Fluidoterapia e extrapolação

alométrica!
Prof. MSc. Harald FV de Brito!
 ÁGUA: 60-80% DO PESO!

•  FEC 40% da água

corporal
•  20-30% do peso
•  FIC: 60% da água
corporal
•  30-40% do peso
 mEq

  Peso em gramas de um elemento que irá se combinar a 1g do íon

hidrogênio

  mEq/ml = (Conc.(mg/ml) / PM) x valência+

KCl 19,1% mEq/ml = (191 / 74,56) x 1

KCl 19,1% mEq/ml = 2,5 mEq/ml

 POTÁSSIO

•  Principal cátion intracelular
•  Normal 3,5-5,5 mEq/L
•  Hipocaliemia
•  Hipercaliemia
Reposição!
•  3,1-3,5 = 20 mEq/L
•  2,6-3,0 = 40 mEq/L
•  2,0-2,5 = 60 mEq/L
•  Abaixo de 2 = 80 mEq/L
 Reposição com KCl 19,1% (aproximadamente 2,5mEq/ml)
Fluido
Empirico 20mEq/L 40mEq/L 60mEq/L 80mEq/L

100mL 0,4mL 0,8mL 1,6mL 2,4mL 3,2mL

250mL 1mL 2mL 4mL 6mL 8mL

500mL 2mL 4mL 8mL 12mL 16mL

1000mL 4mL 8mL 16mL 24mL 32mL

 CORREÇÃO DA ACIDOSE COM
NaHCO3
•  Indicada quando o pH sanguíneo for
menor que 7,3
•  Faz potássio passar para o interior das
células
•  Pode causar hipocaliemia
•  Dose sem gasometria
•  1-3 mEq/kg/dia
•  Com gasometria:
•  NaHCO3(mEq) = Peso(kg) x 0,3 x [25 - HCO3 (mEq/L)]
-
 DESIDRATAÇÃO
•  Isotônica (isonatrêmica):
•  ↓ ≈ água e sais
•  Osmolalidade inalterada
•  Causas:
•  Anorexia, vômito, diarréia;
•  Choque hipovolêmico;
•  Glicosúria
•  Doença renal;
•  Sequestro do FEC
•  Hipotônica (hiponatrêmica):
•  ↓ Na+ no FEC
•  ↓ osmolalidade do espaço extracelular
•  Ingurgitamento celular
•  Causas:
•  Insuficiência adrenocortical;
•  Uso excessivo de diuréticos.
•  Hipertônica (hipernatrêmica):
•  ↑ perda de água
•  ↓ perda de sais
•  ↑ Na+ no FEC
•  Sai líquido das células
•  Causas:
•  Aumento de perdas insensíveis
•  Convulsões
•  Febre intensa
•  Salivação excessiva

•  Diabetes mellitus
•  Hipertônica com perda de potássio
•  Anorexia e vômito
•  Isotônica ou Hipertônica
•  Alcalose metabólica, perda de sódio, potássio e cloreto
•  Diarreia
•  Isotônica ou Hipertônica
•  Acidose metabólica e perda de potássio
•  IRA ou obstrução uretral
•  Isotônica ou Hipertônica
•  Retenção de potássio
FLUIDOTERAPIA EMERGENCIAL

•  Soluções cristalóides:
•  Rapidamente em grandes volumes
•  60-90 ml/kg/h – cão
•  30-40 ml/kg/h – gato
•  Somente 1 h!
a.

•  Sol. cristalóides hipertônicas:

•  NaCl 7,5% = 4 ml/kg
•  Sol. cristalóides + sol. coloidais
•  Soluções coloidais
REPOSIÇÃO

•  Isotônicas
•  Acidificantes ou alcalinizantes
•  Composição de eletrólitos similar a do plasma
•  Sódio: base da constituição
•  Podem ser administradas rapidamente
•  Grandes volumes podem causar acidemia dilucional
 SOLUÇÃO DE RINGER COM
LACTATO DE SÓDIO

•  Composição ≈ FEC... pH é 6,5

•  Não contém glicose
•  Características alcalinizantes
•  Menos para:
•  Severamente debilitados
•  Doença hepática grave
•  Contra-indicações:
•  Animais hipercalcêmicos
•  Transfusão
•  Bicarbonato de sódio
 NaCl 0,9% Glicofisiológico

•  Concentração de sódio •  Semelhante NaCl a 0,9%, porém

semelhante ao FEC com maior osmolalidade e pH 4,0
•  Acidificadora:
•  pH 5,0
 FLUIDOTERAPIA DE MANUTENÇÃO

•  Manter aporte adequado de eletrólitos

•  Quando o déficit hídrico já foi •  + K+ e - Na+ que de reposição
reposto
•  Volume calculado com base nas
necessidades diárias
•  Incluindo perdas continuadas
OUTRAS SOLUÇÕES

•  Completas de reposição: Água de coco

•  Eu falo que esta é uma solução de manutenção!
•  Repositora de água pura: glicose 5%
•  Repositora de cálcio: gluconato de cálcio
•  Repositora de glicose: glicose 50%
•  Diuréticos osmóticos: manitol 20%
PERDAS OCORRIDAS = % DESIDRATAÇÃO X 10!

Manutenção Perdas continuadas

Adulto 40! Vômito

Jovem 50! Diarreia

Muito Jovem 60! Vômito + Diarreia

Velocidade Cão Gato

Emergencial 60 30
Não Emerg 20 10
Equipo Macrogotas Microgotas
Gotas/10 seg ÷ 18 ÷6
 REVISÃO

Cálculo de perdas
Necessidade de fluido (volume)
Tipo de fluido
Administração
⇓
Reavaliação
•  Peso
•  Turgor cutâneo
•  TPC
•  Ht e PPT
Flebotomia?
EXTRAPOLAÇÃO ALOMÉTRICA!
O metabolismo energético é
diretamente proporcional ao peso
corporal?
Como se extrapola a dose de
medicamentos dos modelos
experimentais para o homem?
Consta na bula da Ribavirina: A fertilidade de animais
tratados com ribavirina (macho ou fêmea) não foi
totalmente investigada. Porém, no camundongo, a
administração de ribavirina em doses entre
35-150 mg/kg/dia (equivalente humano
estimado de 2,92-12,5 mg/kg/dia (baseado
no ajuste de área da superfície do corpo para o
adulto) resultou em atrofia significativa dos túbulos
seminíferos, redução nas concentrações de esperma e
números elevados de espermas com morfologia
anormal
COMPARAÇÃO SUPERFÍCIE/TMB!
ERROS EM PROTOCOLOS
  Sub-dosagem = Ineficiência terapêutica
  Super-dosagem = Toxicidade
 EQUAÇÕES
Constantes:!

•  Aves
•  Passeriformes = 129
•  TMB 0,75
=Peso x K •  Não passeriformes = 78
•  TME = TMB/Peso •  Mamíferos
•  Placentários = 70
•  Peso sempre em kg •  Marsupiais = 49 (Xenarthra idem)
•  Répteis = 10
•  Alterações com Temp. Ambiental
 CÁLCULO DE PROTOCOLOS POSOLÓGICOS

•  Método para cálculo de dose: •  Método para cálculo da frequência:

•  TMB do Animal Modelo •  TME do modelo x Intervalo para modelo

•  Dividir DTD do modelo por sua TMB •  Dividir por TME do Alvo
•  Obs.: Intervalo em horas ou em dias
•  Multiplicar por TMB do Animal Alvo •  (nunca x/dia)
haraldbrito@me.com
harald.brito@ufpr.br