de O2.


todas as afirmativas são corretas.

443 - 445



Pergunta 22 0,25
/ 0,25 pts
Sobre as modificações da anatomia patológica da DPOC analise as

afirmativas abaixo:
I – Tabagismo promove proliferação de músculo liso na vasculatura

pulmonar por aumento da produção do fator vascular de crescimento
endotelial (VEGF).
II – Observa-se no tabagismo espessamento da íntima dos vasos,

apoptose de células endoteliais de vasos septais.
III – Na DPOC observa-se frequentemente desaparecimento da

resposta inflamatória após cessar o tabagismo.



Tabaco reduz produção do fator vascular de crescimento

endotelial, a afirmativa I está errada. A afirmativa II está correta.
Na DPOC persiste atividade inflamatória tecidual mesmo após a
interrupção do hábito; a afirmativa III está errada.

536.


Pergunta 23 0,25
/ 0,25 pts
Sobre as causas de perda de peso involuntária analise as afirmativas

abaixo:
I – Nos indivíduos idosos úlcera gástrica/duodenal,

colite/gastroenterites inespecíficas são relativamente frequentes. A
avaliação multidisciplinar é menos frequente pois o encontro de
patologia oral, deglutição e dentição são menos frequentes nesses
pacientes.
II – Entre as doenças endócrinas o hipertireoidismo pode levar a perda

de peso não intencional, mas é a etiologia endócrina menos frequente.
III – Nos idosos institucionalizados os transtornos psiquiátricos e em

especial a depressão devem ser sempre lembrados pela incidência
grande superior a um terço e em alguns estudos a metade desses
indivíduos.


a afirmativa I está errada; é frequente encontro de patologia oral,

problemas de deglutição e dentição como causa da perda de
peso. A afirmativa II está errada; hipertireoidismo é a etiologia
endócrina mais frequente; a afirmativa III está correta.

2019 página 270 – 272.



Pergunta 24 0,25
/ 0,25 pts
A respeito da fisiologia e alterações do equilíbrio hídrico eletrolítico

envolvidos no aparecimento de edema analise as afirmativas abaixo:
I – O retorno do líquido intersticial para o compartimento vascular

depende fundamentalmente do sistema venoso; o sistema linfático
mostra pouca participação.
II – Entre as causas de desarranjo do equilíbrio e formação de edema

estão: drenagem linfática inadequada; redução da pressão oncótica
plasmática; agressão/dano da barreira capilar endotelial.
III – Nosso organismo mostra grande percentagem de água; 4/5 da

água corporal está no intracelular, 1/5 no extracelular. O volume
plasmático corresponde de aproximadamente a ¼ do compartimento

extracelular.


Apenas a afirmativa II está correta
o sistema linfático mostra grande participação no retorno do

líquido intersticial para o compartimento vascular, a afirmativa I
está errada; a afirmativa II está correta; a afirmativa III está
errada, os percentuais são inteiramente diferentes.

2019 pag.237.



Pergunta 25 0,25
/ 0,25 pts
Sobre aspectos variados da anemia comente as afirmativas abaixo:
I – Na história clínica alguns questionamentos devem sempre estar no

pensamento do médico como por exemplo: O paciente está
sangrando? (presente ou passado), de onde?
Há evidência de aumento de destruição de hemácias intra ou

extravascular? Há supressão da medula óssea? Por que razão? Há
deficiência de ferro, B12 ou folato? Por que razão?
II – A suspeita clínica de hemólise pode ser reforçada pelo encontro de

esplenomegalia e alterações laboratoriais como elevação de
desidrogenase lática, bilirrubinas e redução da haptoglobina.
III – Redução da hemoglobina corpuscular média e da concentração

de hemoglobina corpuscular média são encontrados na anemia
ferropriva. As hemoglobinopatias mostram redução de capacidade de

transporte de O2, mas concentração baixa de hemoglobina e
microcitose não ocorrem nessas patologias.




as afirmativas I e II estão corretas. A afirmativa III está errada; na

talassemia pode haver níveis de hemoglobina discretamente
reduzidos ou normais, mas com microcitose.

1024 e 1029 – 1032.

Pergunta 26 0,25
/ 0,25 pts
Sobre a demência de Alzheimer analise as afirmativas abaixo:
I – 40 – 50% dos casos de demência são por doença de Alzheimer;

são marcadores de risco atribuído hipertensão arterial, diabetes e
trauma de crânio.
II - Amnesia anterógrada é o sintoma dominante inicial; incidência

dobra a cada 3 anos depois dos 60 anos.
III – Fisiopatologia envolvendo β-amiloidose, neurodegeneração

límbica e isocortical com taupatia. Resulta em transtorno cognitivo que
geralmente progride para demência grave.

a afirmativa I está errada, 60 – 80% das demências são devido a

Alzheimer; a afirmativa II está errada a incidência dobra a cada 5
anos. A afirmativa III está correta.
Fonte: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 página 2348 –

2350.




/ 0,25 pts
Sobre a fisiopatologia do edema dê sua opinião sobre as afirmativas

abaixo:
I - A renina tem como um deflagrador de liberação a redução do fluxo

renal por volume do compartimento arterial (volemia efetiva) reduzido;
após a conversão da angiotensina I em angiotensina II pela enzima de
conversão da angiotensina (ECA) a ativação dos receptores T1 leva a
constrição arteriolar significante.
II – O bloqueio da conversão de angiotensina I em angiotensina II,

bloqueio dos receptores de angiotensina (AT1) e bloqueio dos
receptores específicos da aldosterona contrabalançam retenção
hidrossalina; causam aumento de diurese.
III – A hipófise posterior secreta arginina-vasopressina em resposta a

aumento de osmolaridade. A endotelina 1 é um peptídeo vasodilatador
liberado por células endoteliais; reduz a pressão na artéria renal,
causa retenção de Na+ secundária a liberação de renina e edema.

Apenas a afirmativa I está errada.



As afirmativas I e III estão corretas

Pergunta 28 0,25
/ 0,25 pts
A respeito das massas de mediastino e a metodologia diagnóstica

empregada analise as afirmativas abaixo:
I – A tomografia é um método bastante empregado pela

disponibilidade; caracterização tecidual na TC baseada na atenuação
específica de ar, gordura, água e cálcio. Não mostra boa resolução
para relacionar as massas com estruturas adjacentes.
II – Linfomas são encontrados em todos os compartimentos do

mediastino, com maior frequência no compartimento anterior diferindo
dos timomas com localização mais frequente no mediastino posterior.
III – Quando achados de imagem são compatíveis com chance muito

elevada de lesão benigna é aceitável o seguimento próximo vigilante
com imageamento evolutivo (TCs sequenciais).




a tomografia mostra boa resolução para relacionar massas com

as estruturas adjacentes; a afirmativa I está errada. Timomas tem
localização no mediastino anterior, a afirmativa II está errada. A
afirmativa III está correta.

611-613.

Pergunta 29 0,25
/ 0,25 pts
Comente as afirmativas abaixo sobre a hipertensão arterial.
I – Denomina-se efeito do avental branco diferença de pressão entre

medidas de consultório e às da residência ou MAPA superior a 20
mmHg na pressão sistólica e 10 mmHg na pressão diastólica.
II – Hipertensão do avental branco: valores normais da pressão no

consultório e valores anormais na monitoração ambulatorial da
pressão arterial (MAPA).
III – Hipertensão arterial mascarada: valores anormais da pressão

arterial no consultório com pressão arterial elevada durante o período
de vigília no MAPA.

Apenas a afirmativa II e III estão corretas.

Apenas afirmativa I está correta
a afirmativa I está correta; hipertensão do avental branco mostra

valores elevados no consultório e valores normais no MAPA, a
afirmativa II está errada; hipertensão arterial mascarada mostra
valores normais de pressão no consultório com medidas elevadas
no MAPA.

445.

ATodas as afirmativas estão corretas.


Pergunta 30 0,25
/ 0,25 pts
A respeito da eritropoiese analise as frases abaixo:
I – A medula óssea é estimulada por fator de crescimento específico a

eritropoietina, hormônio produzido no rim estimulado pela variação do
pO2 nos tecidos renais.
II – Eritrócitos após 130 – 150 dias é removido da circulação por

macrófagos a partir de sinalização pouco esclarecida de modificações
de membrana causadas pelo envelhecimento celular.
III – Sinais e sintomas de anemia dependem apenas do grau de

redução da hemoglobina e hematócrito; taxa de progressão da anemia
e necessidades peculiares de oxigênio mostram pouca participação na
repercussão clínica.



A afirmativa I e III estão corretas.


a afirmativa I está correta; eritrócitos são removidos pelos

macrófagos com sinalização pouco esclarecido, mas a vida média
das hemácias é de até 120 dias a afirmativa II está errada; sinais
e sintomas de anemia dependem da taxa de progressão, a
afirmativa III está errada.

1029 - 1032.
Pergunta 31 0,25
/ 0,25 pts
Sobre as causas não cardíacas de dor torácica analise as afirmativas

abaixo:
I – Tromboembolismo pulmonar pode se manifestar como dor torácica

em aperto, dispneia, às vezes difícil de distinguir das síndromes
coronarianas agudas.
II – Hipertensão arterial pulmonar crônica não faz parte do diagnóstico

diferencial, dores torácicas quase sempre do tipo pleurítica.
III - Nas síndromes coronarianas agudas a dor torácica não mostra

nítida relação com exercício, está relacionada a emoções, ou sem
nenhum deflagrador aparente. É típica e específica dor muito
localizada, pequena região (polpa digital), principalmente quando
localizada na região do ictus cordis, diferenciando-se da angina
clássica relacionada a atividade física.


a afirmativa I está correta; a hipertensão arterial pulmonar crônica

pode se manifestar com características semelhantes a angina
pectoris, a afirmativa II está errada; a dor torácica de origem
coronariana quase nunca se manifesta com dor bem localizada na
região do ictus cordis, a afirmativa III está errada.
Referência: 1 - Rev Soc Cardiol Estado de Sao Paulo

2018;28(4):394-402 pag. 396; Goldman-Cecil Medicine 26th
Edition 2020 página 229.

Todas as afirmativas estão corretas


Pergunta 32 0,25
/ 0,25 pts
Ainda sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica comente as

afirmativas abaixo:
I – Faz parte dos mecanismos de fisiopatologia constrição de músculo

liso e presença de inflamação das pequenas vias aéreas com < 2 mm.
II – Entre as comorbidades mais frequentes podemos citar depressão,

cardiopatias, obesidade e perda de condicionamento físico. As duas
últimas contribuindo para limitação funcional.
III – A realização de ressonância magnética do tórax ajuda no

diagnóstico pela superioridade das informações anatômicas
conseguidas.


as afirmativas I e II estão corretas; a ressonância não mostra

superioridade sobre a tomografia computadorizada do tórax, com
custo mais elevado. A afirmativa III está errada; ar atrapalha muito
a imagem da RM, sem vantagem sobre a TC.

537-538.



Pergunta 33 0,25
/ 0,25 pts
A respeito da gênese da dispneia comente as afirmativas abaixo:
I – Desconforto respiratório, deve ser explorada pelo médico com

comparações do dia a dia que permitam avaliar grau de limitação
funcional de forma objetiva.
II – Vias aferentes e eferentes participam na gênese do sintoma com

equilíbrio de integração e sinalização preponderantes.
III – Mecanoreceptores como por exemplo os de estiramento estão

presentes apenas nas vias aéreas e pulmões.



existem mecanorreceptores de estiramento nas vias aéreas

superiores, pulmões e parede torácica, portanto a afirmativa III
está errada; as outras duas afirmativas estão corretas

2019 página 226.


/ 0,25 pts
Ainda sobre a insuficiência cardíaca dê sua opinião sobre as

afirmativas abaixo.
I – Observamos ativação do sistema renina – angiotensina –

aldosterona, exacerbação do tônus adrenérgico; a intensidade da
ativação de peptídeos natriuréticos mostra relação com desfechos
adversos.
II – A participação de ativação neuro-hormonal, sistema adrenérgico e

citocinas são fatores presentes para indução de mudanças adaptativas
do miocárdico – remodelagem cardíaca.
III – A remodelagem no nível celular é consequência de hipertrofia do

miócito, perdas de miócitos metabolismo (fonte energética) anormal do
miócito, por necrose e apoptose.



Apenas a afirmativa I está errada.

Apenas a resposta II está correta.

Pergunta 35 0,25
/ 0,25 pts
Sobre diagnóstico com imagem e tratamento da doença pulmonar

obstrutiva crônica analise as afirmativas abaixo:
I – A tomografia computadorizada do tórax é útil pelo maior

detalhamento do parênquima demonstração de perda de parênquima e
bolhas do enfisema; exame de escolha para detecção de neoplasia
maligna de pulmão.
II - DPOC com hipoxemia moderada em repouso (saturação 88 –

93%), saturação em exercício e noturna > 80% mostram benefício com
O2 contínuo, aumenta significantemente o tempo para a primeira
hospitalização e redução de mortalidade.
III - DPOC com oxigenação normal ou discretamente hipóxico no ar

ambiente em repouso, mas com queda de saturação em exercício
pode se beneficiar com O2 ambulatorial pela melhora da dispneia,
acidose lática do exercício e hiperinsuflação dinâmica. Esses
benefícios de qualidade de vida justificam o custo da suplementação
com O2.


a afirmativa I está correta. DPOC com saturação reduzida em

grau moderado (88-93%), mesmo com dessaturação maior em
exercício não tem benefício de queda da mortalidade ou de
aumento do tempo para a primeira internação. As afirmativas II e
III estão erradas.

538-539.



Pergunta 36 0,25
/ 0,25 pts
Ainda a respeito das cefaleias dê sua opinião sobre as afirmativas

abaixo:
I - Feito diagnóstico clínico de arterite temporal deve ser iniciado

imediatamente tratamento com dose alta de esteroides e feito biópsia
da artéria temporal.
II – Migrânea clássica recém diagnosticada mesmo sem alterações de

exame neurológico necessitam complementação com neuroimagem.
III – A investigação com neuroimagem deve ser indicada em cefaleia

de aparecimento recente em paciente imunossuprimido, HIV-positivo
ou com neoplasia.



a afirmativa II está erada, migrânea clássica como a descrita não

necessita complementação com neuroimagem; a afirmativa I e III
estão corretas.

2321 – 2323. The American Journal of Medicine, Vol 131, No 1,
January 2018 página 19.


Pergunta 37 0,25
/ 0,25 pts
A respeito das hemorragias digestivas e condução diagnóstica dê sua

opinião sobre as afirmativas abaixo:
I – As hemorragias relacionadas a divertículos são raras mesmo entre

idosos, mas com possibilidade de cirurgia de urgência/emergência
pela intensidade.
II – A colonoscopia é um método de escolha na emergência, pode ser

feito sem preparo e permite rápida visualização e correção da fonte do
sangramento durante o período de atendimento e observação na sala
de emergência.
III – A realização de arteriografia diagnóstica e terapêutica deve ser

restrita a hemorragias graves com falha de tratamento endoscópico,
que não cessou espontaneamente ou hemorragia grave recorrente
sem origem identificada previamente (método invasivo com
complicações graves ocasionais).


a afirmativa I está errada as hemorragias digestivas baixas são

comuns nos idosos; o restante da frase está correto. A afirmativa
II está errada, precisa preparo do colón e geralmente é feita após
12 horas da admissão; a afirmativa II está errada, a cintilografia
necessita de menos volume de sangramento que a arteriografia
0,1 x 0,5 ml/minuto. A afirmativa III está correta.
Fonte: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 página 844-

845.



Pergunta 38 0,25
/ 0,25 pts
Em relação a perda de peso involuntária analise as frases abaixo:
I – A perda de peso involuntária com significado clínico corresponde a

redução ponderal progressiva de 8% do peso corporal em intervalo de
tempo de 90 dias podendo ou não estar relacionada a doença pré-
existente.
II – Deve ser diferenciada da caquexia que está relacionada a doença

de base grave, com redução > 10% do peso corporal com grande
participação da redução de massa muscular, sem reversão completa
após suporte nutricional, com prejuízo funcional.
III – Em estudos populacionais nos EUA e Israel verificou-se aumento

de mortalidade em 10 ou mais anos de seguimento, principalmente por
causas cardiovasculares; não se demonstrou aumento significante de
mortalidade por doenças neoplásicas.



a afirmativa I está errada, redução ponderal significante

corresponde a perda > 4,5 Kg ou 5% do peso corporal em período
6 – 12 meses; as afirmativas II e III estão corretas.

2019 página 270.


Pergunta 39 0,25
/ 0,25 pts
Sobre aspectos epidemiológicos da hipertensão arterial analise as

afirmativas abaixo:
I – Níveis considerados como hipertensão arterial tradicionalmente ≥

140/90 mm Hg; diretrizes mais recentes nos EUA ≥ 130/80 mmHg.
II - Dados epidemiológicos mostram relações positivas contínuas entre

risco de AVC/DAC a partir de 100 –110/75 mmHg; não se conseguiu
mostrar benefícios terapêuticos com níveis de tratamento ≤ 140/90
mmHg.
III – Estudos recentes mostram benefício ou até superioridade das

medidas residenciais/MAPA em relação às medidas obtidas somente
no consultório para diagnóstico de HAS e orientar terapêutica. Esses
estudos mostram grande percentagem dos pacientes nos EUA (≥ 60%)
com bom controle da pressão arterial.




a afirmativa I está correta; a afirmativa II está errada há benefícios

evidentes no tratamento da pressão arterial para níveis inferiores
a 140/90 mmHg. A afirmativa III está errada o número de
pacientes com bom controle da hipertensão arterial é muito menor
25%.

443; Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). Hypertension Cascade: Hypertension Prevalence,
Treatment and Control Estimates Among US Adults Aged 18
Years and Older Applying the Criteria From the American
College of Cardiology and American Heart Association’s 2017
Hypertension Guideline—NHANES 2013–2016external icon
(https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-
prevalence.html) . Atlanta, GA: US Department of Health and
Human Services; 2019.

Pergunta 40 0,25
/ 0,25 pts
A respeito da estratificação de risco na sala de emergência analise as

frases abaixo:
I – Podem ser utilizados escores de probabilidade (por exemplo o

HEART) baseados em faixa etária, fatores de risco, sintomatologia,
alterações de ECG, modificações de marcadores de necrose
cardíaca.
II – Marcadores de necrose miocárdica são úteis na estratificação de

risco e devem ser pedidos na admissão do paciente na emergência; na
maior parte dos casos não há necessidade de medidas seriadas com
relação custo-risco-benefício pouco efetiva.
III – Síndromes coronarianas com repercussão clínica grave são

frequentes e ocorrem principalmente devido a aumento da demanda
metabólica do miocárdio.



Todas as afirmativas estão corretas

marcadores de necrose são importantes na estratificação de risco

e a análise evolutiva acrescenta ao diagnóstico, a afirmativa I está
errada.
A afirmativa II está correta.
As síndromes coronarianas agudas ocorrem a maior parte das

vezes por redução de oferta miocárdica fixa pela placa complexa
com trombo associada a componente espástico e por vezes a
embolização distal; a afirmativa III está errada.

379 - 380. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2018;28(4):394-
402 pag. 398.

Pontuação do teste:
8,5 de 10

Comunidade Medicin 2021 1º Semestre

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22/06/2021 RACIOCÍNIO CLÍNICO - PROVA TEÓRICA - Etapa 8: Comunidade Medicina FAM 2021 1º Semestre

RACIOCÍNIO CLÍNICO - PROVA TEÓRICA - Etapa 8

Pontuação deste teste:

A respeito da insuficiência cardíaca dê sua opinião sobre as

I - A insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermediária mostra

II - A causa mais frequente de insuficiência cardíaca no mundo

III - São observadas mudanças na geometria ventricular com dilatação,

Sobre o encontro de tumores malignos na investigação de perda de

I – Os tumores mais frequentes são os do tubo digestivo, linfomas e

II – Exames inespecíficos como proteína C reativa, nível de

III – A investigação de tumores é complicada pois não é frequente

os tumores mais frequentes que causam perda de peso

Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th Edition

Sobre o sintoma “palpitações” considere as afirmativas abaixo:

I – Não há correlação entre frequência de batimentos ectópicos na

II – As relações anatômicas e os padrões de condução de estímulo

pescoço durante episódio de taquicardia paroxística supraventricular.

III – Alguns sintomas são marcadores da presença de distúrbio do

necessidade de investigação detalhada: prostração, escurecimento

paciente sentado ou deitado.

Justificativa: Holter mostrando grande percentual de batimentos

Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 pag. 338

Sobre as hemorragias digestivas altas analise as afirmativas abaixo:

I – Úlcera péptica, lesões agudas da mucosa gastroduodenal e varizes

II – Devem ser tratadas na endoscopia etiologias ou tipos de

III – Dessas situações é também de particular alarme o coágulo

a afirmativa I e II estão corretas; coágulo aderente mostra chance

Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 páginas

A respeito da dor torácica considere as afirmativas abaixo:

I – Uma das maiores razões para atendimento em serviço de

II – Devem ser valorizadas para doença arterial coronariana dor

III – Ao redor de 2 - 8% dos pacientes com síndrome coronariana

as causas mais frequentes de dor torácica em serviços de

Referência: 1 - Rev Soc Cardiol Estado de Sao Paulo

Comente as afirmativas abaixo sobre aspectos genéticos, quadro

I - Característica genética monogênica mais frequentemente

II - Pacientes com componente grande de enfisema mostram

III – Raio X de tórax pode mostrar sinais de hiperinsuflação pulmonar

a afirmativa I e III estão corretas. A hipertensão pulmonar pode

Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 páginas

Sobre a hipertensão arterial considere as afirmativas abaixo:

I – No coração a ativação β1 adrenérgica aumenta a contratilidade,

II - Receptores α1 das células pós-sinápticas dos músculos lisos

III – A pressão sistólica corresponde ao 1º som de Korotkoff, a

a ativação β2 nos vasos leva a vasodilatação; a afirmativa I está

Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 página

As manobras vagais são recomendadas como tentativas válidas para

I – O mecanismo de ação é acentuar o transtorno de condução por um

II – As manobras vagais são muito pouco efetivas interrompem apenas

III – Recentemente proposta técnica de reforço do efeito vagal da

pressão expiratória de 40 mm Hg seguida de posicionamento supino e

Essa semana houve episódio de síncope grave durante partida de

Escolha a alternativa que mostra a cardiopatia.

as duas maiores causas de morte súbita em adultos jovens

Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 página

Sobre a avaliação da fibrilação atrial considere as afirmativas abaixo.

I – Os escores de indicação de anticoagulação para fibrilação atrial

II – Fenômenos tromboembólicos são potencializados pela presença

III – A recomendação dos anticoagulantes de ação direta (DOAC) para

a afirmativa II está correta no enunciado e justificativa. As

Referência: Goldman-Cecil Medicine 26th Edition 2020 página

A respeito das cefalias comente as afirmativas abaixo:

I – Muitos pacientes abusam de medicação abortiva e múltiplos