PERMISSÃO DE TRABALHO

TRABALHO A QUENTE
Data: / /

Nome da Empresa:
Local do Trabalho:
Descrição do Trabalho:
Riscos Potenciais.

( ) Explosão / Incêndio. ( ) Produtos Químicos. ( ) Projeção de Materiais / Fagulhas.

( ) Prensamento de Membros / Cortes. ( ) Ergonomia. ( ) Queda de Material.
( ) Queimaduras. ( ) Queda. ( ) Influência de Terceiros.
( ) Cantos vivos. ( ) Ruido no Local. Outros:

Equipamentos Utilizados.
( ) Máquina de Solda. ( ) Maçarico. ( ) Andaimes / Escadas. ( ) Ferramentas Eletricas. outros:

Precauções Obrigatórias para Qualquer Natureza de Serviço.

S NA
( ) ( ) As condições do ambiente são adequadas para execução do serviço?
( ) ( ) As rotas de fuga estão desobstruidas?
( ) ( ) O local foi isolado e sinalizado para limitar / impedir o acesso de pessoas e veículos?
( ) ( ) O ambiente está protegido contra vazamentos de óleos e lubrificantes?
( ) ( ) Os trabalhadores da área estão cientes da atividade a ser desenvolvida?
Precauções para Trabalho a Quente.
S NA
( ) ( ) Materiais ou gases combustiveis estão ausentes ou controlados, no ambiente?
( ) ( ) Os cilindros de oxigênio e acetileno possuem valvula corta chama?
( ) ( ) A máquina de solda está com os cabos de aterramento em perfeitas condições?
( ) ( ) Os EPI's para trabalho a quente estão adeuados?
( ) ( ) Foi realizado check-list dos equipamentos de trabalho a quente?
( ) ( ) O local foi limpo e preparado para o trabalho?

Equipamentos de Proteção Obrigatória.

( ) Capacete. ( ) Cinto de Segurança tipo Paraquedista com Talabart. ( ) Proteção Contra Fagulhas.
( ) Protetor Facial. ( ) Protetor Auricular. ( ) Equipamento Para combate ao Incendio.
( ) Máscara Facial. ( ) Luva Apropriada ao Risco. ( ) EPI's Adequados para Trabalho a quente.

Os Colaboradores Abaixo Estão Autorizados a Executar as Atividades.

Assinatura dos Responsáveis.

Responsável pela execução do serviço: ass:

Segurança do trabalho (Quando necessário): ass:
Encerramento da PT - Avaliação do local no final da validade da PT.
Trabalho concluido? Sim ( ) Não ( ) Local do serviço devidamente organizado? Sim ( ) Não ( )
Todas as ferramentas utilizadas foram recolhidas? Sim ( ) Não ( )
Se houver alguma interrupção no trabalho por motivos de incidentes com ou sem lesão, ou qualquer situação de emergencia, deverá ser emitida
uma nova PT.

Obs: