DECLARAÇÃO DE RENDA DO TRABALHADOR AUTÔNOMO

Eu, __________________________________________________________,
portador(a) do CPF________________ e RG ________________, residente e
domiciliado(a) no endereço ___________________________________, n°_____,
bairro___________________, na cidade de(a) ____________________, Estado
de(a) ___________________, declaro qwue sou trabalhador autônomo,
desenvolvendo atividade de ____________________________ e tendo renda
média mensal de R$____________________ nos meses de
__________à___________ de 20___.

Declaro que para os devidos fins as declarações prestadas são verdadeiras.

Cidade:___________________, Estado:____, Data:___/___/______

____________________________________
Assinatura do declarante