CÁLCIO E VITAMINA D

Professores: Eric Bona Corsi e Laura Cuvello.

 O CÁLCIO NO ESPAÇO
EXTRACELULAR: VIAS DE
ENTRADA E SAÍDA
Absorção
300
mg/dia Reabsorçã
Filtração o500
Secreção 10.000 mg/dia
100 mg/dia
mg/dia Absorção
9.800
mg/dia
O sistema digestório representa a única
porta de entrada de cálcio no
organismo...
 O sistema digestório representa a única
porta de entrada de cálcio no
organismo...

Fezes
800 mg/dia
... enquanto sua eliminação
se dá pelas fezes e pela urina
A ABSORÇÃO DE CÁLCIO
NO SISTEMA DIGESTÓRIO
Ingestão de cálcio
1000 mg/dia

A ingestão diária de cálcio é de Vamos ver algumas

aproximadamente 1 g fontes de cálcio

Incorporaçã
o
500 mg/dia

Reabsorçã
Filtração o500
10.000 mg/dia
mg/dia
Absorção
9.800
mg/dia
 Incorporaçã
o
500 mg/dia

Reabsorçã
Filtração o500
10.000 mg/dia
mg/dia
Absorção
9.800
mg/dia

1,25 (OH)2 Vit

Dfonte: São Paulo Medical Journal/RPM 133(4 supl): 54-58, 1995
Urina
200
Ingestão de cálcio
1000 mg/dia

A ingestão diária de cálcio é de

aproximadamente 1 g

Incorporaçã
o
500 mg/dia
Absorção
300 Desse total, cerca de 300 mg
mg/dia Reabsorçã
são absorvidos pelo intestino...
o500
Filtração
10.000 mg/dia
mg/dia
Absorção
9.800
mg/dia
Ingestão de cálcio
1000 mg/dia

A ingestão diária de cálcio é de

aproximadamente 1 g

Incorporaçã
o
500 mg/dia
Absorção
300 Desse total, cerca de 300 mg
mg/dia Reabsorçã
são absorvidos pelo intestino...
o500
Filtração
Secreção 10.000 mg/dia
100 ..enquanto
mg/dia cerca de 100 mg de
mg/dia Absorção
9.800
cálcio são devolvidos à luz
mg/dia intestinal com as secreções
digestivas
Ingestão de cálcio
1000 mg/dia

Incorporaçã
o
500 mg/dia
Absorção
resultante
200 mg/dia Reabsorçã
Filtração o500
10.000 mg/dia
mg/dia
Absorção
9.800
mg/dia
Isso significa que a absorção
intestinal resultante de cálcio é
de cerca de 200 mg/dia ...

1,25 (OH)2 Vit

D
Urina
200
 Ingestão de cálcio
1000 mg/dia

Incorporaçã
o
500 mg/dia
Absorção
resultante
200 mg/dia Reabsorçã
Filtração o500
10.000 mg/dia
mg/dia
Absorção
9.800
mg/dia
... enquanto cerca de 800 mg
de cálcio são eliminados
Fezes diariamente com as fezes
800 mg/dia
 Incorporaçã
o
500 mg/dia
A absorção intestinal de cálcio
ocorre no duodeno, jejuno e Reabsorçã
Filtração o500
íleo, sendo particularmente
10.000 mg/dia
intensa neste
mg/dia
último
Absorção
9.800
mg/dia
 Ca

Lúmen Interstício

Em sua maior parte, o cálcio é absorvido

passivamente no intestino, por difusão a
favor de um gradiente de concentrações
Uma parcela menor é absorvida ativamente. Nesse
processo, o cálcio entra na célula através de canais
específicos situados na membrana luminal
 Ca++

Ca++ CM

Ca++ CB

Ca

Ca++ CM

Ca++ CB

Uma vez no interior da célula, o cálcio difunde-se livremente

ou liga-se a proteínas específicas, a calmodulina (CM) e a
calbindina (CB), que lhe facilitam a movimentação
 ATP

Ca

ATP

Transportado à membrana basolateral, o cálcio é bombeado

para fora da célula por meio de uma cálcio-ATPase...
 ATP

Na++

Ca

ATP

Na++

... ou em troca por sódio

PROCESSAMENTO DE
CÁLCIO NO NÉFRON
O cálcio ionizado e o
complexado são filtrados
livremente nos glomérulos,
enquanto o cálcio ligado às
proteínas plasmáticas é
retido pela barreira
glomerular

14
12
[Ca++], mg/dL

10
Ionizado
8
Ligado a proteínas
6
Complexado
4
2
0
Normal
Por conveniência, vamos
representar todo o cálcio
filtrado por uma única seta
O cálcio é absorvido nos
mais importantes
segmentos do néfron,
seguindo grosseiramente o
perfil de absorção do sódio
Cerca de 2.5% da carga
filtrada de cálcio, ou
~250 mg/dia, são
excretados com a urina
 PTH

Incorporaçã
o
500 mg/dia

Reabsorçã
o500
mg/dia

REGULAÇÃO DO CÁLCIO EXTRACELULAR E

SUA RELAÇÃO COM A VITAMINA D

1,25 (OH)2 Vit

D
A concentração de cálcio no espaço
extracelular é normalmente mantida
entre 8,8 a 10,5 mg/dL, graças à ação
integrada de três hormônios
reguladores:
1 - o Paratormônio (PTH)
(principal regulador da
[Ca++] extracelular)
 1 - o Paratormônio (PTH)

2 - a vitamina D [1,25(OH2D3 ]
 1 - o Paratormônio (PTH)

3 - e, em menor grau, a calcitonina (CT)

2 - a vitamina D [1,25(OH2D3 ]
O PTH é um hormônio peptídico produzido pelas paratiróides, um conjunto
de quatro minúsculas glândulas pesando 50 mg cada, e situadas, como o
nome indica, sobre a tiróide. Sua estrutura está representada abaixo:

Ser Val Ser Glu Ile Gln Leu Met His Asn Leu Gly Lys His Leu Asn
Ser
Met
Glu
Phe Asn His Val Asp Gln Leu Lys Lys Arg Leu Trp Glu Val Arg
Val
Ala
Leu
Gly Ala Pro Leu Ala Pro Arg Asp Ala Gly Ser Gln Arg Pro Arg
Lys
Lys
Glu
Ala Glu Gly Leu Ser Lys Glu His Ser Glu Val Leu Val Asn Asp
Asp
Lys
Ala
Asp Val Asp Val Leu Thr Lys Ala Lys Ser Gln
O PTH estimula as células do túbulo proximal a produzir a
forma ativa da vitamina D

PTH

Vitamina D
O efeito mas importante da vitamina D é o de
acelerar a absorção intestinal de cálcio.

Vitamina D
 Vamos examinar mais de perto o
metabolismo e os efeitos da vitamina D

Vitamina D
 ergocalciferol
1
Vitamina D2
(ergocalciferol)

colecalciferolvitamina D3
2

Vitamina D3
(colecalciferol)
D2

25(OH)-D3
 1,25 dihidroxi-vitamina D3

25(OH)-D3

1,25(OH)2-D3
1,25(OH)2-D3
 Ca++ ATP

Ca++ CM

Ca++ CB

Ca
Ca++
ATP
Ca++ CM

Ca++ CB
 Ca++ ATP

Ca++ CM

Ca++ CB

Ca
Ca++
ATP
Ca++ CM

Ca++ CB
 Ca++ CM ATP

Ca++ CM
CB

Ca++ CB CM CB

Ca
Ca++ CM CM ATP

Ca++ CM
CB
Ca++ CB CB
 Ca++ CM ATP

Ca++ CM
CB
ATP
Ca++ CB CM CB

Ca
Ca++ CM CM ATP

Ca++ CM
CB
ATP
Ca++ CB CB
Ca++ CM ATP

Ca++ CM
CB
ATP
Ca++ CB CM CB

Ca++ CM CM ATP

Ca++ CM
CB
ATP
Ca++ CB CB
1,25(OH)
1,25(OH) -D-D
2
2
3
3
1,25(OH)2-D3
 +

1,25(OH)
1,25(OH)-D
2 2-D3
3
 PTH

+ -
Portanto, o PTH atua também
no balanço externo de cálcio,
aumentando indiretamente a
absorção intestinal do íon e
1,25 (OH)2 Vit limitando, de modo direto,
D sua excreção renal
Urina
TRANSTORNOS POR FALTA DE VITAMINA D