Informações para Autorização Ambiental Municipal de

ATIVIDADES CIRCENSES

1 - IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDEDOR
Nome ou Razão Social:
CNPJ: CPF: CGC/TE:
Endereço (Rua/Av.): nº:
Bairro: CEP: Município:
Telefone: Celular: e-mail:
Contato (Nome): Cargo:
Telefone: FAX: e-mail:
Em caso de alteração da razão social de documento solicitado anteriormente (licença, declaração, etc.), informar a antiga
razão social. Razão social anterior:

2 – IDENTIFICAÇÃO DA ATIVIDADE / EMPREENDIMENTO

Atividade: Código do Ramo:

Endereço (Rua/Av.): nº:

Bairro: Distrito:
CEP: Município:
Telefone: Celular: e-mail:

Coordenadas Geográficas (Latitude e Longitude) no Sistema SIRGAS 2000 (Graus decimais)

Coord. geográficas: Lat. - , Long. - ,
Responsável pela leitura no GPS
Nome: Profissão: Telefone:
Nº de Registro no Conselho Profissional:

Tipo de documento a ser solicitado:

Licença Prévia Autorização
Licença Instalação Declaração
Licença Operação Atualização de cadastro
Inicial
Regularização
Renovação da Licença de Operação

Obs.: A abertura do processo administrativo dar-se-á somente após o recolhimento das taxas relativas ao empreendimento em questão,
e o preenchimento deste formulário, os quais deverão ser entregues ao órgão licenciador, acompanhados do Requerimento de
Licenciamento Ambiental, cujo modelo encontra-se anexo a este documento e os documentos relacionados ao empreendimento
conforme relação abaixo.

SECRETARIA DE MEIO AMBIENTE

Largo do Mineiro, nº 195, Centro – Arroio dos Ratos/RS
1/3
CEP. 96740-000 – Tel. 3656-4094
E-mail: dema.ratos@yahoo.com.br
 Secretaria de Meio Ambiente
Informações para Autorização Ambiental Municipal de
ATIVIDADES CIRCENSES

Para protocolar qualquer solicitação de documento licenciatório junto à SEMMA, é necessária a apresentação de
Requerimento. Este requerimento não poderá ser utilizado para juntada de documentação a processo administrativo, que
se fará mediante requerimento específico. Caso seja assinado por terceiros, este requerimento deverá ser acompanhado
de Procuração Simples para esta finalidade.
MODELO-PADRÃO DE REQUERIMENTO PARA ABERTURA DE PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Requerimento a ser apresentado deverá conter obrigatoriamente as seguintes informações, preferencialmente em papel
timbrado da empresa:
(Logotipo e/ou timbre do empreendedor)

REQUERIMENTO

__________________________________________, CPF Nº (ou CNPJ nº) __________________ requer análise das

(Nome / Razão Social)
informações anexas para solicitação de _______________________________________________________ para a
(Tipo de Documento Licenciatório)*
atividade de ___________________________________________________________________________________ .
(Descrição da Atividade)

Nestes termos, pede deferimento

Arroio dos Ratos, _____ de ____________________ de _______

Assinatura do Responsável Legal/Procurador Legal

Nome legível

Endereço completo

Telefone para contato

Cargo, CIC/CPF

À
Secretaria de Meio Ambiente - SEMMA,
Largo do Mineiro, nº 195, Centro
CEP 96.740 – 000 – Arroio dos Ratos – RS.

(Rodapé com as identificações do empreendedor)

* Tipo de Documento Licenciatório (Licença Prévia, ou Licença de instalação, ou Licença de Operação, ou Declaração, ou Autorização ou Certificado de
Cadastro).

SECRETARIA DE MEIO AMBIENTE

Largo do Mineiro, nº 195, Centro – Arroio dos Ratos/RS
2/3
CEP. 96740-000 – Tel. 3656-4094
E-mail: dema.ratos@yahoo.com.br
 Secretaria de Meio Ambiente
Informações para Autorização Ambiental Municipal de
ATIVIDADES CIRCENSES

1. DOCUMENTAÇÃO A SER ENTREGUE:

1.1. Número total de funcionários;
1.2. Previsão do número de usuários;
1.3. Identificação e quantificação das atividades a serem desenvolvidas;
1.4. Área do terreno a ser instalado;
1.5. Tipo de abastecimento de água e vazão estimada;
1.6. Plano de gerenciamento de resíduos sólidos;
1.7. Efluentes líquidos gerados;
1.8. Alvará do corpo de bombeiros;
1.9. Fotos do empreendimento;
1.10. Declaração de que não utiliza animais de nenhuma espécie, doméstica ou selvagem, conforme estabelece
a Lei Federal nº 10.220/2001;
1.11. Cartão CNPJ;
1.12. RG e CPF.

A QUALQUER MOMENTO PODERÁ SER SOLICITADO DOCUMENTAÇÃO COMPLEMENTAR PARA ANÁLISE DO PROCESSO DE
LICENCIAMENTO AMBIENTAL

SECRETARIA DE MEIO AMBIENTE

Largo do Mineiro, nº 195, Centro – Arroio dos Ratos/RS
3/3
CEP. 96740-000 – Tel. 3656-4094
E-mail: dema.ratos@yahoo.com.br