Caso clínico 4

Você trabalha no posto de saúde e a enfermeira marcou uma visita domiciliar para a sr.
Vicente, 84 anos, que “está diferente” há 2 dias segundo a filha Maria, principal cuidadora.
Há cinco dias filha percebeu mudança geral (desânimo e letargia, inapetência, fraqueza ) e há
três dias está mais hipoativo, sonolento, conversa pouco, discurso desconexo, tem baixa
aceitação de dieta via oral, a urina está concentrada, com odor fétido. Iniciou quadro de
incontinência urinária há 3 dias e agora usa fraldas continuas, não evacua a cerca de 5 dias.
Filha está muito nervosa pois falaram que pode ser Alzheimer.
Antes desse quadro era independente para todas as atividades básicas de vida diária. Precisava
de ajuda para sair de casa devido limitação motora por AVC prévio. Segundo filha tinha
esquecimentos episódicos, trocava nomes de familiares, esquecia datas e acontecimentos ,
porem sem prejuízo do dia a dia. Filha sempre acreditou que essa dificuldade era normal da
idade.
Nega quedas e alterações de humor previamente.
AMP: AVC há cerca de 8 anos , déficit motor leve a direita, HAS há 10 anos , nega alergias a
medicamentos. Atualmente faz uso de sinvastatina 20 mg e losartana 50mg dia.
AMF: Pai apresentou Alzheimer e faleceu aos 99 anos, mãe faleceu após complicações
cirúrgicas
Na avaliação médica estava sonolento, muito desidratado, afebril, anicterico, eupneico, palidez
cutânea , xerose.
EXAME FÍSICO: Regular estado geral, consciente, desorientado, eupneico, desidratado, corada,
anictérico, afebril,Fáceis apática , letárgico, xerose, Cavidade oral xerostomia

Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofoneticas, RCR, PA: 90x70, FC 100

Ausculta pulmonar com ruidos pulmonares normais , sem ruídos adventícios ,FR:16

Abdome flácido,plano, indolor, hipertimpanico, sem visceromegalias, RHA presentes