UNIVERSIDADE FEDERAL DO

TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do ROP.ULACAP.004 – Página 1/3
ROTINA OPERACIONAL PADRÃO
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Título do ELABORAÇÃO, REVISÃO E VALIDAÇÃO DE Emissão: 22/04/2021 Próxima revisão:
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LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS E
ANATOMIA PATOLÓGICA

1. OBJETIVO
 Estabelecer regras para elaboração, revisão e validação dos documentos gerenciais que
envolvam os processos de trabalho de toda a equipe da Unidade de Laboratório de Análises Clínicas
e Anatomia Patológica (ULACAP) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo
Mineiro (HC-UFTM).
 Disponibilizar informação clara, concisa e de qualidade, necessárias para a execução dos
serviços.
 Padronizar os processos de trabalho, garantindo a contínua melhoria dos mesmos , livre de
variações.

2. APLICAÇÃO/UNIDADES ENVOLVIDAS
 Unidade de Laboratório de Análises Clínicas e Anatomia Patológica (ULACAP).

3. CLIENTES/USUÁRIOS
 Gestores, equipes assistenciais e administrativas, discentes e docentes.

4. PROCEDIMENTOS
 A elaboração, validação e revisão de documentos gerenciais é a garantia de padronização
dos processos de trabalho e contribui para a melhoria contínua da qualidade, portanto é aplicada
em todos os níveis da organização.
 O objetivo da elaboração de documentos gerenciais é nortear condutas, agregar valor aos
processos de trabalho e, principalmente, estabelecer padronização operacional, uma vez que a
organização é um sistema vivo, dinâmico e em permanente aprendizado, o que faz com que ela
precise estar sempre atenta e focada na absorção de novas tecnologias, técnicas e processos.
 Os documentos gerenciais da ULACAP melhoram os processos já existentes e/ou instituem
regras para novos processos, que ainda não possuem o devido registro documental.
 Os documentos gerenciais são definidos, conforme redação dada pela Norma Operacional
da Ebserh - NO.SGQVS.001- Elaboração e Controle de documentos Institucionais de 30/07/2019:
 Fluxograma: representação gráfica demonstrando a sequência operacional de um processo
ou de uma rotina de trabalho.
 Manual: documento que padroniza a elaboração de procedimentos, funções, atividades,
objetivos, instruções e orientações em uma organização.
 Procedimento Operacional Padrão - POP/Rotina Operacional Padrão - ROP: documento que
descreve os procedimentos necessários para a execução de uma atividade de repetição, em
uma sequência obrigatória para a garantia da qualidade e do mesmo resultado.
 Processo: sequência de atividades ordenadas que tenham como objetivo a produção de um
produto ou serviço.
 Regimento: documento que regulamenta o funcionamento, as atribuições e as competências
da organização, comissões, comitês e núcleos.
 Regulamento: conjunto ordenado de normas consideradas válidas num determinado contexto.
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5. ELABORAÇÃO E CONTROLE DE DOCUMENTOS

 A ULACAP disponibilizará em formato on line, ambiente de acesso a todos os documentos
gerenciais, orientando toda equipe quais documentos norteiam os processos de trabalho em cada
área de atuação e aqueles que abarcam a Unidade como um todo.
 Nesse sentido, cabe à chefia da ULACAP juntamente com o grupo gestor:
 Elaborar documentos da área sob sua responsabilidade, tais como procedimentos/
eprotocolos;
 Avaliar e aprovar os documentos elaborados pela equipe designada para tal;
 Encaminhar a documentação para a Unidade de Planejamento para registro, análise e revisão,
de acordo com a NO.SGQVS.001;
 Promover a divulgação aos colaboradores dos setores envolvidos, realizar educação
continuada acerca dos processos aprovados e publicados e monitorar a implementação;
 Acompanhar a data limite para revisão dos documentos, de modo a evitar a sua obsolescência,
preenchendo e atualizando a Lista Mestra de Documentos, disponibilizada pela Unidade de
Planejamento.

6. PRAZOS PARA REVISÃO DOS DOCUMENTOS

 As revisões podem ser feitas a qualquer tempo e/ou obedecendo a periodicidade, de acordo
com orientação descrita na norma NO.SGQVS.001.
 A revisão dos documentos publicados se dará sempre que houver alteração de legislação
e/ou tecnologias utilizadas nos processos e correções para melhoria da qualidade da informação.
 No quadro abaixo estão listados os principais documentos elaborados pela ULACAP e a
periodicidade máxima para a revisão de cada um.

Temporalidade máxima para revisão de documentos

Documento Periodicidade Máxima de Revisão
Regimento A cada 04 anos
Regulamento A cada 04 anos
Norma A cada 02 anos
Manual A cada 02 anos
POP/ROP A cada 02 anos
Fonte: adaptado da norma NO.SGQVS.001 - Ebserh-Hospitais Universitários Federais - Sistema de Gestão da Qualidade, v.02, 2019.

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 As orientações constantes nessa ROP devem ser seguidas por todos os profissionais que atuam
na ULACAP em colaboração com as áreas envolvidas.
 A solicitação para elaboração de documentos gerenciais pode ser de iniciativa da equipe e/ou
da chefia da Unidade e/ou da gestão da Instituição.
 Os documentos não atualizados até a data limite para revisão são considerados obsoletos, não
sendo mais documentos oficiais da instituição, devendo ser descartados permanentemente.
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8. REFERÊNCIAS
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES: Norma Operacional – Elaboração e controle de
documentos institucionais. v.2. Brasília, 2019.
CHIAVENATO, Idalberto. Administração: Teoria, processo, prática. 4ª Ed. São Paulo: Ed.Elsevier-
Campus, 2007.
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO. Rotina Operacional
Padrão - Elaboração, Revisão e Validação de Instrumentos Gerenciais da Divisão de Enfermagem.
v.1. Divisão de Enfermagem. 2021.

9. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO
1 24/03/2021 Elaboração da ROP no modelo padrão Ebserh

Elaboração Data: 24/03/2021

Maria Catarina Candido Arabe, assistente administrativo da Unidade Ambulatorial
Tatiana da Silva Campos, chefe da ULACAP

Registro, análise e revisão

Data: 06/04/2021
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Planejamento

Aprovação
Data: 20/04/2021
Marina Casteli Rodrigues Monteiro, chefe da Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

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