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Eu, ____________________________________________________________,
brasileiro(a), ______________________, ____________________________,
portador(a) do R. G. __________________________/SSP/____ e do
CPF ________________________, residente e domiciliado(a)
________________________________________________________________
____________________________________________________________,
DECLARO, sob pena de responsabilidade nos termos do Art. 299
do Código Penal, que o(a) Sr(a).
____________________________________________________________,
portador(a) do R. G. __________________________/SSP/____ e CPF
____________________________, reside no imóvel de minha
propriedade, cujo número da Conta Contrato / Unidade
Consumidora de energia elétrica é _____________________________.
____________________________________________________________
Declarante
Nome da testemunha
R.G. ____________________________/SSP/______
CPF ________________________________
____________________________________________________________
Nome da testemunha
R.G. ____________________________/SSP/______
CPF ________________________________