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Varicela

Pediatria II (Universidade do Estado da Bahia)

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Varicela (catapora)
Essa doença sofreu uma mudança epidemiológica importante com a introdução da
vacinação. Na era pré-vacinal era uma doença quase que universal da infância e era
mais comum em pré-escolares. Atualmente, na era pós-vacinal, a varicela é mais
comum em escolares.

Antigamente no Brasil era feita apenas 1 dose dessa vacina aos 15 meses de vida, sob a
forma da tetraviral, atualmente, temos um reforço, com a vacina isolada da varicela
aos 4 anos de idade.

Agente etiológico: varicela-zoster vírus

Família Herpesviridae, subfamília α-herpesvírus

- > Esse vírus circula predominantemente nos meses de inverno e primavera.

Transmissão: ocorre através de gotículas ou contato com a secreção das vesículas. O

vírus pode ser transmitido de 1 a 2 dias antes do início do exantema, até 3 a 7 dias
depois do aparecimento do exantema, até que todas as vesículas estejam em crostas.

A varicela é a apresentação da infecção primária pelo varicela-zoster vírus.

Depois dessa infecção primária, esse vírus se torna latente nos gânglios sensoriais. Em
10 a 15% dos casos, pode haver a infecção recorrente, que é o Herpes Zoster, que é
mais comum em adultos, principalmente depois dos 45 anos de idade.

- > O zoster é decorrente de uma viremia restrita apenas ao dermátomo ligado por
esse gânglio sensorial onde o vírus estava latente.

Apesar de essas crianças suscetíveis poderem se contaminar quando em contato com

esse líquido da vesícula de herpes zoster, esse paciente com herpes zoster não faz a
transmissão por gotículas.

Quadro Clínico da Varicela:

Período de Incubação: 10 a 21 dias
Pródromo: febre, mal-estar, cefaleia, anorexia, dor abdominal. (esses sintomas
aparecem de 24 a 48h antes do início do exantema e podem persistir por 2 a 4 dias
após o início do exantema).

Características do Exantema:
- Papulovesicular

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- Polimórfico (em uma mesma região de pele há

pápulas, máculas, vesículas e crostas)

- Início no couro cabeludo, depois desce para troncos e para membros

- Exantema dura cerca de 7 dias, quando as lesões evoluem para crostas
- Após o aparecimento da crosta, ela dura cerca de 5 a 7 dias, e depois que ela some
deixa uma manchinha branca, sem cicatriz e sem descamação.

Nota: Na varicela também se pode ter lesões vesiculares em mucosas (oral, conjuntival
e vaginal).

- > Em geral, a varicela é uma doença leve, mas ela pode ter maior gravidade em
algumas faixas etárias, como nos lactentes, em adolescentes e em adultos. Também
pode ocorrer varicela grave em imunodeprimidos ou em pacientes em uso de
corticoide sistêmico em altas doses (inclusive se for inalatório).

Varicela Grave: maior número de lesões, envolvimento visceral e coagulopatia.

Nota: A varicela grave é uma doença de notificação compulsória. (se houver

necessidade de internação ou se houver complicações, como o envolvimento visceral).

Diagnóstico: é clínico, mas pode haver alguns achados em exames laboratoriais, são
eles:

- Leucopenia nas primeiras 72h de doença

- Predomínio de linfocitose
- em 75% dos casos há elevação de transaminases (mesmo em varicelas não
complicadas)

- > O diagnóstico etiológico fica restrito aos casos graves de varicela ou para pacientes
com alto risco de doença grave.
Nessas situações, podemos fazer a pesquisa do vírus por PCR em lesões cutâneas ou
até cultura tecidual.

Nota: sorologia não é útil para o diagnóstico de varicela.

Tratamento da Varicela:

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Não-complicada: antitérmicos e anti-histamínicos (diminuem o prurido, usamos de

preferência os de primeira geração, e eles são os que dão mais sonolência).

- > Quando usar o Aciclovir oral diante de varicela não-complicada:

Apenas naqueles pacientes sob risco de doença mais grave, como adolescentes,
pacientes com doenças crônicas e em uso de corticoide (inclusive inalatório).
O Aciclovir oral deve ser iniciado nas primeiras 24h da doença e deve ser mantido em
torno de 5 dias.

Nota: não orientamos mais banhos com permanganato de potássio já que, embora
eles sequem mais rapidamente as lesões, também ressecam mais a pele e causam
mais pruridos, e isso acaba aumentando o risco de infecção das lesões.

Indicações do Aciclovir Endovenoso:

- Doença grave
- Infecção disseminada (ex: pneumonite por varicela, hepatite, trombocitopenia ou
encefalite)
- Imunodeprimidos
- Grávidas

O Aciclovir EV deve ser mantido por 7 dias ou até a resolução da febre.

Isolamento: O paciente com varicela precisa ficar em isolamento respiratório (de

gotículas) e de contato até que todas as lesões se transformem em crostas, que é
quando cessa a transmissão do vírus.

Principal Complicação da Varicela em crianças saudáveis:

- > Infecção bacteriana secundária (por Streptococcus pyogenes ou por Staphylococcus

aureus).

Devemos suspeitar dessa complicação quando houver recrudescimento da febre e

eritema na base da vesícula, que começa a ficar mais inflamada.
Nessa situação, trata-se com antibiótico.

Outras Complicações da Varicela em crianças saudáveis:

- Hepatite
- Trombocitopenia
- Pneumonia

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- Ataxia cerebelar (conseguimos diagnosticar por distúrbios da marcha, nistagmo e

incoordenação motora)
- Meningoencefalite (diagnosticamos devido à rigidez de nuca, alterações do nível de
consciência e convulsões).

Nota: essas complicações do SNC são mais comuns em crianças abaixo de 5 anos e em
adultos acima de 20 anos.

Profilaxia pós-exposição da varicela:

- A vacina da varicela está indicada para os contatos suscetíveis imunocompetentes.

Pode ser dada até 5 dias após o contágio.

- A imunoglobulina humana anti-varicela zoster está indicada para imunodeprimidos,

pacientes em uso crônico de doses altas de corticoide, grávidas e recém-nascidos.
Pode ser dada após 96h (4 dias) do contágio.

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