DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

NÚCLEO DE CARIACICA

DECL AR AÇ ÃO DE CONCORD ÂNCI A

Eu, ______________________________________________________________, brasileiro(a),

estado civil _____________, RG nº ____________________________, inscrito no CPF sob o nº
__________________________, residente e domiciliado na Rua_____________________
__________________________, nº ____, Bairro ___________________________________,
CEP________________________, telefone ___________________________, DECLARO para
todos os fins e efeitos em direito admitidos, CONCORDAR com o ajuizamento de ação de tutela
da Sr. (a). ______________________________________________________________ e que
seja nomeado seu curador o Sr. (a)
______________________________________________________________, brasileiro, estado
civil _____________, RG nº ___________, inscrito no CPF nº ____________________, residente
e domiciliado na
_____________________________________________________________________________
________________________________.

______________/ES, ____ de ________________________ de 20_____.

____________________________________________________________
Assinatura do (a) declarante com firma reconhecida

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