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Eu, _________________________________________________, portador da cédula de identidade

RG nº ___________________________, ____-____, inscrito no CPF sob o nº _____._____._____-____,


residente e domiciliada à ____________________________________________________________
através desta, AUTORIZO _________________________________________________,
portador da cédula de identidade RG nº ___________________________, ____-____,
inscrito no CPF sob o nº _____._____._____-____, a retirar o(s) objeto(s) referente ao(s) Código(s) de
rastreamento a seguir;

_____________________________________,

_____________________________________,

_____________________________________,

_____________________________________,

_____________________________________,

_____________________________________,

_____________________________________

Sem mais,

________/_________________/___________

Rio das Ostras, Rio de Janeiro

Assinatura;

_____________________________________________________________________________________

Destinatário da encomenda (Site, Empresa...)

_____________________________________________________________________________________

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