DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DO MEMBRO FAMILIAR

(PAI, MÃE, CÔNJUGE OU OUTROS)

Eu,__________________________________________________________________________,

portador da Carteira de Identidade n.º ______________________ data de expedição:

____/____/___ órgão expedidor: _____________, CPF n.º _________________,residente no

endereço:_____________________________________________________________ Bairro:

___________________________ Município: ______________________________CEP:

________________________, declaro, sob as penas da Lei nº 7.115/83 e para os devidos fins

junto ao MEC, que não convivo com meu(minha)____________________________________

o(a) Sr.(Sr.ª)___________________________________________________________________

e que não tenho qualquer tipo de contato com o(a) mesmo(a).

ATENÇÃO:
1. As testemunhas deverão ser maiores de 18 anos.

Rio de Janeiro, 6 de April de 2023

____________________________________________________________
Assinatura do(a) declarante

_____________________________________ _____________________________________
Testemunha 1 Testemunha 2

Nome:_________________________________ Nome:_________________________________
____________________________________ ____________________________________
RG:______________________UF: _________ RG:______________________UF: _________