PROCEDIMENTO

OPERACIONAL PADRÃO POP nº 01 – PSI/NABS

PROCEDIMENTO:
Versão: 01 Próxima Revisão:
NABS - Núcleo de ATENDIMENTO PSICOLOGICO
Ações Básicas de AOS PACIENTES DO PROCESSO
TRANSEXUALIZADOR Junho/2022
Saúde

Responsavéis pela elaboração Data da Criação:

Psicóloga Karine Martins Gomes ( CRP: 09/15064) Data da Revisão:03/12/2021
Psicóloga Patrícia S. Felipe Silvério ( CRP:09/13804) Data da Aprovação:
Revisado por: Coordenador Psicologo Mauri Gonçalves Junior Aprovado por: Elinamar Arantes da Silva
(CRP 09/9009) (Superintendente em Vigilância em Saúde)
Local de guarda do documento: Pasta (em papel) e computador (arquivo no formato Word) na Sala do Serviço de
Psicologia
Objetivo: Prestar assistência psicológica aos pacientes transexuais acolhidos no ambulatório de transexualidade,
para atendimento pré e pós-operatório e outras demandas não cirurgicas.
Setor: Ambulatório do Processo Transexualizador Agente(s): Psicólogas

ETAPAS DO PROCEDIMENTO

1. NORMATIZAÇÃO
O Processo Transexualizador representa um complexo de expedientes assistenciais
do Sistema Único de Saúde(SUS), direcionada à atenção e ao cuidado de transexuais e
travestis que tenham o desejo de realizar mudanças corporais através da adequação da
aparência física e da função de suas características sexuais, conforme sua identidade de
gênero.
O profissional da Psicologia constitui-se como parte fundamental da equipe
multidisciplinar de atenção integral ao usuário do SUS que realiza o Processo
Transexualizador, já que a psicoterapia é requerida, no acompanhamento do usuário no
processo de elaboração de sua condição de sofrimento pessoal e social, antes e após a tomada
de decisão da cirurgia de transgenitalização e demais alterações somáticas. Mas, o processo
psicoterapêutico não se restringe, portanto, à tomada de decisão sobre cirurgias de
transgenitalização e demais maneiras de modificação corporal. Pois baseia-se também, no
acolhimento e/ou na escuta, na promoção da assistência especializada ambulatorial. Assim, o
acompanhamento psicológico durante a hormonização, e a
avaliação psicológica, objetiva identificar fatores psicoemocionais que possam oferecer riscos
psicologicos e/ou comportamentais para o processo transexualizador.
Para inicar no progama, inicialmente o paciente deverá passar por avaliação
psiquiátrica, visando avaliar a existência de transtornos mentais ou doenças psiquiatricas que
contraindiquem a continuidade do processo transexualizador

2. OBJETIVOS

Realizar atendimento psicológico com enquadre de psicoterapia, orientação

psicológica aos pacientes encaminhados e acolhidos no ambulatório do processo
transexualizador, visando a preparação psicológica para cirurgias de transição sexual,
acompanhamento sequencial no pós operatório e outras demandas não cirurgicas.

3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES

3.1 ESPECIFICIDADES
O início do atendimento psicólogico no Ambulatório do Processo Transexualizador
pode ocorrer:

 Através de demanda espontanea;

 Encaminhamentos de outras unidades de saúde como: ESFs, CAIS, CAPS, UPA,UBS,
Hospital Municipal do municipio de Itumbiara;
 Pacientes encaminhados pela RAS (Rede de Atenção à Saúde) e RAPS (Rede de
Atenção Psicossocial) de outros municipios que compõem a Região Sul1 de Saúde;

3.2 SEQUÊNCIA DO ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO

1. Prestar assistência psicologica aos pacientes transexuais acolhidos no ambulatório de

transexualidade, para atendimento pré e pós-operatório e outras demandas não
cirurgicas
2. Após acolhimento da Enfermagem/Serviço Social/ Psicologia, o mesmo será
encaminhado, para agendamento de primeira consulta;
3. No primeiro atendimento em Psicologia, realizar entrevista para aplicação de
Anamnese e definição de demanda especifica para o acompanhamento psicológico;
1
Região Sul de Saúde: Água Limpa, Aloândia, Bom Jesus de Goiás, Buriti Alegre, Cachoeira
Dourada, Goiatuba, Gouvelândia, Inaciolândia, Itumbiara, Joviânia, Morrinhos e Panamá.
4. Orientar e esclarecer ao paciente sobre o processo de atendimento, o que é e como
ocorre este atendimento psicológico no ambulatório;
5. Realizar na entrevista clínica inicial, contrato terapéutico, seguido do agendamento
para a continuidade do atendimento psicologico individual, visando preparação
psicológica para hormonoterapia (avaliação por 3 meses) e o processo
transexualizador e cirúrgico quando houver demanda;
6. Propiciar o espaço pra a expressão do sujeito em sua divisão subjetiva e condição
desejante, dando oportunidade para abordar temáticas e fatores psicossociais voltados
para expectativa em relação ao processo transexualizador, a compreensäo do mesmo,
a necessidade de mudanças de hábito de vida, imagem corporal, suporte social e
familiar, autoestima, história de trauma, abuso, uso de substâncias (álcool, drogas
ilicitas, tabaco), comorbidades psiquiátricas (atuais e prévias) ansiedade e depressão;
7. Promover aplicação de testes psicológicos e inventários preconizados - Testes
projetivos - HTP e TAT, para avaliação de aspectos relacionados à depressão,
ansiedade, autoestima, controle das emoções, padrão de autoexigência, nivel de
adesão ao tratamento, ”motivação, psicopatologias relacionadas a despersonalização
ou comprometimento consciência do eu, da identidade sexuada, tal avaliação deve ser
realizada no início do acompanhamento psicológico ou em qualquer momento que o
psicologo julgue necessário, conforme demanda do paciente.
8. Propiciar a expressão e elaboração dos sentimentos, lutos, autopercepção de sua
condição singular de sujeito em transição, favorecendo a ressignificação e
reastruturaçăo simbólica para o enfrentamento e adesão ao processo transexualizador;
9. Processualmente, identificar fatores psicoemocionais que possam oferecer ou não,
riscos psicológicos e/ou comportamentais para o processo transexualizador;
10. Caso necessário, encaminhar para reavaliaçào e conduta com o serviço de Psiquiatria
do Programa Transexualizador para trabalho em conjunto;
11. Para os casos de procedimentos cirúrgicos, encaminhar para avaliação com o serviço
de Psiquiatria do Programa Transexualizador para emissão de laudo de liberação;
12. Envolver a família e ou acompanhante no tratamento e atendimento, caso o paciente
permita, visando seguimento e suporte emocional nas fases seguintes do processo
transexualizador. Nesse momento, trabalhar as demandas psicoemocionais que
possam surgir na fase de readaptação e ressignificação de vida pós-operatório,
auxiliando no desenvolvimento e mília e ou acompanhante no tratamento e
 atendimento, visando ?
13. Promover reuniôes com familìares com vistas a esclarecer dúvidas a cerca do
fenômeno transexual e dirimir conflitos de relacionamentos decorrentes da não
aceitação do processo transexualizador, por parte dos familiares dos pacientes;
14. Analisar os resultados da avaliaçäo, com vistas a indicaçäo ou contra indicação para o
início da Hormonioterapia e realização dos diversos procedimentos cirúrgicos
garantidos aos pacientes transexuais, mediante a verificaçào de que os mesmos
apresentam ou näo, as condições psiquicas para se determinarem pela escolha de
procedimentos invasivos e de resultados irreversiveis no que tange as mudanças
fenotipicas por eles demandadas. Bem como, mediante a verificação da estabilidade
emocional dos pacientes que apresentarem nível leve ou moderado de ansiedade,
depressão ou outras intercorrências psiquiatrica;
15. Após realização do procedimento desejado, dar contrinuidade ao acompanhamento
psicologicco ambulatorial por 12 meses visando seguimento e suporte emocional nas
fases seguintes do processo transexualizador. Neste momento, trabalhar as demandas
psicoemocionais que possa surgir na fase de readaptação e ressegnificação de vida
pós operatório, auxiliando no desenvolvimento e treinamento de novos hábitos de
vida que deverão ser seguidos e permanecer, para que o processo transexualizador
tenha sucesso e favoreça a qualidade de vida do paciente.

4. RECURSOS NECESSÁRIOS

 Roteiro para entrevista inicial (Anamnese), apresentação do serviço, esclarecimento

de demanda, cadastro e agendamento dos retornos.
 Computador;
 Consultório de Psicologia;
 Canetas;
 Pranchetas;
 Sessões de atendimento individual - escuta ativa
 Ficha de Retorno Obrigatória para o Paciente – Cofirmação de Consulta

5. CUIDADOS ESPECIAIS
 Pacientes com quadros ou intercorrências psiquiátricas;
 Pacientes em situação de risco social e vulnerabilidade e sem suporte familiar;
 Paciente sem referência de rede de apoio social;
 Atenção para as diretrizes clínicas do atendimento, definidas pelo Ministério da
Saúde, Secretária Estadual de Saúde;
 Evolução criteriosa com registro em prontuário.

6. AÇÕES CORRETIVAS

 Otimizar os atendimentos para os casos avaliados de urgência pela equipe médica;

 Avaliar as peculiaridades e necessidades de cada caso;
 Realizar discussões de caso em equipe sempre que necessário;
 Trabalho em equipe multidisciplinar, com atenção para a necessidade de assistencia
integral ao paciente,
 Atenção para a necessidade de uma comunicação clara e coerente junto ao paciente,
familiar e equipe.

7. RELATÓRIO PSICOLÓGICO
 No que tange a elaboração do relatório psicológico, orienta-se que tal documento
deve ser elaborado conforme a resolução CFP n° 06/2019, que institui as regras
para elaboração de documento escrito pelo psicólogo em seu exercício profissional.
O conteúdo, no entanto, deve fazer referência aos procedimentos adotados, dados
colhidos na prestação de serviço, natureza do trabalho, e à análise e fundamentação
teórico-tecnica da (o) Psicóloga (o) que prestou o serviço.
5. REFERÊNCIA

ANDRADE. T.C.O.R, et.al. Processo Transexualizador no SUS: Um mecanismo de garantia

da inclusão e plena dignidade de transgêneros e travestis. Anais do Encontro Nacional de
Pós-Graduação – VI ENPG Vol.1. 2017. Disponível em:
https://periodicos.unisanta.br/index.php/ENPG/article/view/1104/1033. Acesso em: 01. Dez.
2021.

ARÁN, M. Algumas considerações sobre transexualidade e saúde pública no Brasil.  Ciênc.

saúde coletiva 14  Ago 2009. Disponivel em:
https://www.scielo.br/j/csc/a/SBvq6LKYBTWNR8TLNsFdKkj/?lang=pt. Acesso em: 01.
Dez. 2021.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução n. 1.482, de 19 de setembro de 1997,

Autoriza a título experimental, a realização de cirurgia de transgenitalizaçào do tipo
neocolpovulvoplastia, neofaloplastia e ou procedimentos complementares sobre gônadas e
caracteres sexuais secundários com o tratamento dos casos de transexualismo. 1997.
Disponivel em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/1997/1482.
Acasso em: 01. Dez. 2021.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Nota técnica sobre processo transexualizador e

demais formas de assistência às pessoas trans. 2013. Disponível em:
https://site.cfp.org.br/documentos/nota-tecnica-sobre-processo-transexualizador-e-demais-
formas-de-assistencia-as-pessoas-trans/. Acesso em: 01 de dez. 2021.

FOUCAULT, M. Em defesa da sociedade: curso no Collêge de France (1975-1976). 4a ed.

São Paulo: Martins Fontes, 1999.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Portaria n. 2.803/GM de 19 de novembro de 2013.

Redefine e amplia o Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS). Diário
Oficial União 19 Nov. 2013.

STOLLER, R. Masculinidade e feminilidade: apresentações de gênero. Porto Alegre: Artes

Médicas. 1993.

MOREIRA. A.G.M. et.al. Laboratório de Estudos Contemporâneos da UERJ/LABORE,

Revista Polêmica, Rio de Janeiro, 2007, v. 1, p.22-2. Disponível em: file:///C:/Users/Nabs-
Tiago/Downloads/5273-19633-1-PB.pdf. Acesso em: 01. De. 2021.

6. Anexos

ANAMENESE

IDENTIFICAÇÃO

Nome do paciente:______________________________________________________
Nome social:________________________________________________________________
Data:______/_________/____________
Endereço:______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Número Cartão SUS:____________________________________________________
Telefone:_______________________________ Whatsapp:_____________________
DN:______/____/______ Idade:____________ Sexo:_____________________
Orientação Sexual:___________________________
Naturalidade:_________________________________ Escolaridade:_____________
Profissão:_____________________
Estado Civil:___________________________________________________________
Nome do(a) companheiro(a):__________________________________________________
Mora com quem:________________________________________________________

Histórico familiar.
Pai:_____________________________ Idade:______ Profissão:_______________
Mãe:____________________________ Idade:______ Profissão:_______________
Possui irmão:__________________________________________________________

História Psiquiátrica, Pessoal e Familiar.

Condição da mãe durante a gravidez (o que você sabe?)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como era a sua saúde durante a infância? E durante a adolescência?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Qual conceito quem tem sobre você? (Como se vê)

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Quais seus aspectos positivos e negativos?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

De 0-10 como você classifica seu autoconceito? Gostaria de melhorar?

No que a psicoterapia poderia lhe ajudar? (Avaliar se existe falsa esperança quanto o
esperado da terapia, como melhora rápida, já que é gradual onde o paciente aprenderá ser
seu próprio terapeuta avaliando suas cognições).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Você já foi ameaçado(a) ou gravemente atormentado(a)? Caso “sim”, se puder

descreva:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Você faz amigos facilmente? E os mantém?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Fale sobre seus medos

principais:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Dê uma descrição da personalidade de seu pai e sua atitude para com
você (no passado e no presente):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- Dê urna descrição da personalidade de sua mãe e sua atitude para com
você (no passado e no presente):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Dê que maneiras você foi punido por seus pais quando criança:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Dê uma impressão do clima de seu lar (isto é o lar no qual você cresceu.
Mencione estado de compatibilidade entre seus pais e entre os pais e os
filhos)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Você podia confiar em seus pais?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Se você tem um padrasto ou madrasta, dê a sua idade quando seu pai ou
sua mãe se casou novamente:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Dê um esboço de sua educação religiosa:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

- Se você não foi criado por seus pais, quem o(a) criou, e entre que idades?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Alguém (pais, parentes, amigos) alguma vez interferiu no seu casamento,
ocupação, etc ?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- Quais são as pessoas mais importantes em sua vida?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Depressão e outros
transtornos__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Há evidências de transtornos mentais na família:___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tratamento, medicação e psicoterapia:___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Grau de propensão à adicção e de impulsividade (cigarros, álcool, drogas, suicídio, exagero
nos gastos de dinheiro com compras, jogos): ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Já fez acompanhamento psicológico antes:________________________________________
Quanto tempo? ______________________________________________________________
Pratica atividade física:_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

O que gosta de fazer como atividade de lazer:______________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Se considera Ansioso: relate quaisquer situações que o(a) fazem sentir-se particularmente
ansioso(a)__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Se considera nervoso:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Como é o seu sono? Dorme em média quantas horas? É agitado? Tem pesadelos?
Acorda cansado(a)? __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Faz uso de alguma substância ilícita (no caso de drogas se sim quando foi o uso)?
Faz uso de bebidas alcoólica? Fuma? Com qual frequência?
__________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

De 0-10 como você classifica seu nível emocional hoje (pretende mudar? Já tentou?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Histórico Espiritual
Qual religião você acredita? No que acredita?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Como à parte espiritual se faz presente em sua vida? Pratica algum ritual?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Numa escala de 0-10, qual nível de espiritualidade em sua vida? Pensa em mudar?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Histórico saúde física
Como avalia sua saúde física?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Qual a última vez que realizou exame geral? Apresenta algum incômodo físico?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Histórico Profissional/ Financeiro

Está trabalhando? Qual sua profissão? Gosta do que faz? (Senão o que faz para mudar?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Qual sua jornada de trabalho? Como é seu relacionamento com as pessoas de onde
trabalha?
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Como está sua questão financeira?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Enfrenta alguma eventualidade financeira? Pensa em mudar a situação? (Seus
planejamentos para mudanças estão coerente focando no presente ou foca no futuro
somente?)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Histórico vida afetiva, sexual.

Como esta seu relacionamento amoroso? (0-10) O que acha desse nível, gostaria de mudar?
Já teve experiência com sexo oposto?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Frequência do ato sexual em sua vida?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Atitudes paternais com relação ao sexo (por exemplo, se houve instrução
sexual ou discussões em casa).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Quando e como você obteve sua primeira informação sobre sexo?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
c) Alguma vez você experienciou ansiedades ou sentimentos de culpa
provenientes de sexo ou de masturbação? Se “sim” por favor explique.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Dê quaisquer detalhes relevantes com relação a sua primeira ou subsequentes experiências
sexuais:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Sua vida sexual presente é satisfatória? Se não por favor explique.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_Histórico de lazer
Quais são suas atividades de lazer? Com qual frequência realiza? Como se organiza?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
O que gostaria de fazer e não faz? (Motivo, tempo, indisposição)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Qual nível de lazer? Pretende melhorar (buscar conciliar lazer e responsabilidade)?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Histórico de vida social

Com que frequência se dedica a vida social? Possui amigos?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Como ´se relaciona com outras pessoas (relacionamento interpessoal)? Acha que precisa
mudar algo? (Dar importância para que o paciente fala e não o que você pensa).
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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Você se considera uma pessoa impulsiva?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____

SOBRE O PROCESSO TRANSEXUALIZADOR.

Como e quando você se identificou com sexo oposto? Há quanto tempo vivência sua condição?
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______

Como foi a reação dos familiares? Como você enfrentou esse período?
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______
O que sabe sobre a hormonioterapia?
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____

Quais dos procedimentos você deseja realizar? Hormonioterapia, mastectomia,

histerectomia, plástica mamaria, tireoplastia (redução de pomo de Adão para feminilização
da voz), ou redesignação sexual (reconstrução dos órgãos sexuais). Quando tomou essa
decisão, e o que mudaria na sua vida após esse procedimento? Qual a percepção que tem do
procedimento?
Sabe como acontece o processo?

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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Você tem apoio de alguém mediante a esse processo? Enfrenta algum tipo de preconceito,
como lida com isso?
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Como você se vê hoje? O que mudaria após procedimento?
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___________________________________________________________________________
Quais a expectativa para o procedimento?
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___________________________________________________________________________
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