LESÕES NO OMBRO

CAMPBELL 12th
- Anatomia: ombro é composto por 5 articulações: esternoclavicular, acromioclavicular,
glenoumeral, escapulotoracica e subacromial.
Labrum aprofunda 50% a glenoide, aumenta em 75% a superfície de contato verticalmente e
57% horizontalmente.
Estabilizadores: lig glenoumeral superior, glenoumeral médio e glenoumeral inferior.
Musculatura intrínseca: manguito rotador, deltoide, peitoral maior, redondo maior, latíssimo e
bíceps braquial
Musculuatura extrínseca: controla movimento da escapula (romboides, elevador da escapula,
trapézio, serratil anterior)
Intervalo rotador: área triangular na região anterior e superior do ombro,
Limites: supraespinal superiormente, subescapular inferiormente e coracoide
medialmente.
No intervalo forma um triangulo entre ligamento coracoumeral, tendão do bíceps e lig
glenoumeral superior.

- EFO:
- Sinal de Neer: pct sentado, examinador faz elevação passiva, positivo se dor
- Teste de Neer: injeta 10ml de lidocaína, positivo se dor diminui, positivo para impacto
- Hawkins-Kennedy: impacto antero interno de gerber
- Jobe test
....

- Imagem:
Radiografia: AP em neutro, rotação interna (útil para hill-sachs) e rotação externa (útil para
avaliar fise da tuberosidade maior e úmero proximal)
AP verdadeiro (Grashey view)
Espaço acromioumeral: nl >7mm, 7-5mm lesão do manguito... <5mm lesão maciça do
manguito.
Stryker notch view: útil para avaliar hill-sachs
West Point: bankart

SINDROME DO IMPACTO
4 tipos de impacto
- Impacto Primario (dividido em intrínseco -espessamento das estruturas abaixo do arco
subacromial.. como espessamento do manguito, deposito de cálcio e espessamento da
Bursa- e extrínseco – espaço diminuído, como osteofitose subacromial, fx do acrômio,
os acromiale, exostose da tuberosidade maior)
- Impacto secundario (secundario a instabilidade que permite ombro transladar -nmm
anterior- permitindo impacto contra arco coracoacromial)
- Impacto subcoracoide(Gerber)
- Impacto interno (em arremeçadores)

Bigliani e Morrison: tipo de acromio

Tipo I: plano, tipo II: curvo, tipo III: em gancho
- Tratamento:
Não cirúrgico: inicialmente os impactos clássicos extrínsecos
Aines, infiltrações, fisioterapia (alongamento e fortalecimento),
Cirúrgico: falha do tto conservador após 3-4 meses,
Cirurgias: acromioplastia (resseccao do anterior lip e lateral edge + parte anterior a borda
anterior da clavícula) + liberação do lig coracoacrimial + resseccao da clavícula distal se
alterações significativas
Falha da cirurgia: relacionado com diagnóstico errado ou resseccao inadequada.

LESÃO DO MANGUITO ROTADOR

Quadro nmm insidioso e progressivo, com dor e perda de arco de movimento ativo, dor mais a
noite.
Tto não cirúrgico vai melhor em quadros mais precoces (<6m) de sintomas
Pacientes com lesões assintomáticas se tornam sintomáticas com o seguimento em 50% dos
casos.
Após 66ª anos 50% de chance de ter lesão bilateral.
Reparo agudo tem melhor prognostico
-- Classificação: crônica e aguda,
Parcial e total
Traumática ou degenerativa
Tamanho: pequeno <1cm, médio 1-3cm, grande 3-5cm, maciça >5
Substituição gordurosa: Goutallier I-V (I normal... II faixas de gordura... III mais musculo do que
gordura.... IV musculo = gordura.... V mais gordura do que musculo)

---Lesoes parciais ou totais (em espessura)

Parciais podem ser articular, bursal ou intratendinea.
Lesão articular corresponde a 91% das lesões parciais em atletas jovens,
Tto conservador iniciamente, cirúrgico se falha... se <50% da espessura faz debridamento e
acromioplastia. Se >50%, faz a excisão da lesão e reparo.
Objetivo da cirurgia é alivio da dor, ganho na função é secundário e não previsível.

Classificação da lesão: elíptica, longitudinal e maciça