ANATOMIA PALPATÓRIA

CLÍNICA
 DEFINIÇÃO DE PALPAÇÃO
 ...Do Latim Palpare:
Alisar;

Carícia;

Explorar ou examinar pelo toque e...

Sondar com as mãos e dedos

 DEFINIÇÃO DE PALPAÇÃO
 Goulds Medical Dictionary:
Tocar suavemente;

Examinar pelo toque com finalidade

diagnóstica;

Aplicação das mãos ou dos dedos;

Detectar características e condições de tecidos

locais dos órgãos subjacentes ou de
tumores.
 EM SUMA...

PALPAÇÃO parece ser uma

combinação de toque, sensação,
exame, feedback sensorial e
interpretação de acordo com
experiências anteriores
 Significa usar certas
habilidades de maneira
METÓDICA que possibilite
adquirir informações
específicas.
 RECEPTORES E PERCEPÇÃO
 Mecanorreceptores
Toque leve: Corpúsculo de Meissner
Disco de Merkel
Plexo da raiz do pelo

Pressão profunda: Corpúsculo de Pacini

Toque pesado: Bulbo terminal de Krause

Terminação de Ruffini
 RECEPTORES E PERCEPÇÃO
 Proprioceptores
Comprimento do músculo,
tendão e posição do membro:
Fuso muscular
OTG
Receptores articula-
res e cinestésicos

 Nociceptores
Dor Terminações
nervosas livres
 RECEPTORES E PERCEPÇÃO
 Termorreceptores

Calor Acredita-se: Terminações nervosas livres

Frio Acredita-se: Terminações nervosas livres

Temperatura Termostato hipotalâmico

Interna
 FUSO
MUSCULAR

↑ VELOCIDADE
DO ALONGAMENTO,
↑ A AÇÃO DO
FUSO

PRIMEIRO
RECEPTOR A
RESPONDER
AO ALONGAMENTO
 FUNÇÃO:
-regulação do movimento
-Manutenção da postura

POWERS & HOWLEY (2000)

 Consideração sobre o fuso
...Estão relacionados também com a
atividade de sintonia fina;

Onde se encontra o maior número de

fusos musculares?

Relação Fuso/ grama de músculo:

 Latíssimo – 1: ½
 Mão – 26: ½
 CONSIDERAÇÕES
Teste de discriminação de dois pontos:

- Na lombar, percebe-se dois pontos

separadamente se estiverem a
aproximadamente 70 mm de distância;

- Na ponta dos dedos pode distinguir dois

pontos só a 1-2 mm de distância

(Guyton, 1991; Sunderland, 1978)

 CONSIDERAÇÕES SOBRE
PALPAÇÃO
• Palpação cria reações físicas e também
psicológicas;
• A estimulação cutânea pelo toque em
recém nascidos e crianças, tem
primordial importância para seu
desenvolvimento físico e comportamental
saudável;
• Nos seres humanos, a estimulação tátil é
de grande importância para o
desenvolvimento de relações afetivas e
emocionais sadias.
(Ashley Montague, em seu livro “ Touching”)
 CONSIDERAÇÕES
A palpação é provavelmente o exame
objetivo mais informativo e mais valioso
da coluna vertebral
(Grieve,1986)
O indivíduo que é palpado , tem
consciência da capacidade e da habilidade
do palpador;
Pouca informação pode ser obtida,se um
dos participantes reluta em se comunicar;
Palpação é apenas 10% dom – os outros
90% são PRÁTICA.
 CONSIDERAÇÕES

A maioria dos pacientes espera ser

examinada e sente que não foi bem
atendida se a palpação é omitida;

 Provocar dor aguda no paciente sem

querer é um dos caminhos mais
diretos de perder sua confiança, assim
como as informações essenciais;
 CONSIDERAÇÕES
O movimento das mãos é necessário para
que as estruturas passem sob os dedos de
maneira controlada, para determinar as
alterações de superfície, entre outras;
A velocidade pode ser ajustada de modo
que se leia o máximo de informações;
Às vezes a palpação precisa ser profunda e
lenta (ex.:Proc. Transversos ou hâmulo do
hamato) e outras, leve e rápida (processos
espinhosos da torácica).
 CONSIDERAÇÕES
Em geral, se as estruturas palpadas são
estacionárias, as mãos precisam ser usadas
em um movimento controlado...

Se as estruturas forem móveis, as mãos

devem ficar estacionárias;

Quanto mais delicado for o movimento,

mais delicado deverá ser a palpação –ex.:
Palpação de pulso fraco.
 CONSIDERAÇÕES
 Ao examinar articulações o examinador
deve mover-se o mínimo possível para
evitar sensações advindas do próprio
corpo;

O melhor uso do tato pode ser aprimorado

fechando-se os olhos;

A continuação e ampliação do estudo de

anatomia é essencial, porque os benefícios
são poucos se o palpador não tiver
consciência do que deve ser palpado.
 CONSIDERAÇÕES
 A posição do corpo e os olhos:

- Vladimir Janja (1988)

APONTA A EXISTÊNCIA DE REFLEXOS
OCULOPÉLVICOS E PELVIOCULARES.

 PALPAR SEMPRE NA MESMA

POSIÇÃO!!
 CONSIDERAÇÕES

• Palpar sempre a área desnuda;

• Utilizar apenas o peso necessário no

contato com a região palpada;

• O contato deve ser aplicado lentamente

 Considerações sobre palpação de
artérias
• Palpação estacionária;
• Nunca com o polegar e sim com a ponta dos
outros dedos;
• O toque deve ser suave para não impedir a
pulsação;
• Há variações em função da textura da pele,
rigidez fascial, massa muscular, quantidade
de gordura subcutânea,etc.
 Considerações sobre palpação de
artérias

• Depende ainda do tamanho e elasticidade

da parede da artéria;

• As características podem ser afetadas pela

idade e por doenças, em especial do
sistema cardiovascular.
(Field,2001)
 Considerações sobre a
investigação da temperatura
 Investigar temperatura com o
dorso da mão;
A umidade relativa da superfície
palpada, influencia na percepção
do calor...
...Melhor condução do calor na
presença de água.
 CUIDADOS COM AS MÃOS

A limpeza é essencial e contribui

muito para a sensação do tato;

Resíduos de gordura,creme, sujeira,

pó,etc, criam uma barreira entre os
órgãos receptores sensorias e o
objeto ou indivíduo palpado.
 CUIDADOS COM AS MÃOS
Lavar as mãos com sabonete suave, secá-
las completamente e evitar cremes, deve ser
uma rotina;
As unhas devem estar curtas e limpas, para
eliminar os riscos de lesão ou infecção e
para que possam ser usadas como
instrumentos;
A qualidade da palpação depende em
grande parte da textura e flexibilidade das
mãos, além da boa aparência que promove
confiança ao paciente;
 CUIDADOS COM AS MÃOS

Fazer exercícios regulares para manter a

flexibilidade e aumentar a força;
O contato com superfícies abrasivas e
detergentes deve ser evitado;
Usar luvas para trabalhos manuais, como,
jardinagem, mecânica e construção;
Cuidado com objetos cortantes
Evitar atividades que produzam vesículas ou
calosidades (esporte??)
 Problema Muscular X Articular
Dor:
 Alongamento Passivo: Tecido mole extrarticular

 Compressão da área: Intra-articular

 Movim. Ativa em uma direção + passivo na

direção contrária: Tecido mole

 Movim. Ativo + passivo na mesma direção:

Disfunção articular
(Kaltenborn,1980)
 LEVAR EM CONTA :

SENSAÇÃO FINAL DO MOVIMENTO

Palpar e/ou movimentar primeiro o

lado bom!!!
 Síndrome da Adaptação Local
“Se o tônus aumentado for mantido por um
período superior a algumas semanas, ele
evolui para um estágio crônico”. (Selye,1984)
REAÇÕES:

• Músculos Posturais Encurtamento e

contração;

• Músculos Fásicos Enfraquecimento, mas

não encurtamento
(Lewit & Janda)
 PONTOS DE DOR
Tender Points: Pontos de dor a
palpação, sem história prévia de lesão
ou contusão;

Ponto-Gatilho: Ponto em formato

de nódulo, dentro de uma faixa
rígida de tecido muscular dolorido,
que refere ou irradia a dor em um
padrão característico.
(Clay,2003)
 PONTOS GATILHO
Surgem a partir de:

Sobrecarga de tensão;

Movimento repetitivo;

 Alongamento excessivo repentino.

 Tipos de Pontos Gatilho
 PG Ativo:
Produz espontaneamente a dor referida

 PG Latente:
Produz dor apenas quando pressionado

 PG Primário:
É causado pela tensão muscular

 PG Satélite:
Produzido secundariamente por um PG primário.
 A alta intensidade dos impulsos
nervosos a partir de um PG ativo
pode causar:

• Vasoconstrição redução do suprimento

sanguíneo em áreas específicas do
cérebro, da medula espinhal e do sistema
nervoso
Grande variedade de sintomas em qualquer
parte do corpo...
Possíveis sintomas causados por PG

DOR, SECREÇÃO GLANDULAR

EXCESSIVA OU DEFICIENTE,
DORMÊNCIA, PRURIDO, FRIO
LOCALIZADO, HIPERSENSIBILIDADE,
PALIDEZ, VERMELHIDÃO,
ESPASMO,ONDAS DE CALOR DA
MENOPAUSA, CONTRAÇÕES,
ALTERAÇÕES DA TEXTURA DA PELE,
FRAQUEZA E TREMOR MUSCULAR,
AUMENTO DA PRODUÇAÕ DE SUOR...
 Sintomas de PG encontrados nos
músculos abdominais e torácicos

• Halitose
• Azia
• Vômito
• Diarréia e constipação nervosa
• Distúrbios da visão
• Sintomas respiratórios
• Sensibilidade na pele
 GRADUAÇÃO DA DOR À PALPAÇÃO

Grau I: Paciente queixa-se de dor

Grau II: Queixa-se de dor e encolhe-se

Grau III: Encolhe-se e afasta a articulação

Grau IV: Paciente não permite palpação

(Magee, 2002)
Pé e Perna: Como o vemos primeiro
Passamos a vê-los separadamente em
OSSOS...

Calcâneo Tróclea do Tálus

Cubóide Tálus

Cuneiforme Navicular
lateral

Cuneiforme Cuneiforme
intermédio medial
 ...Articulações

Articulação Subtalar:
Articulação Talocalcanea
Articulação Talocalcaneonavicular
Articulação Transversa do Tarso
Articulação Calcaneocuboidea
Articulação Cuneonavicular
Articulação Intercuneiformes
Articulação Tarsometatassais
Articulação Intermetatarsais
Articulação Metatarsofalangianas - condilar
Articulação Interfalangianas - gínglimo
...Depois em - LIGAMENTOS
Lig. Talofibular
Posterior

Lig.
Talofibular
Anterior

Lig.
Calcaneofibular
 ...Depois em músculos

Trato iliotibial
m. bíceps femoral

m. gastrocnêmio m. Tibial
anterior

m. sóleo
m. Extensor
longo dos dedos
m. fibular longo
t. m. fibular III

m. fibular curto
...Mas devemos começar a “ver”
de outras maneiras....
E com outros olhos...
VAMOS PALPAR?????
JOELHO- Pontos de Dor e Inferências
Articulação do joelho
COXA
CINTURA PÉLVICA
CINTURA PÉLVICA
COLUNA VERTEBRAL
ESQUELETO AXIAL
 COLUNA VERTEBRAL

Constituída por:
• 24 vértebras, sendo sete cervicais, 12 torácicas e
cinco lombares
• Osso sacro ( cinco vértebras fundidas - sinostose)
• Osso cóccix ( duas a quatro vértebras fundidas –
sinostose)
Apresenta quatro* curvaturas;
Lordose cervical
Cifose torácica - primária
Lordose lombar
Cifose sacro-coccígea* - primária
COLUNA VERTEBRAL
Transição Lombo-sacral
CINTURA ESCAPULAR
ESCALENOS
ELEVADOR DA ESCÁPULA
ECM/SUPRA-HIÓIDEOS
COTOVELO
PUNHO E MÃO
Quanto mais usamos o cérebro e
a ciência, menos tempo usamos
as mãos...

...Mas avalie e trate também com

o coração, pois o essencial é
invisível ao olhos!!!