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ARTIGO ARTICLE
da população idosa: uma revisão de literatura
Abstract This article aims to review the main Resumo O objetivo deste artigo é rever as prin-
concepts and measures of functional disability cur- cipais definições e formas de mensuração da inca-
rently used in studies focusing on this subject. Ac- pacidade funcional que vêm sendo utilizadas nos
cording to this review, functional disability can be estudos que focalizam o tema. De acordo com esta
defined as a difficulty or the need for help for per- revisão, a incapacidade funcional pode ser defini-
forming basic or more complex daily activities da pela dificuldade ou pela necessidade de ajuda
necessary for keeping an independent life in the para o indivíduo executar tarefas cotidianas bá-
community. As refers to measurement criteria, the sicas ou mais complexas, necessárias para a vida
studies do not follow a clear-cut standard, varying independente na comunidade e tarefas relaciona-
substantially in relation to scales, dimensions and das à mobilidade. Com relação aos parâmetros de
classifications besides depending directly or indi- mensuração, observa-se que os estudos não seguem
rectly on the kind of available information. A cor- um padrão bem definido. As medidas variam bas-
rect method for rating functional disability does tante quanto às escalas, dimensões e classifica-
not exist at yet. For this reason it is essential that ções. Também dependem direta ou indiretamente
the researchers clearly indicate the concept of func- do tipo de informação disponível. Não existe um
tional disability used in the studies and detail, método correto ou único para operacionalizar a
which measures or tools were applied. incapacidade funcional. Por isso, torna-se indis-
Key words Functional disability, Concept, Mea- pensável que os pesquisadores mencionem clara-
surement, Indicators mente em seus estudos o conceito de incapacidade
1
funcional empregado e informem detalhadamen-
Departamento de
Epidemiologia e Métodos te qual a medida ou quais instrumentos foram
Quantitativos em Saúde, aplicados.
Escola Nacional de Saúde Palavras-chave Incapacidade funcional, Defini-
Pública, Fundação Oswaldo
Cruz. Rua Leopoldo ções, Parâmetros de mensuração, Indicadores
Bulhões 1480/8o andar,
Manguinhos. 21041-210
Rio de Janeiro RJ.
luciana.alves@ensp.fiocruz.br
2
Centro de
Desenvolvimento e
Planejamento Regional,
Universidade Federal de
Minas Gerais.
1200
Alves, L.C. et al.
capacidade mantém uma relação com a defini- saúde (visão, audição, memória, aprendizado) e
ção de limitação funcional e incapacidade relata- de domínios relacionados à saúde (educação, tra-
da por Nagi9. balho, transporte), de modo que esses domínios
Verbrugge & Jette10 desenvolveram um mo- possam ser descritos na perspectiva do corpo,
delo para o processo de incapacidade que associa do indivíduo e da sociedade. A classificação agrupa
os modelos de Nagi e da OMS. Os componentes os diferentes domínios de uma pessoa numa de-
primários incluem a patologia, a deficiência, a terminada condição de saúde, de modo a definir
limitação funcional e a incapacidade. A patologia o que uma pessoa com uma doença ou disfun-
(anormalidades biomecânicas e fisiológicas) in- ção possa ou não fazer. Nessa abordagem, a fun-
flui na deficiência (anormalidades em nível ana- cionalidade compreende todas as funções cor-
tômico, fisiológico ou mental) que gera limita- porais, tarefas ou ações, ao passo que a incapaci-
ções funcionais (restrições nas ações físicas e dade engloba as deficiências, limitação da capaci-
mentais básicas da vida diária como, por exem- dade ou restrição no desempenho de atividades.
plo, andar, subir escada, ler, ouvir outras pesso- O maior objetivo da ICF é estabelecer uma lin-
as, orientação no tempo e espaço, memória re- guagem comum para descrever o estado funcio-
cente, dentre outros), que finalmente causa a in- nal associado com as condições de saúde11.
capacidade (dificuldade em realizar atividades O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatís-
diárias). Segundo os autores, pode ocorrer algu- tica (IBGE)12 define a incapacidade por meio de
ma ruptura da seqüência em qualquer parte do questões sobre limitações e sobre funções e es-
processo, ou seja, uma pessoa pode ter incapaci- truturas do corpo. O conceito utilizado inclui
dade sem apresentar, necessariamente, uma defi- incapacidade de enxergar, de ouvir, de locomo-
ciência. Ademais, uma incapacidade pode não se ver-se (caminhar e subir escadas), deficiência
instalar e novas patologias podem aparecer a mental ou física permanente (tetraplegia, para-
partir das incapacidades existentes. Além disso, plegia, hemiplegia, ausência de membros superi-
esse modelo engloba fatores intra-individuais e ores e inferiores). A referência para caracterizar a
extra-individuais que influenciam ou modificam incapacidade é a presença de, pelo menos, uma
o processo de incapacidade, tanto no sentido de das deficiências investigadas ou a presença de al-
retardar como acelerar o processo. Esses fatores guma ou de grande dificuldade para enxergar,
compreendem os aspectos sociais, os psicológi- para ouvir ou para locomover-se.
cos e os ambientais, que interferem no processo O conceito de incapacidade tem passado por
de incapacidade. Os fatores intra-individuais uma enorme evolução durante as últimas déca-
considerados são as mudanças comportamen- das. Atualmente, a incapacidade se refere quase
tais e nos estilos de vida, os atributos psicossoci- exclusivamente a um declínio funcional13. A fun-
ais e as atividades de acomodação (mudanças na ção é definida pela capacidade da pessoa viver
atividade normal ou na forma em que as ativi- independentemente e cuidar dos seus negócios e
dades são realizadas). Os fatores extra-individu- de si própria14.
ais se referem aos cuidados médicos, à reabilita- Alguns autores 15-17 relataram que a definição
ção, à medicação, ao apoio externo (equipamen- de incapacidade está relacionada a vários aspec-
to especial), ao ambiente físico e social. Onde exa- tos da saúde do indivíduo, o que lhe confere um
tamente esses fatores intra-individuais e extra- caráter multidimensional. Segundo eles, existem
individuais se adaptam ao modelo e quais os ti- pessoas que podem ter problemas físicos, outras
pos de efeitos que eles provocam no processo de podem apresentar déficit cognitivo, enquanto
incapacidade ainda têm que ser determinado. algumas podem manifestar disfunções emocio-
Em 2001, a OMS estabeleceu uma nova abor- nais. Assim, a caracterização da incapacidade re-
dagem conceitual para a incapacidade por meio quer informações detalhadas sobre diferentes
da Classificação Internacional de Funcionalida- aspectos da saúde do indivíduo. Dessa forma,
de, Incapacidade e Saúde (International Classifi- para medir a incapacidade, é necessário conside-
cation of Functioning, Disability and Health, rar os aspectos físicos, cognitivos e emocionais.
2000), conhecida como ICF. Na nova aborda- O aspecto físico compreende o desempenho
gem, a incapacidade é uma classificação dos com- sensitivo e motor na execução de tarefas e ativi-
ponentes da saúde ao invés de classificação de dades específicas. Mudança de decúbito, sair da
conseqüência da doença. A ICF engloba todos os cama, transferências, deambulação, subir esca-
aspectos da saúde humana e alguns componen- das, curvar-se, levantar-se e carregar alguma coisa
tes relevantes para a saúde relacionados ao bem- são todos os exemplos de atividades físicas fun-
estar, descrevendo-os em termos de domínios da cionais. As capacidades funcionais sensoriais e
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terminadas atividades e, ao mesmo tempo, para as AIVDs, que foram as escalas desenvolvidas
planejar a demanda por cuidados futuros pela por Lawton & Brody40 em 1969. As AIVDs são
população. tarefas mais adaptativas ou necessárias para vida
A maior parte dos estudos operacionaliza o independente na comunidade, como, por exem-
conceito de incapacidade como um fenômeno plo, fazer compras, telefonar, utilizar o transporte,
discreto e constante ao longo das idades. No en- realizar tarefas domésticas, preparar uma refei-
tanto, se o comportamento de um indivíduo ção, cuidar do próprio dinheiro. Essas tarefas
pode ser classificado somente como independente são consideradas mais difíceis e complexas do
ou dependente, então o sistema de contagem pode que as AVDs.
não ser sensível a mudanças reais que indiquem Adicionalmente à AVD e à AIVD, a mobilida-
o progresso do indivíduo e, por isso, ele pode ser de constitui um outro componente essencial da
erroneamente considerado como incapacitado. avaliação funcional. Refere-se à capacidade de sair
Por exemplo, o progresso entre ser totalmente da residência e pode ser mensurada por meio de
incapacitado para deambular e precisar somente um enfoque hierárquico, iniciando-se com tare-
de auxílio moderado pode representar melhora fas simples como transferir-se da cama para a
substancial da função. Portanto, abordar a inca- cadeira e progredindo para as tarefas mais com-
pacidade como um fenômeno discreto e cons- plexas como caminhadas de curtas e longas dis-
tante significa pressupor que a população em tâncias, subir e descer escadas, atividades que
cada estado de incapacidade é homogênea, o que exigem amplitude de movimento, resistência e
não faz sentido na maioria das vezes. A incapaci- força muscular41. Essa tarefa possui um grau de
dade é um processo dinâmico, ou seja, uma ques- complexidade intermediária entre as AVDs e as
tão de grau e não um atributo que está clara- AIVDs.
mente presente ou ausente33-35. As AVDs e AIVDs têm sido reconhecidas por
Uma ampla variedade de instrumentos tem diversos estudos como as principais medidas de
sido desenvolvida para mensurar a incapacidade incapacidade funcional 6,35,42-46, podendo ser ava-
funcional, especialmente em indivíduos idosos. liadas separadamente ou em associação dentro
Apesar disso, existe uma ausência de um padrão- de uma ou mais escalas. Algumas investigações
ouro. O instrumento selecionado depende dos utilizam apenas as AVDs27,47-50, outras adicionam
objetivos da pesquisa, da finalidade clínica ou da a mobilidade às AVDs e AIVDs51 e outras combi-
disponibilidade das informações. nam AVDs e mobilidade52. A incapacidade tam-
As atividades de vida diária, as atividades ins- bém pode ser operacionalizada por meio de uma
trumentais de vida diária e a mobilidade são as escala de incapacidade funcional hierárquica que,
medidas freqüentemente utilizadas para avaliar em geral, relaciona os indicadores de AVD, AIVD
a incapacidade funcional do indivíduo36,37. Esses e mobilidade distinguindo quatro categorias: in-
indicadores são determinados pela comunidade dependente, dependente somente nas AIVDs, de-
científica como válidos e confiáveis1,38. pendente nas AIVDs e mobilidade, dependente nas
As AVDs consistem nas tarefas de auto-cui- AIVDs, mobilidade e AVDs53. Nourhashemi et al.54
dado, como tomar banho, vestir-se, alimentar- usaram somente as AIVDs para medir a incapa-
se, deitar/levantar da cama, usar o sanitário, atra- cidade funcional. Blaum et al.55 mensuraram a
vessar um cômodo caminhando e são os indica- incapacidade pela seguinte escala: ausência de li-
dores de incapacidade funcional mais freqüente- mitação nas AIVDs e AVDs, uma ou mais limita-
mente utilizados. As AVDs se baseiam no índice ção nas AIVDs e AVDs, três ou mais limitações
de Katz, construído em 1963 por Sidney Katz e nas AIVDs e AVDs, ou seja, optou-se pela conta-
colaboradores39. Essa medida reflete um subs- gem do número de limitações nas tarefas como
tancial grau de incapacidade. Quando os indiví- uma das maneiras de medir. As limitações nas
duos são incapazes de realizar as tarefas de cui- atividades ou funcionais referem-se à redução em
dados básicos, eles tornam-se dependentes de longo prazo da capacidade da pessoa realizar as
cuidadores. Em geral, quanto maior o número atividades usuais ou as atividades associadas com
de dificuldade que uma pessoa tem com as AVDs, o seu grupo de idade56. O método Grade of Mem-
mais severa é a sua incapacidade. A prevalência bership (GoM) é uma outra forma de avaliar a
de dificuldade ou necessidade de ajuda para rea- incapacidade. O GoM é capaz de identificar as
lizar AVDs é inferior às demais medidas de inca- dimensões do conceito de incapacidade funcional
pacidade funcional. para um grande grupo de indicadores e estabele-
A incapacidade funcional também pode ser ce, simultaneamente, os graus de pertencimento
mensurada em relação à capacidade de realizar do indivíduo a cada perfil. O método trata dos
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Colaboradores
Agradecimentos
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