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Eu, ___________________________________________________________,
inscrito no CPF nº ___________________________ portador (a) da Carteira
de Identidade de nº ____________________________UF: _____ residente no
endereço________________________________________________________
_______________________________________________________________,
no município de ___________________ES, declaro, para os devidos fins, que
não exerço atividade remunerada.
_____________________________________________
Assinatura do declarante