PERIGO PERIGO PERIGO

E Q U I PA M E N T O E Q U I PA M E N T O E Q U I PA M E N T O
BLOQUEADO POR BLOQUEADO POR BLOQUEADO POR
Nome: _________________ Nome: _________________ Nome: _________________
Motivo: ________________ Motivo: ________________ Motivo: ________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
Data:___/ ___/ ___ Data:___/ ___/ ___ Data:___/ ___/ ___
Hora:___________ Hora:___________ Hora:___________
Nº Bloqueio: MVS0001-SST Nº Bloqueio: MVS0002-SST Nº Bloqueio: MVS0003-SST
PERIGO PERIGO PERIGO

NÃO NÃO NÃO

OPERE OPERE OPERE

Desbloqueio apenas com Desbloqueio apenas com Desbloqueio apenas com

autorização do SESMT autorização do SESMT autorização do SESMT