Eu_________________________________________________, ____________________, portadora

da Carteira de Identidade nº __________________________, inscrita no CPF sob o nº

____________________, residente e domiciliada no endereço ________________________,
nº _______, ______________________________, ________________________, Cep.
_____________, no Estado do _______________;. Autorizo a menor
______________________________________________________________. A fazer o teste de
Paternidade (DNA) com o Antonio Wellington do Nascimento Miranda.

Eu estou ciente da solicitação de teste Genético. Eu entendo que uma amostra

de sangue ou saliva será obtida, um procedimento que possui um risco muito
reduzido. Eu compreendo que as amostras para diagnóstico serão utilizadas
com o propósito de fazer o teste de paternidade.

São Luís-Ma: