DECLARAÇÃO DE UNIÃO ESTÁVEL

Pela presente, Sr (a)----------------------, brasileiro, convivente, incrito no

CPF:-------------- E Sra---------------, brasileira, convivente, incrito no
CPF:------------------ ambos residentes e domiciliados na
----------------------------. Cidade de------------------ DECLARAM por esta e
melhor forma de direito, que possuem UNIAO ESTAVEL, certo serem
companheiros de fato e para os fins de direto.

Declaram ainda, estar ciente das penalidades aplicadas aos que fazem
falsas declarações e, para que supra os seus efeitos legais e clareza, firma o
presente na presença de duas testemunhas, que também, subscrevem o
presente.

Tangara da Serra/MT, ----De --------------------de 2010

_____________________ ___________________________

Assinatura Assinatura

CPF: CPF:

Testemunhas:

1)_____________________________________________________________

Assinatura

Nome Legível:___________________________________________________

RG____________________________CPF:_____________________________

1)_____________________________________________________________

Assinatura

Nome Legível:___________________________________________________

RG____________________________CPF:_____________________________