Declaração de Residência

Eu, ____________________________________________________, portador do RG nº

_________________________, inscrito sob o CPF nº ________________________________
residente e
domiciliado__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
declaro, a pedido do interessado, para fins de comprovação de residência junto a SECULT -
Secretaria Estadual de Cultura, que o (a) Sr. (Sra.)
___________________________________________________________________________,
portador do RG nº _________________________, inscrito sob o CPF nº
________________________________ reside no imóvel de minha propriedade, no seguinte
endereço___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
na condição de:

( ) membro da família;
( ) imóvel cedido ou comodato;
( ) aluguel sem contrato de locação;
( ) outro:_____________________________________________________.

Declaro ainda, que seguem anexas: cópia do comprovante da referida residência; cópia de
meu documento de identificação. Por ser verdade, dato e assino a presente declaração.

_______________
(Local e Data)

__________________________________
Assinatura do(a) Declarante