Eu, ___________________________________________________________,

Estado Civil:__________________________________________,
portador da Carteira de Identidade sob o nº____________________________,
expedida pelo____________, inscrito no CPF sob o nº___________________,
e _____________________________________________________________,
Estado Civil:___________________________________________,
portador da Carteira de Identidade sob o nº____________________________,
expedida pelo____________, inscrito no CPF sob o nº___________________,

Residentes à ____________________________________________________,
CEP: ____________, Bairro: _______________________________________,
Cidade: ________________________________________________________.
declaramos, sob penas da lei, que convivemos em União Estável desde
_____/_____/_____, nos termos dos artigos 1723 e seguintes do Código Civil.

_____________________, _____ de ______________ de _______.

___________________________________________
1º Declarante

___________________________________________
2º Declarante