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Anatomia - Tornozelo e pé

Anatomia Humana (Universidade Federal de Lavras)

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TORNOZELO E PÉ

Ossos

 Os ossos do pé são os tarsais (7), metatarsais (5) e as falanges (14).

 Tarso
 Parte posterior do pé, retropé + mediopé.
 Composto por tálus, calcâneo, cuboide, navicular e três cuneiformes.
 O tálus possui corpo, colo e cabeça.
 A tróclea do tálus é segurada pelos dois maléolos medial e lateral.
 Recebe o peso do corpo pela tíbia.
 É o único osso do tarso que não possui fixações musculares ou tendíneas.
 A maior parte de sua superficie é recoberta de cartilagem articular.
 O calcâneo é o maior e mais forte osso do pé.
 Na posição de pé, o calcâneo transmite o peso do corpo do tálus para o solo.
 A parte posterior do calcâneo possui uma proeminência grande que atua na
sustentação de peso.
 O navicular é um osso achatado situado entre a cabeça do tálus posteriormente e os três
cuneiformes anteriormente.
 O navicular compreende parte da constituição do arco medial do pé (o arco medial do
pé não se apoia no solo tal como ocorre com o arco lateral do pé).
 O cuboide é osso mais lateral na fileira distal do tarso.
 Na tuberosidade do cuboide encontra-se o sulco para o tendão do m. fibular longo.
 Os trs cuneiformes são o medial, intermédio e lateral.
 O maior deles é o cuneiforme medial e o menor deles é o cuneiforme intermédio.
 Cada cuneiforme articula-se com o navicular posteriormente e com os metatarsos
respectivos anteriormente.
 O cuneiforme lateral também articula-se com o cuboide.
 Metatarso
 Compreende cinco metatarsos, numerados a partir da face medial do pé.
 As articulações tarsometatarsais formam uma linha oblíqua metatarsal que liga os pontos
médios das margens lateral e medial.
 O metatarsal I é mais curto e o mais forte.
 O metatarsal II é o mais longo (apresenta uma projeção sobre o cuneiforme).
 Cada metatarsal possui uma base proximal, um corpo e uma extremidade distal.
 As bases dos metatarsais articulam-se com o cuneiforme e com o cuboide.

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TORNOZELO E PÉ

 O metatarsal I possui em sua face plantar ossos denominado sesamoides medial e lateral
proeminentes.
 Falanges
 O tarso possui 14 falanges.
 O hálux apresesenta apenas duas falanges (proximal e distal).
 Os demais dedos possuem três falanges (proximal, média e distal).
 Cada falange apresenta uma base, corpo e cabeça.

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TORNOZELO E PÉ

Pele e fáscia do pé

 Pele e tela subcutânea

 A pele do dorso do pé é muito mais fina e menos sensível que a pele na maior parte da
face plantar do pé.
 A tela subcutânea é frouxa à pele dorsal.
 A pele sobre as principais áreas de sustentação de peso no pé é mais espessa.
 A tela subcutânea é mais fibrosa na face plantar do pé.
 Septos fibrosos dividem esse tecido em áreas cheias de gordura (coxins de gordura)
responsáveis pelo amortecimento da face plantar contra choques mecânicos.
 Fáscia muscular do pé
 A fáscia muscular do dorso do pé é fina na região do retináculo inferior dos músculos
extensores.
 Nas faces lateral e posterior do pé a fáscia muscular é contínua com a fáscia plantar
(fáscia profunda da planta do pé).
 A fáscia plantar mantém as partes do pé unidas, protegendo-as contra lesões. Ademais, a
fáscia plantar sustenta os arcos longitudinais do pé.
 A fáscia plantar possui uma parte central mais espessa e partes medial e lateral mais finas.
 A parte central e espessa da fáscia plantar forma a aponeurose plantar (é resistente,
fibrosa densa e alongada).
 A aponeurose plantar origina-se na região posterior do calcâneo e funciona como um
ligamento superficial.
 Na extremidade anterior da planta do pé, a aponeurose é reforçada por fibras
transversais fibrosas constituintes do ligamento metatarsal transverso superficial.

Compartimentos do pé

 Compartimento medial da planta.

 Compartimento central da planta.
 Compartimento lateral da planta.
 Compartimento interósseo do pé.
 Compartimento dorsal do pé.

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TORNOZELO E PÉ

Articulações tibiofibulares

 A fíbia e a tíbula estã unidas por duas articulações: articulação tibiofibular superior e a
sindesmose tibiofibular (tibiofibular inferior).
 Ademais, a membrana interóssea une os corpos dos dois ossos.
 O movimento da articulação tibiofibular superior é impossível sem o movimento da
sindesmose tibiofibular inferior.
 Articulação tibiofibular
 A articulação tibiofibular é do tipo sinovial plana.

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TORNOZELO E PÉ

 Há pequeno movimento da articulação durante a dorsiflexão do pé.

 Sindesmose tibiofibular
 É uma articulação fibrosa composta.
 Também denominada de pinça tibiofibular.
 É a união da tíbia e a fíbula através da membrana interóssea e os ligamentos tibiofibulares
anterior, interósseo e posterior.
 A articulação também é reforçada nas partes anterior e posterior pelos ligamentos
tibiofibulares anterior e posterior externos.
 Os maléolos medial e lateral da tíbia e fíbula, respectivamente, formam o encaixe
maleolar para o encaixe da tróclea do tálus.

Articulação talocrural

 A articulação talocrural (do tornozelo) é sinovial do tipo gínglimo.

 Está localizada entre as extremidades distais da tíbia e fíbula e a parte superior do tálus.
 Os maléolos da tíbia e fíbula seguram o tálus firmemente durante os movimentos da
articulação.
 A cápsula da articulação talocrural é fina nas partes anterior e posterior, contudo é sustentada
e reforçada de cada lado pelos ligamentos colaterais medial e lateral.
 O ligamento colateral lateral é formado por três ligamentos:
 Ligamento talofibular anterior.
 Ligamento chave da porção lateral.
 Acaba auxiliando e atuando na função de evitar que o tálus se desloque anteriormente
em relação à tíbia.
 Contensor da excursão do movimento plano anteroposterior.

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TORNOZELO E PÉ

 É o ligamento que é lesado na torção de tornozelo com inversão abrupta do pé.

 Ligamento talofibular posterior (faz parte da sindesmose tibiofibular).
 Ligamento calcaneofibular.
 Sobre o ligamento colateral medial (ligamento deltoide):
 É um feixe triangular. Compreende dois feixes de fibras: superficial (fibras
tibionaviculares, calcaneotibiais e talotibiais posteriores) e profundo (fibras talotibiais
anteriores). Sua principal função é estabilizar a região medial do tornozelo e impedir o
movimento de eversão.
 Contribui para a sustentação do arco medial.
 Ligam o maléolo medial com os ossos adjacentes: tálus, calcâneo e navicular.
 Os principais movimentos da articulação talocrural são dorsiflexão e flexão plantar do pé.
 A dorsiflexão do pé ocorre em vista da atuação dos músculos do compartimento anterior
da perna.
 A flexão plantar ocorre em vista da atuação dos músculos do compartimento posterior
profundo e superficial da perna.

Principais ligamentos do pé

 Ligamento calcaneonavicular plantar

 Conhecido como ligamento spring ou mola.
 Mais forte ligamento do pé, muito difícil de ser rompido (normalmente degenera).
 Suporta/sustenta a cabeça do tálus.
 Estabiliza o arco plantar.
 Possui três bandas.

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TORNOZELO E PÉ

 Ligamento plantar longo

 É importante para manter o arco longitudinal do pé.
 Ligamento calcaneocuboideo plantar
 Participa, também, na manutenção do arco longitudinal do pé.
 Ligamento de Lisfranc
 Conecta o cuneiforme medial com o segundo metatarso.
 Evita que, durante a transmissão de peso nos arcos medial e lateral, o conjunto de ossos
do médio pé se abra/separe. Conecta essa região.
 O complexo de Lisfranc realiza a contenção do arco transverso do pé.

 Ligamentos metatarsofalangeanos
 Muito importante na marcha.

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TORNOZELO E PÉ

 Reforçados pela placa plantar (sobre as cápsulas articulares dos ligamentos

metatarsofalangeanas) que se une aos ossos sesamoides do primeiro metatarso.
 Destaque para o ligamento metatarsofalangeana do hálux.
 Aparelho propulsor muito complexo.
 O primeiro metatarso possui dois sesamoides (ossos secundários e acessórios) que
servem de apoio para a fixação e união da placa plantar.
 Nota para a articulação gleno-sesamoidea: sesamoides + cabeça do primeiro metatarso
+ tendão do m. flexor longo do hálux.

Articulações do pé

 As articulações do pé envolvem os ossos tarsais, metatarsais e as falanges.

 As articulações intertarsais importantes são:
 Articulação talocalcânea.
 Articulação calcaneacuboidea.
 Articulação talocalcaneonavicular.
 Articulação subtalar ou talocalcaneana
 Situa-se na região em que o tálus se apoia e se articula com o calcâneo.
 A cápsula articular é sustentada por ligamentos talocalcaneanos:
 Medial.
 Lateral.
 Posterior.
 Interósseo.
 Articulações calcaneacuboidea e talocalcaneonavicular
 As partes média e anterior do pé giram sobre a parte posterior, potencializando os
movimentos de inversão e eversão do pé.

Arcos do pé

 Os arcos do pé distribuem o peso do corpo sobre o pé, agindo na absorção dos choques.
 Aumentam a capacidade do pé de se adaptar as alterações no contorno da superfície.
 Abóbada plantar
 Compreende três pontos que distribuem o peso do corpo no solo através do pé.
 Formada pelos arcos do pé.
 Ponto posterior: calcâneo.

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 Pontos anteriores: articulações metacarpofalângicas, especialmente do primeiro e quinto

dedo.

 Os arcos plantares são:

 Arco plantar medial
 Mais importante, mais amplo e mais alto que o arco plantar lateral.
 Tensionado e sustentado pelo tendão do m. tibial posterior.
 O tendão do m. fibular longo também ajuda a sustentar esse arco.
 Compreende tálus, cuneiformes, navicular e primeiro, segundo e terceiro metatarsos.
 Sustentado pelos ligamentos mediais e tensores tendíneos.
 Vinculado à sustentação de peso e seu principal componente é a cabeça do hálux.
 Arco plantar lateral
 Menos amplo, mais plano e apoia-se no solo na posição de pé.
 Tensionado e sustentado pelos tendões dos mm. fibulares.
 Compreende calcâneo, cuboide com quarto e quinto metatarsos.
 Vinculado ao equilíbrio.
 Arco transverso
 Tensionado e sustentado por ligamentos.
 Formado por cuboide, cuneiformes e bases dos metatarsais.
 As partes medial e lateral do arco longitudinal atuam como pilares do arco transverso.
 Os tendões dos mm. fibular longo e tibial posterior, que se cruzam sob a planta do pé,
ajudam a manutenir a curvatura do arco transverso.

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Músculos

 Dos 20 músculos individuais do pé, 14 estão localizados na face plantar, 2 na face dorsal e 4
são intermediários.
 Os músculos da face plantar estão organizados em quatro camadas dentro de quatro
compartimentos.
 Os músculos plantares atuam como um grupo durante a fase de suporte do apoio,
mantendo a integridade dos arcos do pé.

Músculos intrínsecos do pé

 Função comum: manutenção da arquitetura dos arcos.

 Divisão em compartimentos:

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 Primeira camada: plantar superficial.

 Segunda camada: plantar profunda.
 Terceira camada: parte intermediária.
 Quarta camada: parte dorsal.

Primeira camada
Músculos Inervação Principal ação

M. abdutor do hálux n. plantar medial Abduz e flete o hálux

M. abdutor do dedo mínimo n. plantar lateral Abduz e flete o dedo mínimo

M. flexor curto dos dedos n. plantar medial Flete os quatro dedos laterais

Segunda camada
Músculos Inervação Principal ação

Ajuda o m. flexor longo dos

M. quadrado plantar n. plantar lateral dedos a fletir os quatro dedos
laterais
Primeiro lumbrical: n. plantar Fletem as falanges proximais,
Mm. lumbricais medial estendem as falanges média e
Três lumbricais: n. plantar distal dos quatro dedos laterais
lateral

Terceira camada
Músculos Inervação Principal ação

M. flexor curto do hálux n. plantar medial Flete a falange proximal do

M. flexor do dedo mínimo
M. adutor do hálux
Ramo superficial do n. plantar
lateral
Cabeça transversa: ramo
profundo do n. plantar lateral
Cabeça oblíqua: n. plantar
medial
hálux
Flete a falange proximal do
dedo mínimo
Aduz o hálux, auxilia na
formação do arco transverso
do pé pelos metatarsais
medialmente

Quarta camada
Músculos Inervação Principal ação
PAD: plantares aduzem e

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TORNOZELO E PÉ

fletem as articulações
Mm. interósseos dorsais (4) e metatarsofalângicas
plantares (3) DAB: dorsais abduzem e
fletem as articulações
metatarsofalângicas
Ajuda o m. extensor longo dos
n. fibular profundo
dedos a estender os do 2° ao 4°
M. extensor curto os dedos dedos nas articulações
metatarsofalângicas e
interfalângicas
Ajuda o m. extensor longo do
M. extensor curto do hálux hálux a estender o hálux na
articulação metatarsofalângica

 Os músculos tornam-se mais ativos na fase de saída do pé, auxiliando na estabilização do pé

na propulsão.
 São pouco importantes individualmente porque o controle fino dos dedos do pé não é
importante para a maioria das pessoas.

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Músculos extrínsecos do pé

 Funções comum:
 Flexão plantar.
 M. gastrocnêmico.
 M. sóleo.
 M. flexor plantar.
 M. tibial posterior.
 M. flexor longo dos dedos.
 M. flexor longo do hálux.
 Flexão dorsal (dorsiflexão).
 M. tibial anterior (O m. TA eleva o pé na fase de balanço da marcha).
 M. extensor longo dos dedos.
 M. extensor longo do hálux.
 Inversão.
 M. tibial posterior.
 M. tibial anterior.
 M. flexor longo dos dedos.
 M. flexor longo do hálux.
 Eversão.
 M. fibular longo.
 M. fibular curto.

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Compartimentos da perna

 Anterior: a. tibial anterior e n. fibular profundo.

 Posterior: a. tibial posterior e n. tibial.
 Lateral: n. fibular superficial.

Nervos

 N. fibular profundo
 Ramo do n. fibular comum.
 Nasce entre o m. fibular longo e colo da fíbula.
 Inerva os mm. do compartimento anterior da perna.
 Supre os músculos intrínsecos da região dorsal do pé.
 Após suprir os músculos intrínsecos da região dorsal do pé, emerge como nervo cutâneo
inervando a pele na região entre as faces do 1° e 2° dedos (nervo do chinelinho).
 A lesão desse nervo acarreta dificuldades na dorsiflexão do pé.
 N. fibular superficial
 Ramo do n. fibular comum.
 Nasce entre os mm. fibular longo e curto.
 Inerva os mm. do compartimento lateral da perna.
 Segue como n. cutâneo para quase toda inervação do dorso do pé, com exceção da região
lateral do pé e entre as faces do 1° e 2° dedos.
 Atravessa a fáscia muscular.
 N. tibial
 Ramo do n. isquiático na região do ângulo superior da fossa poplítea.
 O n. tibial inerva os mm. dos compartimentos posterior superficial e posterior profundo
da perna.
 Após suprir os mm. da panturrilha, o n. tibial segue subdividindo-se em nn. plantares
medial e lateral e n. calcanear medial após passar pelo maléolo medial.
 Nervo plantar medial
 Maior ramo do n. tibial.
 Inerva mais pele e menos mm.
 Inerva a face plantar medial do pé até a metade do quarto dedo do pé.
 Nervo plantar lateral
 Menor ramo do n. tibial.

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 Inerva menos pele e mais mm.

 Inerva a face plantar lateral do pé desde o quinto dedo até a metade do quarto dedo do pé.
 Nervos calcaneares mediais
 Ramos do n. tibial.
 Inervam a face medial do calcâneo. Constituem ramos sensitivos.
 Nervo sural
 Possui contribuições dos n. tibial e n. fibular comum.
 Responsável pela inervação cutânea dorsal lateral do pé.
 Acompanha a v. safena parva.
 Nervo safeno
 Ramo do n. femoral.
 Responsável pela inervação cutânea dorsal medial do pé.
 Acompanha a v. safena magna.

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Artérias

 A. tibial posterior
 Maior ramo da a. poplítea na fossa cubital.
 Passa pelo maléolo medial podendo ter seu pulso palpado.
 Subdivide-se em a. plantar medial e a. plantar lateral após passar pelo maléolo medial e
profundamente ao retináculo do mm. flexores.
 A. fibular
 Maior ramo da a. tibial posterior.
 A. tibial anterior
 Menor ramo da a. poplítea na fossa cubital.
 Segue como a. dorsal depois de passar a articulação talocrural.
 A. dorsal do pé
 Continuação da a. tibial anterior.
 Na face plantar do pé, segue como a. profunda plantar.
 Quando segue como a. profunda plantar contribui para formar o arco plantar junto da a.
plantar lateral.
 Arcos
 Dorsal e plantar.
 O arco plantar é composto pelas aa. plantar medial e lateral e a. profunda plantar.
 O arco dorsal é composto pela a. dorsal do pé.

Veias

 Acompanham as grandes artérias e seus ramos.

 As veias perfurantes iniciam o desvio unidirecional do fluxo de sangue das veias superficiais
para as veias profundas, auxiliando o funcionamento da bomba musculovenosa.
 As veias comunicantes servem de interligação entre as veias superficiais e profundas.
 Possuem válvulas que evitam o refluxo de sangue e auxiliam o bombeamento musculovenoso
na drenagem venosa.
 V. safena magna segue o n. safeno.
 V. safena parva segue o n. sural.

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Linfonodos

 Os linfonodos da região medial do pé seguem para os linfonodos inguinais superficiais.

 Os linfonodos da região lateral do pé seguem para os linfonodos poplíteos.

NOTA: entesite é a inflamação da êntese (local de transição do tecido conjuntivo – tendão – e

osso).
Socrative

1. Assinale a alternativa INCORRETA:

R: A pele das faces medial e lateral é suprida pelos nn. sural e safeno, respectivamente.

Explicação:

 A pele das faces medial e lateral é suprida pelos nn. safeno e sural, respectivamente.
2. Assinale a alternativa INCORRETA:

R: O n. plantar lateral supre mais mm., inclusive o primeiro lumbrical.

Explicação:

 Plantar lateral não inerva o primeiro lumbrical, a inervação desse lumbrical ocorre pelo n.
plantar medial.
 O n. plantar lateral é menor e inerva mais mm. e menos pele.
 O n. plantar medial é maior e inerva menos mm. e mais pele.
3. Complete adequadamente a frase: “As aa. dorsais e plantares do pé são ramos
terminais das aa.:

R: Tibial anterior e tibial posterior.

4. Contribuem para a formação do arco arterial profundo, EXCETO:

R: Artéria fibular profunda.

Explicação:

 A a. plantar lateral supre mais mm. e menos pele. Já a a. plantar medial supre menos mm. e
mais pele.
 A a. plantar do pé é continuação da a. tibial posterior.
 Somente há arcos superficiais e dorsais.
5. Assinale a alternativa INCORRETA:

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TORNOZELO E PÉ

R: No pé existem diferenças funcionais significativas e particulares quanto à musculatura

intrínseca.

6. A linfa das regiões medial e lateral do pé seguem diretamente para os linfonodos

(respectivamente):

R: Inguinais superficiais/Poplíteas

7. O chinelinho está machucando entre o primeiro e o segundo dedos. Qual é o nervo

responsável?

R: N. fibular profundo.

8. Qual pulso periférico está sendo palpado?

R: Tibial posterior.

9. Assinale a alternativa INCORRETA:

R: O n. plantar lateral emite nn. digitais plantares comuns, mas não digitais plantares
próprios.

10. O pulso da artéria dorsal do pé é de fácil avaliação por ser subcutâneo. Em qual local
você o procura?

R: Imediatamente lateral ao tendão do m. extensor longo do hálux.

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