TÍTULO: REGISTRO NR.

:
LISTA DE VERIFICAÇÃO LVST-060-13
FOLHA;
Liberação para Trabalho com Cadeira Suspensa 1/1
CLIENTE OU USUÁRIO: REVISÃO:
GÁS E ENERGIA 0
EMPREENDIMENTO: CONTRATO:
Fornecimento de Bens e Prestação de CT-0802.0081670.13.2
Serviços para Implantação da Unidade de Sulfato de Amônio na DATA:
Fábrica de Fertilizantes Nitrogenados de Sergipe (FAFEN-SE) 7/24/2013
VERIFICADOR: FORMULÁRIO NR.:
RG-CNE-038
IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO: DATA DA INSPEÇÃO: DATA VALIDADE:

ATIVIDADE: LOCAL:

ESSA LV DEVERÁ SER ASSINADA PELO USUÁRIO, RESP. DA ATIVIDADE, COM CIÊNCIA DO SUPERVISOR DE ALTURA, EQUIPE DE RESGATE E DO SETOR DE SMS.

CONFORMIDADE
ITENS VERIFICADOS
C NC N/A

1 A APR está disponível na frente de serviço?

2 Os usuários estão cientes dos riscos da atividade, com o uso desse equipamento?

Os usuários estão cientes das recomendações do fabricante e foram treinados nos procedimentos para se
3 realizar a atividade (Procedimentos: Da atividade, de emergência, de resgate e de Meio Ambiente?

Foram realizados todos as LV`s pertinentes para o inicio dessa atividade, considerando que essa atividade
4 é em altura?

Conforme determina a APR-CNE-EC-016/2013, o Supervisor de Altura, emitiu a PT para Trabalho em

5 Altura - PT 001/13?

A equipe de Resgate, foi acionada e informada do planejamento para realizar a atividade, contendo nessa
6 informação, o local de trabalho, tempo para a realização, equipe envolvida e materiais a serem usados?

7 O ambiente de trabalho, equipamentos, ferramentas, EPI`s e EPC`s, foram analisados?

8 O equipamento recebeu manutenção preventiva adequada?

9 O usuário está com os EPI's específicos para atividade?

10 Cabo de aço está em condições de uso (inspeção visual)?

11 Cabo de aço está fixado (ancorado) em local apropriado?

12 Sistema com dispositivo de subida e descida com dupla trava, quando com cabo de aço?

13 Sistema com dispositivo de descida com dupla trava, quando com cabo de fibra?

14 Ancoragem das estruturas de apoio (estaiamento) compatível?

15 Cabos guias para fixação do trava-quedas (fixação e posicionamento) Resistência ≥ 160 kgf/mm²?

16 Cinto de segurança / talabarte acoplado ao trava-quedas?

17 Trava-quedas, caminhamento independente com cabo apropriado

18 Corda do trava-quedas, fixação em 2(dois) pontos independentes

19 Local de fixação da Cadeira Suspensa independente do cabo-guia (trava-quedas)

20 Operador qualificado, com treinamento específico em Cadeira Suspensa

21 Profissional utiliza todos os EPIs inerentes a operação

22 As condições de acesso (entrada e saída da cadeira) satisfatórias

RG-CCEP-MEC-001 Rev. 0
 COMENTÁRIOS

AVALIAÇÃO DA LISTA DE VERIFICAÇÃO

Quantidade de questionamentos Avaliados Prazo para correções
Quantidade de questionamentos Não Aplicáveis (N/A) _______/ _______/ _______

Quantidade de questionamentos Conforme Data para nova verificação

Quantidade de questionamentos Não Conforme _______/ _______/ _______

% de conformidade da LV

VERIFICADOR RESPONSÁVEL DA ÁREA VERIFICADA QSMS

DATA: DATA: DATA:

RG-CCEP-MEC-001 Rev. 0