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Eu, ________________________________________________________________,
brasileiro, portador da Identidade nº _____________________________ e CPF nº
_________________________, filho de ___________________________________
e ________________________________________________,residente e
domiciliado no endereço ____________________________________, nº________,
bairro ____________, cidade_______________________ e CEP:
_______________, declaro para devidos fins que não possuo bens e valores a
declarar.
_____________________________________________
Assinatura do declarante