Ciclo menstrual

1. Características do ciclo menstrual fisiológico

● Intervalo do ciclo menstrual normal: 21 a 35 dias.

● Duração do fluxo menstrual: 2 a 6 dias.
● Perda sanguínea: 20 a 60 ml.

2. Eixo hipotálamo-hipófise-ovário

É o principal responsável pelo controle das funções endócrinas e menstruais da

mulher, o que ocorre sob influência das emoções, SNC, tireoide, gordura, glândula adrenal e
fígado. No fígado, por exemplo, as doenças podem retardar a depuração hormonal, resultando
em alterações no ciclo.

3. GnRH

Hormônio produzido no hipotálamo de modo pulsátil, cujo padrão de pulsatilidade é

bastante variável ao longo do ciclo menstrual. Sua principal função é a de estimular, já na
adenohipófise, a produção de LH e FSH, possibilitando a ocorrência desse ciclo.
3.1 Influência de neurotransmissores sobre o neurônio GnRH: vários são os
neurotransmissores os quais influenciam na síntese de GnRH, à exemplo da serotonina e
noradrenalina. a) Neurotransmissores inibitórios: serotonina; melatonina; substância P;
dopamina; endorfinas. B) Neurotransmissores estimulatórios: noradrenalina; acetilcolina;
histamina; peptídeo Y; óxido nítrico; ácido gama-aminobutírico; ácido araquidônico.
3.2 Eixo hipotálamo: é a pulsatilidade do GnRH que permite a ativação da hipófise para
síntese de FSH e LH. Para isso, é necessária a presença de um sistema porta-hipofisário
competente. Assim, lesões como tumores de quiasma óptico, por exemplo, podem
comprometer esse processo. A) Adeno Hipófise: é responsável por 75% da produção
hormonal da hipófise (FSH, LH, ACTH, GH e prolactina). B) Neuro Hipófise: é responsável por
25% da produção hormonal da hipófise (ADH; ocitocina).

4. FSH
Secretado pela adenohipófise, tem importância fundamental na fase folicular inicial, a
partir do recrutamento folicular. O hormônio induz a secreção de estrógeno e progesterona no
ovário, além de realizar a aromatização de androgênios e estrogênios. Quando em altas
concentrações, inibe por feedback negativo a síntese de GnRH. Ademais, induz a proliferação
de células da granulosa e também a ativação de receptores para o LH.

5. LH
Secretado pela adeno-hipófise, é um hormônio essencial para o crescimento de
folículos pré-ovulatórios e a evolução (na qual ocorre um pico de LH). Além disso, contribui
para a síntese de androgênios na teca e luteinização do folículo dominante (com a regressão
dos demais).
● Pico de LH: é desencadeado pelo pico de estrógeno. Ao subir, o LH amadurece o
folículo dominante e promove a regressão dos demais.
● No ovário, o LH e FSH estimulam a produção de estrogênios, progestagênios e
androgênios.

A melhor fase para dosar FSH e LS é por volta do 7° do ciclo.

6. Estradiol

É o hormônio feminino mais importante, sendo secretado pelos ovários a partir da

aromatização dos andrógenos. Promove o desenvolvimento do antro e maturação do folículo
dominante, com seu nível máximo precedendo a ovulação. Realiza a indução de receptores
para FSH e LH nas células da granulosa; proliferação e secreção das células foliculares na teca;
proliferação das glândulas endometriais; feedback (tanto positivo quanto negativo, a depender
do momento do ciclo menstrual) para síntese de LH e FSH; e reepitalização do endométrio

7. Progesterona

Hormônio secretado pelos ovários no folículo já luteinizado. Seus níveis começam a

aumentar imediatamente antes da ovulação, com pico ocorrendo entre 5 e 7 dias após esse
processo. Em suma, o hormônio promove estímulo a liberação da enzimas proteolíticas pela
célula da teca, secreção de prostaglandinas no folículo e indução da migração de vasos
sanguíneos para o interior do folículo.

Melhor fase para realização de dosagem da progesterona: 2ª fase do ciclo menstrual/ 22ª dia.
Avaliar estrógeno não tem muita aplicação clínica, somente em casos de puberdade precoce.

8. Proteínas ovarianas

Produzidas nas células da granulosa, podem inibir ou estimular a síntese de FSH. A)

Inibina 🡪 inibe o FSH; B) Ativina 🡪 Estimula o FSH.

9. Dupla célula e esteroidogênese ovariana

● LH (célula da teca): Colesterol 🡪 Androstenidiona e testosterona 🡪 Aromatase

● FSH (célula da granulosa): Aromatase 🡪 Estradiol; estrona e progesterona

● Esteroidogênese ovariana:
10. Ciclo menstrual

● Fase proliferativa: apresenta duração variável e predomínio estrogênico. Ademais,

possui ação proliferativa endometrial. O pico de estrogênio ocorre 24 h antes da
ovulação; e o de LH, 12 h antes. É nela que se verifica a produção do folículo, sob
estímulo do FSH.
● Ovulação: apresenta pico de estrogênio e LH, com produção de enzimas proteolíticas e
prostaglandinas. Verifica-se a ocorrência de contração ovariana nesse período.
● Fase secretora/ lútea: apresenta duração mais constante de cerca de 14 dias, com
predomínio progestagênico. Possui ação secretora endometrial, e é nela que se
verifica a produção do corpo lúteo (sob estímulo do LH).

11. Ação dos hormônios no organismo feminino

● Fase proliferativa: A) Canal cervical: há aumento da produção de muco; B) Epitélio

vaginal: verifica-se proliferação de células superficiais; C) Endométrio: sofre
proliferação, com glândulas alongadas, tortuosas e vasos sanguíneos retilíneos.
 ● Fase secretora: A) Canal cervical: verifica-se a produção de muco espesso. B) Epitélio
vaginal: sofre descamação. C) Endométrio: verificam-se glândulas dilatadas e bastante
tortuosas, com vasos sanguíneos espiralados.

12. Fase folicular inicial

● Eventos endócrinos: níveis de estrógeno e progesterona baixos; FSH e LH estão

aumentados em relação ao valor basal.
● Desenvolvimento folicular: FSH estimula desenvolvimento de 15 a 20 folículos
primordiais.
● Endométrio: menstruação; início da reepitelização.

13. Fase folicular tardia

● Eventos endócrinos: estradiol aumentado e FSH em queda.

● Desenvolvimento folicular: crescimento folicular; formação do antro; atresia dos
demais folículos.
● Endométrio: proliferação da camada funcional.

QUESTÂO – As características hormonais da fase folicular do ciclo menstrual incluem: Pulsos de

GnRH frequentes, progesterona baixa e estrogênio crescente.

14. Fase ovulatória

● Eventos endócrinos: nível máximo de estradiol e pico de LH, com declínio após a
ovulação.
● Desenvolvimento folicular: há crescimento do folículo dominante, ocorrência da 1º
divisão melótica e expulsão do ovócito.
● Endométrio: apresenta-se no estágio máximo de proliferação; as glândulas
endometriais ainda não estão secretórias.

15. Fase lútea precoce

● Eventos endócrinos: há produção de progesterona e, em menor grau, de estrogênio

pelo corpo lúteo, com inibição da síntese de LH e FSH por feedback negativo.
● Desenvolvimento folicular: produção do corpo lúteo.
● Endométrio: A progesterona estimula a secreção das glândulas endometriais.

16. Fase lútea tardia

● Eventos endócrinos: queda dos níveis de estrógeno e progesterona, com ascensão

progressiva do FSH.
● Desenvolvimento folicular: degeneração do corpo lúteo; início do novo ciclo e
formação do corpo albicans.
● Endométrio: entra em padrão secretor. A) Dia 25-26: vasoconstricção das artérias
espiraladas. B) Dia 27-28: isquemia da camada funcional, composta pelas camadas
compacta e esponjosa (menstruação).
QUESTÃO – No calendário está marcado um ciclo menstrual de 28 dias, sendo dia 02 a data da
última menstruação. Todas as alternativas sobre esse ciclo estão corretas, exceto:
a) 1, 2, 3 e 28, 29, 30 são dias não férteis.
b) Se houver fecundação, esta é mais provável entre os dias 12 e 18.
c) A partir do dia 15, aumentará a produção de estrógeno e diminuirá a de progesterona.
d) No dia 29, ocorrerá o rompimento dos capilares do endométrio uterino.
e) A ovulação tem maior probabilidade de ocorrer no dia 15.