MODELO DE PROCURAÇÃO

OUTORGANTE: ------------------------------ (NOME DO ACADÊMICO), brasileiro (a), solteiro

(a), portador da cédula de identidade nº____________, inscrito no CPF nº _____________,
residente e domiciliado ________________________________________ (endereço
completo com CEP).

OUTORGADO:_________________________ (NOME DO PROCURADOR), brasileiro (a),

solteiro (a), qualificação profissional, portador da cédula de identidade nº
_________________, inscrito no CPF nº _________________________residente e
domiciliado __________________________ (endereço completo com CEP).

Pelo presente Instrumento Particular de Procuração, o Outorgante confere amplos poderes

para representá-lo junto a Instituição de Ensino Superior – ITPAC PORTO NACIONAL –
Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos Porto S.A., inscrita no CNPJ
10.261.569/0001-64, ou onde for designado para assinar documentos necessários
referentes __________________ (JUSTIFICATIVA DA PROCURAÇÃO), podendo para
tanto, visar livros, papéis, termos, declarações, fichas, requerimentos e quaisquer outros
documentos que se tornem necessários, aditamentos, prestar informações e
esclarecimentos, concordar com cláusulas e condições, alegar, discordar, apresentar papéis
e documentos necessários, requerer boleto para pagamento, pagar taxas, fazer atualização
cadastral, recadastramento, responsabilizar-se, enfim praticar todos os demais atos
necessários e conexos aos poderes acima para o bom e fiel cumprimento deste mandato. A
presente procuração terá validade pelo prazo de 90 (noventa dias) a partir de sua
assinatura, podendo ser revogada por ato extrajudicial de notificação por qualquer uma das
partes.

Local e data atualizados.

________________________________________________
NOME DO ACADÊMICO (FIRMA RECONHECIDA)

_______________________________ ______________________________
NOME DA TESTEMUNHA 1 NOME DA TESTEMUNHA 2

OBS: A assinatura de Contrato de Prestação de Serviço Estudantil, a Retirada de Diploma e/ou Histórico
Escolar e as Atualizações Semestrais dos Programas Estudantis – PROUNI, FIES e PROEDUCAR somente
será aceito instrumento Público de Procuração fornecido pelo Cartório, com justificativa específica.